椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

馮曼

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-176-01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎退行性疾病中最常見的類型之一，是影響中老年人健康的常見病。后路椎間盤鏡系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。在2015年1月一2018年1月期間我院采用該項技術治療腰椎間盤突出癥 85例， 獲得了滿意效果，現(xiàn)將圍手術期護理報道如下。

1?資料與方法

本組患者共85例，其中男51例，女34例，年齡41—79歲，平均53.4歲，病程3月-5年，患者臨床表現(xiàn)為進行性腰腿痛，下肢單側癥狀，腰椎DR檢查排除腰椎滑脫，CT及MRI檢查證實為單節(jié)段椎間盤突出。

2?圍手術期護理措施

2.1?術前護理

2.1.1?心理護理

腰椎間盤突出癥患者從發(fā)病到明確診斷常經歷了一個漫長治療過程，加之腰椎手術在脊柱外科中風險相對較高，擔心術后效果不佳，患者術前極易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的應激反應。針對患者這共同的心理特點，筆者采取以下的護理措施：①患者入院后護理人員應熱情接待，主管護師盡快幫助患者熟悉醫(yī)院及科室環(huán)境。②向患者及家屬介紹椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的安全性，特別強調該手術將既往的開放性手術變?yōu)槲?chuàng)手術，手術時間短、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，幫患者建立信心。③安慰患者，與患者家屬溝通，盡量提供心理支持，盡量消除焦慮感。

2.1.2?術前訓練

①椎間盤鏡手術常采用繼續(xù)硬膜外麻醉，手術采用俯臥位，過程中患者處于清醒狀態(tài)，對于年齡較大合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，術前行適應性俯臥位功能訓練，提高術中耐受，具體步驟如下：指導患者俯臥于病程30-60分鐘，每日2-3次，術前至少訓練3-5天。②適應性生活訓練：指導患者床上大小便，避免因不習慣體位改變致術后出現(xiàn)便秘、尿儲留;指導患者做有效的深呼吸，臥位時正確的咳嗽咳痰，吹氣球增加肺活量，避免術后臥床出現(xiàn)墜積性肺炎。③正確使用腰圍：選擇大小合適的腰圍，并指導患者正確腰圍，并告訴患者佩戴腰圍的重要性，以提高患者術后對使用腰圍的依從性。

2.2?術后護理

2.2.1?一般護理?術后平臥6-8小時，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，并做好記錄;病人完全清醒后立即檢查四肢感覺運動，并記錄，每隔2-3小時重復檢查一次，如有變化應及時匯報主管醫(yī)生。保持敷料干燥，污染及浸濕應及時更換，預防傷口感染。

2.2.2?并發(fā)癥的預防及護理?①切口內活動性出血：由于作者單位性MED手術后常規(guī)放置傷口引流管，故不會形成傷口內血腫，但需密切觀察傷口引流量，該手術術后引流量常常較少（<10ml），如大于50ml，及時匯報主管醫(yī)生，排除傷口內活動性出血。②腦脊液漏：MED術后腦脊液漏多為鏡下切除黃韌帶時或分離神經根時發(fā)生硬腦膜撕裂 ， 術后立即采用頭低腳高俯臥位3-5天 ，術后觀察患者是否有頭暈頭痛等低顱內壓情況，如出現(xiàn)需匯報醫(yī)師補充生理鹽水500-1000ml;同時術后8小時拔出引流管傷口加壓包扎，口服減少腦脊液分泌藥物;③切口或椎間隙感染：切口或椎間隙感染患者術后常常出現(xiàn)發(fā)熱，切口疼痛明顯， 下肢出現(xiàn)放射性神經痛，下肢主動活動受限，一旦發(fā)現(xiàn)觀察到該情況，及時向主管醫(yī)生匯報。

2.2.3?功能鍛煉

椎間盤鏡手術后功能鍛煉主要包括兩方面：（1）直腿抬高鍛煉：早期進行直腿抬高鍛煉，可使神經根在神經根管內上下滑移，促進局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應，減輕神經根水腫，避免術后神經根粘連。MED術后8小時護理人員即可指導患者進行直腿抬高練習。具體方式為：患者平臥位，保持軀干不動，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背伸位 ，使下肢抬離床面。此過程需注意患者抬高角度及次數以患者感到腰部或下肢有痛感并產生抵抗為止，以后逐漸增加直腿抬高角度及次數，每日2-3次，每次100-200次左右 ，持續(xù)2-3 個月。（2）腰背肌鍛煉：腰椎椎間盤手術后進行腰背肌功能鍛煉可較少椎間盤復發(fā)幾率，故術后需常規(guī)指導患者行腰背肌功能鍛煉。具體方式為[1]：術后3天行5點支撐鍛煉法，7天行3點支撐鍛煉法 ， 10天行4點支撐鍛煉法，2 周左右行小飛燕鍛煉法。鍛煉過程中應注意鍛煉的方式是否正確，注意鍛煉次數、時間長短、避免因鍛煉出現(xiàn)相關副作用。

2.2.4?出院指導

①繼續(xù)腰圍保護1月。②避免腰部過伸過屈活動，避免外傷跌倒。③不適門診隨訪復查治療。

3?結果

通過本組85例患者的觀察與護理，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

4?討論

隨著微創(chuàng)通道技術的發(fā)展，腰椎椎間盤鏡系統(tǒng)手術逐漸取代了既往開放手術，該技術具有手術創(chuàng)傷小，術后恢復等優(yōu)點。固然手術在治療過程中占主要地位，但良好的護理在加速患者康復亦是不可缺少的。正確的?？茋中g期護理是保證手術效果、避免和減少并發(fā)癥不可缺少的嚴重環(huán)節(jié)。護理過程中，護理人員要以患者為中心，注意觀察患者狀態(tài)，運用掌握的術前和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥知識，及時發(fā)現(xiàn)隱患，減少不良后果的發(fā)生，有利于患者的康復。筆者通過對85例患者的護理，認為良好的術前溝通和宣教，術后的密切觀察，能大大提高手術的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]?陳靜， 阮昌芳， 舒琪， 等.腰椎椎間盤鏡術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志， 2006（26）：35-36.