老年流動人口異地就醫(yī)：行為特征、支持體系與制度保障

劉璐嬋

(南京郵電大學 社會與人口學院，江蘇 南京 210023)

一、研究緣起

2011年，我國基本實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全覆蓋，但是面對規(guī)模日益龐大的流動人口，醫(yī)療資源固態(tài)性質(zhì)與求醫(yī)者動態(tài)性質(zhì)的沖突加劇，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務供給模式難以適應流動人口的現(xiàn)狀，具體表現(xiàn)為流動人口在異地就醫(yī)時普遍在住院護理照護、醫(yī)療轉(zhuǎn)診、醫(yī)療費用結算報銷、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面遭遇難題[1]。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“以異地安置的退休人員為重點,改進異地就醫(yī)結算服務”，首次提出了要重視退休人員的異地就醫(yī)問題，然而現(xiàn)實中流動老年人口在異地就醫(yī)時遭遇的困境遠復雜于公眾的預期。

目前，關于異地就醫(yī)的研究成果已經(jīng)較為豐富，多數(shù)研究集中于分析醫(yī)療保險制度中導致異地就醫(yī)出現(xiàn)困難的諸項因素，例如異地就醫(yī)基準政策、醫(yī)保結算方式、屬地化管理原則等[2-3]。相比之下，目前關于流動人口異地就醫(yī)問題的研究不多，有關老年流動人口異地就醫(yī)的研究更少。部分研究針對流動人口異地就醫(yī)中的參與主體、實現(xiàn)模式、運行機制、結算流程等進行了研究[4]，厘清了流動人口異地就醫(yī)的基本概念，還有部分研究分析了流動人口的就醫(yī)行為，并對該群體的就醫(yī)行為特點與就醫(yī)流向選擇進行了梳理[5]。但是從研究的層次來看，目前少有研究能夠借助面上數(shù)據(jù)展示老年流動人口異地就醫(yī)的現(xiàn)狀，難以反映全國流動老年人異地就醫(yī)的整體狀況。從異地就醫(yī)的行為來看，現(xiàn)有研究未能展示老年流動群體在異地就醫(yī)行為上的特征，同時未能分析異地就醫(yī)所涉及的家庭、社交與社會保障制度因素。

因此，本文借助2015年國家衛(wèi)生計生委全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)中“流動老人醫(yī)療衛(wèi)生服務專題調(diào)查”的相關數(shù)據(jù)，全面了解老年流動人口異地就醫(yī)的行為特征、支持體系與制度保障。在人口老齡化的背景下，流動老年群體異地就醫(yī)研究將有助于決策部門進行頂層設計，完善老齡政策措施，積累老年流動人口的治理實踐，以推動我國老齡事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、老年流動人口異地就醫(yī)的現(xiàn)狀

(一)流動老人異地就醫(yī)的概念界定

“異地就醫(yī)”從地域方面可以劃分為三個層次：一是在一個城市里，跨區(qū)縣異地就醫(yī)；二是在一個省里，不同城市之間的異地就醫(yī)；三是跨省的異地就醫(yī)。在本文中，無論是跨區(qū)縣、跨市還是跨省，都屬于研究范疇，因此本文將異地界定為非戶籍地。隨著我國醫(yī)療保障體系的統(tǒng)籌層次不斷提高，異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用開始實現(xiàn)直接結算。但是從現(xiàn)有的規(guī)定來看，僅有異地住院醫(yī)療費用能夠被結算系統(tǒng)覆蓋，異地門診費用尚未實現(xiàn)直接結算，故本文所研究的就醫(yī)行為限定為住院治療?；诖耍狙芯恐械摹袄夏炅鲃尤丝诋惖鼐歪t(yī)”是指60歲及以上的老年人在非戶籍地進行的住院治療。

(二)六成患病流動老人選擇異地就醫(yī)

“流動老人醫(yī)療衛(wèi)生服務專題調(diào)查”采用分層、多階段、與規(guī)模成比例的PPS抽樣方法，樣本具有代表性。調(diào)查組在北京、大連、上海、無錫、杭州、合肥、廣州與貴陽8個城市抽選流動人口家庭與有流動人口的戶籍人口家庭，以流動人口家庭中全部60歲及以上的流動人口與戶籍人口家庭中全部60歲及以上的流動人口作為調(diào)查樣本，共計2 752個。在本次接受調(diào)查的2 752位流動老人中，2014年度因傷病需要住院的共有232位，其中187位選擇了住院治療，71.1%的老人選擇在本地(流入地)住院，返回戶籍所在地住院的占22.5%，此外，還有3.7%的老人在其他地方住院，還有2.7%的老人既在本地(流入地)住院，也會返回戶籍地住院。

按照本研究對異地就醫(yī)的界定，流動老人在流入地與非戶籍地的其他地方住院的就屬于異地就醫(yī)，在戶籍地住院的屬于返鄉(xiāng)就醫(yī)，在本地和戶籍地皆住院的難以分析界定，所以在本研究中簡化為返鄉(xiāng)就醫(yī)。故187位流動老人中共有140位選擇異地就醫(yī)，因此2014年度患病流動老人的異地就醫(yī)比例為60.34%。流動老人、患病流動老人、住院流動老人與異地就醫(yī)流動老人的關系可見圖1。

圖1 流動老人、患病流動老人、住院流動老人與異地就醫(yī)流動老人關系圖

(三)異地就醫(yī)流動老人的年齡、健康狀況、收入與流動動機

從年齡分布來看，選擇異地就醫(yī)的流動老人年齡主要分布在65～74歲之間，而60～64歲的低齡老人僅占10%，這意味著老年人口的流動行為存在年齡上的遲滯，即進入老年期一段時間后才進行流動。此外，流動老人中高齡老人的比例較高，75歲以上的占35.1%。本文認為，流動老人年齡越大，越傾向于在流入地就醫(yī)，其對戶籍地醫(yī)療資源的依賴程度會逐步下降，這也表明從長期來看，流入地的醫(yī)療資源會面臨更大壓力。

就流動老人的自評健康狀況而言，70.7%的異地就醫(yī)流動老人認為自己健康或者基本健康，僅有7.9%的老人生活無法自理。這一點在流動老人的主要流動原因上得到了印證：48.5%的流動老人流動的主要原因是為了照顧子女或者孫輩，14.5%的是為了務工經(jīng)商。此外，還有30.1%的異地就醫(yī)流動老人的流動原因是為了養(yǎng)老。

從主要經(jīng)濟來源上看，超過半數(shù)的異地就醫(yī)流動老人是依靠離退休金或養(yǎng)老金生活的，還有23.8%的老人依靠除配偶外的家庭其他成員提供經(jīng)濟支持，僅有12.2%的老人仍然依靠勞動收入維持生活。具體可見下頁表1。

從流動老人參加的醫(yī)療保險來看，異地就醫(yī)的流動老人群體中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例最高，為37.9%；其次是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，占37.1%；約有3.6%的老人享受公費醫(yī)療；5.7%的老人則沒有參加任何醫(yī)療保險。相比之下，返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人群體中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例較高，為42.6%，比參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的多8.6%；享受公費醫(yī)療的占4.3%；沒有參加任何社會醫(yī)療保險的占2.1%。相關老人的參保情況可見下頁表2。

表1 2015年異地就醫(yī)老年流動人口的年齡、健康狀況、流動原因與經(jīng)濟來源

表2 2015年不同就醫(yī)類型老年流動人口參加的社會醫(yī)療保險與參保地

從參保地來看，無論是異地就醫(yī)的流動老人還是返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人，基本都在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險。值得注意的是，在返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人中，有8.5%的老人是在戶籍地與流入地以外的地方參保的。

三、老年流動人口異地就醫(yī)的行為特征

(一)參保地路徑依賴影響就醫(yī)流向

本文認為，有住院經(jīng)歷的流動老人選擇的住院地與其基本醫(yī)療保險的參保地具有相關關系。下頁表3結果顯示，χ2=105.47，p<0.001，卡方檢驗結果顯示參保地不同的流動老人在住院時選擇的住院地也不同，Cramer’s V=0.564，p<0.001，顯示參保地與住院地之間存在較強的相關性。

表3 異地就醫(yī)老人住院地與參保地的相關關系

說明：***p<0.001

一直以來，屬地化管理原則使得醫(yī)保制度碎片化嚴重。不同的地區(qū)采用不同的管理標準，導致醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)難以實現(xiàn)。此外，醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次始終難以提升，進一步加劇了醫(yī)保制度的分隔。在這樣的背景下，流動老人很少選擇將醫(yī)保關系從流出地轉(zhuǎn)移至流入地，而是將其保留在戶籍地(參保地)。老年人口即使流動至外地，其在流入地的醫(yī)療費用仍然無法直接結算。當其有醫(yī)療開支時只能選擇自己墊付，返回戶籍地(參保地)之后再進行報銷。

根據(jù)路徑依賴理論，長期的、穩(wěn)定的行為將催生固化的思維模式，導致后續(xù)的行為在這種思維模式下沿襲過去的方式。由于流動老人不斷返回參保地報銷醫(yī)療費用,因此容易形成“醫(yī)保在哪，就回哪看病”的思維定勢，即使全國醫(yī)保數(shù)據(jù)信息已實現(xiàn)互聯(lián)互通，能夠在大部分地區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)，其仍然延續(xù)了返鄉(xiāng)治療的行為模式?？梢哉f，流動老人的就醫(yī)流向受到了參保地路徑依賴的影響。

(二)門診費用未能實現(xiàn)異地直接結算，阻礙了流動老人異地就醫(yī)習慣的形成

在本次接受調(diào)查的2 752位流動老人中，當回答“平常生小病時通常如何處理”這一問題時，近半數(shù)流動老人(47.2%)選擇在流入地找/買藥或自我治療，還有部分老人(1.5%)選擇從老家?guī)帯？梢哉J為，近半數(shù)的流動老人尚未形成在流入地看門診的習慣。

本文認為，這與門診醫(yī)療費用尚未聯(lián)網(wǎng)結算息息相關。自2008年以來，勞動和社會保障部門借助“金保工程”建立異地數(shù)據(jù)交換平臺，為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算等異地業(yè)務的協(xié)同管理創(chuàng)造了技術條件。然而截至目前，僅有住院醫(yī)療費用得以在該平臺上直接結算，門診的費用仍然采用患者個人墊付再報銷的方式。在這樣的背景下，當流動老人的傷病情況尚未到達急需住院的程度時，他們并不會選擇在流入地進行門診治療。

(三)“邊際人”身份催生消極就醫(yī)心態(tài)

長期以來，流動人口的身份認同、資源利用與社會融入始終是該群體難以解決的幾重困境。隨著人口流動規(guī)模不斷擴大，老年群體也成為了“漂泊的一分子”，而該群體由于職業(yè)貢獻度驟降、社會公共服務需求不斷攀升并且社交網(wǎng)絡固化，其在流入地面臨著成為“新市民、新顧客、新朋友”的挑戰(zhàn)。無論是被稱為“邊際人”(Marginalman)還是“新來者”(Newcomer)，都難以真正描繪流動老人融入流入地過程中的無力感。

本文發(fā)現(xiàn)，當流動老人患病時，其對流入地醫(yī)療資源的利用程度并不高，相當一部分老人出現(xiàn)了消極的就醫(yī)心態(tài)。在因傷病需要住院的流動老人中，共有187位選擇了住院治療，有45位并未住院治療，未住院治療的比例為19.4%。通過分析其未住院的原因可以看出，盡管醫(yī)生認為老人需要住院，但45位老人中仍有37.8%的人“覺得沒有必要住院”，具體原因見表4。

表4 最近一次需住院而未住院的主要原因 %

本文認為，這種消極的就醫(yī)心態(tài)與這些老人流動人口的身份有關。由于離開戶籍地，老年人對原有醫(yī)療資源的熟稔被信息不對稱所激發(fā)的就醫(yī)焦慮所取代，雖然其不斷調(diào)適就醫(yī)習慣，但是對流入地醫(yī)療資源的有限了解仍將影響其就醫(yī)行為。此外，由于老人的“外地人”身份，其醫(yī)療開支直接結算過程受阻，因而只能先行墊付后返回參保地報銷，這樣的醫(yī)療費用報銷過程冗長繁瑣，耗時耗力，進一步加劇了老年人的就醫(yī)惰性。

四、老年流動人口異地就醫(yī)的支持體系與制度保障

(一)流動老人異地就醫(yī)的“家庭-社交網(wǎng)絡”支持體系

1.異地就醫(yī)的“家庭”支持：情感支持、親屬照料與代際資源轉(zhuǎn)移

本文發(fā)現(xiàn)流動老人在流入地患病時，其做出的有關住院與否、住院地選擇等醫(yī)療決策與所在家庭提供的情感支持、生活照料與資源支持存在關系。

首先，來自家庭的情感支持影響老年人就醫(yī)的動力。本文分析了45位需要住院的流動老人未住院的原因，發(fā)現(xiàn)占比最高的原因是“本人/家人覺得沒必要”。這意味著盡管需要住院，但是由于家人不贊成住院，流動老人不得不忍受病痛。其次，親屬照料也是老人是否住院的重要考量因素之一。有2.2%的老人不愿住院就是因為“沒人照顧”。再次，代際資源從子代向父代轉(zhuǎn)移的程度也決定了老人的就醫(yī)意愿。從數(shù)據(jù)上來看，上述45位老人中共有35.6%的老人將不住院的原因歸因于社會經(jīng)濟方面的困境。但是無論是“報銷不方便”(20%)“經(jīng)濟困難”(6.7%)還是“沒床位”(8.9%)，都從另一個層面反映了子代對父代經(jīng)濟支持的乏力與社會資源動員的缺位。這樣的代際資源轉(zhuǎn)移是有限的、不足的。

隨著社會轉(zhuǎn)型帶來文化、倫理與價值觀的變遷，家庭對成員地位的判斷在悄然變化，代際間也在逐步形成新的互惠模式。本文認為，與非流動老人相比，流動老人不僅是生活環(huán)境發(fā)生了改變，更面臨著地位降低、資源有限分配、情感支持不足與照料缺位等困境。

2.異地就醫(yī)的“社交網(wǎng)絡”支持體系：信息獲得、病友共情與朋輩示范

除家庭外，流動老人所獲得的支持還來自于其所在的社區(qū)，尤其是通過社區(qū)中的本地老年群體輔助流動老人實現(xiàn)社會網(wǎng)絡重構。在流入地重構社交圈，對流動老人異地就醫(yī)將產(chǎn)生積極影響。

本文對比了異地就醫(yī)老人和返鄉(xiāng)就醫(yī)老人在流入地的朋友數(shù)量，從下頁表5可以看出，異地就醫(yī)的老人在新居住地平均結識了11個新朋友，而返鄉(xiāng)就醫(yī)的老人則平均結識了5位新朋友。通過獨立樣本t檢驗，本文發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)流動老人在流入地的朋友數(shù)量(11.96±20.44)顯著多于返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人(5.21±11.898)，95%的置信區(qū)間為(0.53，12.959)。

表5 不同就醫(yī)類型的流動老人本地(流入地)朋友數(shù)量

本文認為，流入地社會網(wǎng)絡的重構在流動老人進行就醫(yī)決策方面具有重要意義，很大程度上是出于信息獲得、病友共情與朋輩示范三方面原因。

首先，流入地結識新朋友有助于流動老人獲取當?shù)氐尼t(yī)療信息。當老人離開戶籍地后，其對流入地的醫(yī)療資源并不熟悉，但是通過結交當?shù)氐呐笥涯軌颢@得對本地醫(yī)院、醫(yī)生乃至醫(yī)院某個科室的醫(yī)療水平的評價。此外，部分老人還能通過別人推薦醫(yī)生、引薦治療等方式點對點地與本地醫(yī)療資源進行對接，極大地提高了流動老人在流入地就醫(yī)的效率和效果。

其次，與本地病友共情有助于流動老人的情感宣泄、疏離感消除并形成新“聯(lián)結”。在對相關疾病進行交流溝通時，流動老人不再感到自己是“邊際人”，患有同類型疾病的體驗使“外地人”與“本地人”惺惺相惜、成為病友，這種身份上的轉(zhuǎn)化有助于拉進老人間的關系，消除隔閡感與疏離感。同時，對患有疾病的同齡人而言，交流病情也是情感宣泄的有效途徑，關于疾病的共同語言不僅能夠緩解老年人的焦慮情緒，而且與病友產(chǎn)生的共情將催生新的“聯(lián)結”。

再次，朋輩示范作用也可引導流動老人的就醫(yī)選擇。本文認為，當流動老人重構社交網(wǎng)絡后，其與流入地朋友的交往日漸增多，而后者的就醫(yī)行為將會起到示范作用，無形中增加了流動老人選擇異地就醫(yī)的概率。

(二)流動老人異地就醫(yī)的制度保障

1.國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)開通直接結算高速路

改革開放以后，我國逐步建立了社會基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的互助共濟。20世紀90年代末，我國就“異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”和“異地安置人員就醫(yī)”問題初次提出了“異地就醫(yī)”的應對措施。隨著我國進入經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，解決異地就醫(yī)問題的要求隨著人口流動的擴大化而日益緊迫。

2009年后，有關異地就醫(yī)的一系列政策不斷出臺，通過提高醫(yī)療費用的統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)了跨區(qū)縣、跨市的就醫(yī)即時結算，省內(nèi)流動的老年人口在非戶籍地的醫(yī)療開支無需個人墊付。2016年底，國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算系統(tǒng)正式運行，覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機構，展現(xiàn)了全國范圍內(nèi)異地就醫(yī)的新景象。

異地就醫(yī)的流程包括三個環(huán)節(jié)：備案、選定點、持卡就醫(yī)。這意味著流動老人只需要在參保地的經(jīng)辦機構進行備案，備注流動原因以及流入地，并選擇好流入地的就醫(yī)目標醫(yī)院即可，然后在住院時出示社會保障卡，就能在出院結算時享受異地就醫(yī)即時結算。

2.醫(yī)保待遇政策整合使流動老人跨省結算成為可能

本文認為，在國家平臺尚未建立的時期，省內(nèi)的異地就醫(yī)結算已經(jīng)逐步實現(xiàn)，但是跨省結算始終難以推進。表面上來看，跨省異地就醫(yī)的結算受制于“金保二期工程”的建設進程，但實際上受到了待遇政策碎片化的影響。根據(jù)屬地化管理原則，不同統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構的藥品目錄、診療項目和服務設施標準不同，同時醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額也不同，因此跨省異地就醫(yī)最大的障礙在于待遇政策的不兼容。

2016年12月，國家人力資源和社會保障部發(fā)布了《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，對基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作進行了規(guī)定。[注]參見國家人社部2016年12月8日發(fā)布的《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，網(wǎng)址為：http://www.mohrss.gov.cn/gkml/zcfg/gfxwj/201612/t20161215_262040.html。具體而言，當流動老人在流入地住院治療時，所涉及的用藥、診療與服務設施由就醫(yī)的醫(yī)療機構來決定，即“執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定”，待住院結算時，則依據(jù)參保地的起付標準、支付比例和最高支付限額規(guī)定來計算報銷金額。本文認為，這種模式既遵從了就醫(yī)地醫(yī)療機構的診療習慣，同時延續(xù)了參保地的醫(yī)?；鹫?，在紛繁復雜的報銷制度中達成了平衡。

五、促進老年流動人口異地就醫(yī)的對策建議

(一)強化家庭支持，鼓勵流動老人重建社交網(wǎng)絡

老年流動人口所在的家庭與社區(qū)將深刻影響其就醫(yī)決策。家庭內(nèi)部提供的情感支持、照料護理與代際資源轉(zhuǎn)移將有力地引導老年人選擇異地就醫(yī)的動機、意愿與能力。同樣，社交網(wǎng)絡有助于流動老人獲取當?shù)氐尼t(yī)療信息、有助于老人情感宣泄、疏離感消除并形成新“聯(lián)結”，并在無形中引導流動老人的就醫(yī)選擇，增加流動老人在異地就醫(yī)的概率。

因此，對于老年流動人口而言，一方面需要強化其所在家庭的支持，在老年流動人口受傷或患病的特殊時期，為流動老人提供必要的心理疏導和情感支持。同時扭轉(zhuǎn)“重幼輕老”的資源分配局面，鼓勵家人主動提供經(jīng)濟支持，在流動老人患病后廣泛利用社會資源尋求醫(yī)治，聯(lián)系醫(yī)生并爭取床位，并在住院時期提供陪護，以分擔老人的醫(yī)療負擔。另一方面，需要鼓勵流動老人自主融入流入地，積極重建個人社交網(wǎng)絡，以提高個人對流入地的信息獲取能力，通過與病友的交流緩解個人焦慮情緒。

(二)擴大國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)知曉度，優(yōu)化備案流程

自國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線以來，全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已與該平臺對接。2018年6月前，國家平臺備案人數(shù)共計257萬人，實現(xiàn)結算35.4萬人次。[注]參見國家人社部2018年6月6日發(fā)布的“基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算公共服務信息發(fā)布(第十期)”，網(wǎng)址為：http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/dongtaixinwen/buneiyaowen/201806/t20180606_295087.html。盡管備案與結算人數(shù)不斷上漲，但是與數(shù)量龐大的流動老人相比，目前的備案人數(shù)仍然較少，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的知曉度仍然偏低，普及率并不高。本文認為可以通過以下途徑進一步擴大該平臺的知曉度：一方面，在流動人口聚集地進行推廣宣傳，例如加強在北京、上海、廣州等流動老人相對集中區(qū)域的宣傳力度；另一方面，在醫(yī)療機構投放宣傳冊、播放宣傳視頻等，由醫(yī)院的醫(yī)保管理機構向患者宣講政策。

此外，國家人社部在推廣國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的同時，面向參保人員提供了查詢網(wǎng)站。參保人員若要查詢異地定點醫(yī)療機構、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構、參保人登記備案情況以及跨省異地就醫(yī)的費用，可以注冊并登錄社會保險網(wǎng)上的查詢系統(tǒng)(跨省異地就醫(yī)直接結算)。但是對于信息技術水平普遍較低的老年人，新的技術手段有可能會阻礙其獲取相關知識，因此本文建議在廣播、電視等傳統(tǒng)媒體上制作專題節(jié)目進行推廣。

再者，目前異地就醫(yī)的備案流程要求參保人員在參保地的經(jīng)辦機構進行備案，盡管流動老人只需回到參保地備案，但是仍然增加了交通等方面的成本。本文建議增設網(wǎng)上備案、電話備案等備案方式，以技術手段來優(yōu)化備案流程。

(三)逐步完善“住院+門診”的全方位醫(yī)療費用結算體系

目前，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)已經(jīng)完備，但是流動老人僅有住院費用得以在該平臺上直接結算，門診的費用仍然采用患者個人墊付報銷的方式。本文認為門診醫(yī)療費用盡管普遍低于住院費用，但是對于體弱多病的老年群體而言，積累起來的門診醫(yī)療費仍然是較為沉重的醫(yī)療負擔。若門診醫(yī)療費無法直接結算，仍然需要老年人自行墊付后返回參保地報銷，將會增加流動老人自費看門診的比例，或者會降低老人治療小病的動力，因而無法滿足流動老年人的醫(yī)療需求，長期來看也不利于老年流動人口的健康維護。

所以，本文提出逐步將門診醫(yī)療費也納入異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，建立“住院+門診”的全方位醫(yī)療費用結算體系，引導流動老人積極求醫(yī)，滿足其醫(yī)療需求，最終提高其晚年的生命質(zhì)量。

隨著老年流動人口的規(guī)模不斷擴大，越來越多的老年人在非戶籍地醫(yī)療資源的可及性與可得性方面面臨困境。公平、有效地實現(xiàn)異地就醫(yī)，不僅會深刻影響老年群體的健康狀況與其晚年生命質(zhì)量，更能夠促使公共衛(wèi)生服務機構適應人口流動的現(xiàn)狀，合理應對流動老年人的醫(yī)療需求。