兒科危機護理預案的制定策略

馬彧婉

【摘要】目的：探討兒科危機護理預案的制定思路。方法：對比分析國內相關文獻不難發(fā)現(xiàn)，兒科危機護理是兒科護理難題，兒童主訴能力不足、醫(yī)護協(xié)同不科學、兒童患者護理過程的感情創(chuàng)傷、家長“信任危機”等，均為兒科護理過程中的尖銳問題。因此，兒科醫(yī)護人員要在日常工作中多多總結，形成解決因素納入兒科危機護理預案中。結果：就目前實踐水平來看，我國兒科危機護理預案尚還欠缺類似考慮。結論：本文結合南京第二醫(yī)院感染科應對兒童病患，結合護理實踐，總結兒科病患在接受危機護理過程中存在問題，并嘗試從搭建兒科危機護理預案框架。

【關鍵詞】兒科;危機護理;預案

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-171-01

引言

危機護理（critical cure）又稱緊急（panic）護理，通常用于病患突發(fā)性病癥或威脅生命體征的護理措施。嬰幼兒童作為兒科病患對象，一旦出現(xiàn)突發(fā)癥狀威脅生命，危機護理出現(xiàn)在兒科急診綠色通道就顯得尤為重要。在過往危機護理的實踐中，兒科緊急并發(fā)癥臨床診治較為復雜，患兒對比成人更難向醫(yī)務人員準確表達病情，嬰幼兒則更需要醫(yī)務工作者的經驗和儀器作為對癥輔助，從而增大了兒科護理難度。對此，針對不同兒科科室的實際情況，應對突發(fā)病情危機護理預案的制定與學習，應當引起醫(yī)師、護理人員的重視。本文則結合筆者臨床經驗、案例分析及通讀危機護理文獻等方案，對兒科危機護理預案制定策略進行研究。同時，將兒科危機護理中常見問題進行歸納，并嘗試提出解決方案，希望對同行醫(yī)務護理人員有所幫助，拓寬兒科危機護理領域理論與實踐的發(fā)展。

1?兒科危機護理的文獻綜述

由于兒童抵抗力弱，組織器官幼小嬌嫩，家長重視程度高，兒科護理本身不易。對此，一旦出現(xiàn)兒童病發(fā)，醫(yī)護人員則要面對護理難度大，操作時間短，危險性高等風險。對此，醫(yī)護人員要制定必要的危機護理預案，并加強操作培訓，才能較好的應對兒童危機時刻的護理工作。對此，一些護理同行在過往護理實踐中，就兒科危機護理提出制定、演練預案的必要和優(yōu)勢。

邱婭莉[1]（2011）認為兒科的護理對象都是兒童，具有一定的特殊性，護理工作出現(xiàn)危機事件也屬于大概率事件，對此醫(yī)院要有所準備且重視必要的危機護理。同時，防患于未然，安全防范意識是提前設置危機護理預案基本原則。從實踐角度看有四點優(yōu)勢：一是從醫(yī)院制度層面給予患兒有效的安全保障;二是提升病患家屬對醫(yī)務人員的滿意度;三是提高醫(yī)務人員技能;四是最大限度降低患兒突發(fā)死亡事件。韋桂姬[2]（2012）指出根據實習生的場景演練實際效果，來制定具體危機護理預案，會有較多優(yōu)勢。一方面可以訓練實習醫(yī)護人員的思維反應能力，同時還能培養(yǎng)其心理素質，鍛煉了實習生個人“單兵作戰(zhàn)”能力。另一方則是在應急護理過程中，在搶救患兒緊張環(huán)境下不斷磨合實習生之間的默契，實現(xiàn)有效配合，對未來真正救護現(xiàn)場施救行為極為有益。陳慧[3]（2016）觀察了兩組危機護理患兒對象，對醫(yī)護人員護理行為中應急操作、溝通合作、病情干預等進行了實驗評估。實驗結論表明，經歷危機護理預案培訓的護理人員明顯在干預、交流方面表現(xiàn)更好，同時對預案提升護理人員工作能力給予認可，并倡導該方法值得在臨床領域推廣。胡俊[4]（2015）引用美國護理危急值制度，繼而提高了兒科危機護理效率。其中，患兒危急值制度對危機護理效益體現(xiàn)在兩個方面：一是通過危急數值警示，提前聯(lián)動醫(yī)院內部各個部門，既能搶救患兒又能加強醫(yī)院的協(xié)同性;二是危機護理留存的危機數值報告，有益于醫(yī)務人員責任心的培養(yǎng)，及時偵測到患者的病情變化，及時反饋主治醫(yī)師，進一步強調危機護理醫(yī)療救援的及時性。劉妍妍[5]（2017）認可了危機護理預案演練的重要性，有益于醫(yī)護人員綜合急救能力，有助于患兒救活率，同時規(guī)范化的危機護理預案較傳統(tǒng)危機護理預案更能凸顯優(yōu)越性。規(guī)范化危機護理預案能進一步降低搶救風險，不但可以預防患兒病發(fā)危機，還可可拓展至更多的急診突發(fā)患者。

2?兒科危機護理的問題評析

對照兒科危機護理綜述，不難發(fā)現(xiàn)兒科應急護理存在以下幾點問題：

一是兒童缺乏病狀主訴能力，其中嬰幼兒（0-5歲）幾乎無主訴能力，即便是大齡兒童（6-15歲），還是會缺乏詳熟的辨別能力和清晰的表達能力。模糊的病狀描述加大了醫(yī)護人員的判斷難度，從而影響護理行為。尤其是危機環(huán)境下，兒科護理更是“難上加難”，對此，兒童的主訴判斷力應當作為兒科護理預案因素之一。二是危機環(huán)境下，醫(yī)護人員要有必要的協(xié)調配合能力。一旦發(fā)生兒科危機護理現(xiàn)象，純熟的護理協(xié)同醫(yī)護措施，顯然會比一般醫(yī)護能力占優(yōu)勢，救死救傷概率也會提升一定水平。對此，醫(yī)護人員角色分類、職責定位等協(xié)同因素，要納入兒科護理日常預案構建的工作中。三是對有一定年齡且較熟心智的兒童而言，對病痛及醫(yī)護診療環(huán)境有著天生的恐懼感，“白大褂”“注射器”“藥片瓶”等醫(yī)療元素可成為兒童患者的心理陰影，病患兒童在經歷危機護理后，容易造成會造成兒童對醫(yī)療舉措恐懼條件反射，對后續(xù)的醫(yī)療護理產生影響，嚴重的話甚至會造成兒童的情感挫傷。因此，兒童的感情因素也是兒科危機護理預案需要提前考慮的因素之一。四是兒科醫(yī)患矛盾的主要因素，即兒童家長對醫(yī)院的“信任危機”。兒童監(jiān)護人對兒童的保護情感是與生俱來的，也是身為人父人母的天性。對此危機護理舉措不當或過激，均能造成監(jiān)護人的情緒波動，繼而影響護理效果。對此，如何實現(xiàn)有效的危機護理，避免與監(jiān)護人產生不必要的矛盾，是兒科危機護理預案制定過程中斟酌因素之一。

3?兒科患者危機護理預案制定舉措

在日常兒科危機護理中，常見情景有四種，分別為高熱驚厥、跌倒墜床、藥物過敏性休克和誤吸。不同的情景下所需要的應急預案不同，但醫(yī)護人員要秉持以下原則，在治療和護理操作時，動作要輕柔，態(tài)度溫柔，減少患兒的恐懼。認真傾聽患兒家長的病情介紹，并不時的給予回應，使他們對疾病的診治和進程心中有數，安撫他們的情緒。要提高護士靜脈穿刺的成功率，減少患兒的痛苦，從而得到家長的信任。本節(jié)以此為論點分類討論。

3.1?高熱驚厥癥狀的預案舉措

護理人員要加強病房巡視，注意觀察患兒的病情變化，向家長做好健康宣教，提高警惕?；純撼霈F(xiàn)驚厥時，應立即置于平臥位、頭偏向一側，用壓舌板包裹紗布放入臼齒處，并及時清除口鼻腔分泌物。同時，請患兒家屬幫助呼叫醫(yī)護人員，及時予氧氣吸入、備好吸痰器及急救藥品，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜及退熱藥物應用，并拉好床欄，防止墜床。

3.2?墜床或跌倒時的預案舉措

立即就地查看病人生命體征及是否有外傷，并讓家屬通知醫(yī)生，判斷患兒的受傷程度。情況危急的就地搶救，病情平穩(wěn)者抬至床上，遵醫(yī)囑協(xié)助患兒做相應的檢查及治療。護理人員安撫患兒家屬，將過程上報護士長、科主任，并填寫不良事件上報表，擇日討論改進，杜絕再次發(fā)生。對于跌倒風險高的患兒做好班班交接，密切掌握患兒病情，對可能發(fā)生的危機要有預見性。

3.3?藥物過敏性休克的預案舉措

藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格無菌操作，用藥前做好三查八對，詢問過敏史、用藥史、家族史。一旦發(fā)生過敏性休克，立即就地搶救，并通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素，直至脫離危險，并于氧氣吸入，注意保暖。若發(fā)生心臟驟停，應立即與胸外按壓。病情平穩(wěn)后，嚴密監(jiān)測患兒的病情變化，小兒病情變化較快，要重視患兒的主訴，密切觀察患兒的生命體征的變化，做好護理記錄。

3.4?住院時誤吸的預案舉措

一旦出現(xiàn)誤吸，立即使用壓舌板、棉簽或者手指刺激患兒咽喉，誘發(fā)嘔吐。對于無法站立的嬰兒，可使患兒倒置，左手緊貼患兒腹部，右手空心掌連續(xù)快速用力拍背，直至異物排出;而對于可以站立的幼兒，緊貼患兒的背部，用雙手交叉用力擠壓劍突下，用沖擊力排出異物。其他醫(yī)護人員備好吸痰裝置，將患兒頭偏向一側，吸出口鼻腔分泌物及呼吸道異物，使呼吸道保持通暢，解除患兒的痛苦。遵醫(yī)囑予吸氧，并向家屬進行安全宣教，將患兒遠離危險物品。

參考文獻：

[1]?邱婭莉， 周蕊.制訂兒科護理應急預案的必要性和方法[J].全科護理， 2011， 09（19）：1760.

[2]?韋桂姬，莫江萍，黃小蘭，黃蘭芝.兒科護理應急預案演練在學生實習前培訓中的應用[J].中華護理教育，2012，9（03）：122-124.

[3]?陳慧.對支氣管肺炎患兒進行臨床路徑護理的臨床效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（07）：47-48.

[4]?胡俊.危急值制度在兒科護理中應用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（10）：1561.

[5]?劉妍妍.應急預案演練規(guī)范化培訓提高兒科護士綜合急救能力[J].當代醫(yī)學，2017，23（24）：179-181.