燒傷超聲清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合燒傷濕性技術(shù)在難愈合創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究

孫吉鵬

【摘要】目的：探討和比較超聲清創(chuàng)機(jī)與常規(guī)換藥治療慢性創(chuàng)面的臨床療效;方法：選取20例慢性創(chuàng)面隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組（超聲清創(chuàng)機(jī)治療組）及對照組（燒傷濕性換藥組）各10例，比較兩組創(chuàng)面入院至創(chuàng)面新鮮的間隔時間，總住院時間，創(chuàng)面細(xì)菌清除率并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和療效判定;結(jié)果：兩個治療組在創(chuàng)面新鮮的間隔時間，總住院時間，創(chuàng)面細(xì)菌清楚率上均有統(tǒng)計學(xué)意義;結(jié)論：超聲清創(chuàng)機(jī)聯(lián)合燒傷濕性技術(shù)治療慢性創(chuàng)面可以縮短治療時間，降低創(chuàng)面感染率。

【中圖分類號】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）01-102-01

治療燒傷第一步是燒傷創(chuàng)面的判斷與處理，防止創(chuàng)面感染促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。原則為保護(hù)燒傷創(chuàng)面，減少細(xì)胞中水分等物質(zhì)滲出，預(yù)防細(xì)菌及病毒對創(chuàng)面的感染及控制創(chuàng)面感染程度，積極預(yù)防燒傷后期瘢痕繼續(xù)攣縮，爭取最大程度的恢復(fù)功能與外觀。但有些患者年紀(jì)較大，基礎(chǔ)疾病較多，對于深度燒傷創(chuàng)面無法耐受手術(shù)清創(chuàng)植皮及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，換藥時間間隔較長，創(chuàng)面愈合緩慢加重創(chuàng)面感染風(fēng)險。我科于2018年引進(jìn)重慶川儀自動化股份有限公司醫(yī)療器械分公司UWI-E/MB超聲清創(chuàng)機(jī)，用于治療難愈慢性創(chuàng)面，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?資料?我科于2018年1月至2018年10月收治20例難愈慢性創(chuàng)面病例，壓瘡4例，糖尿病足2例，三度燒傷14例，創(chuàng)傷后入院時間2 h～10 d，將病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（超聲清創(chuàng)機(jī)治療組）和對照組（燒傷濕性換藥組）各10例。

1.2?方法?將2018年1月日至2018年10月30日收治的符合標(biāo)準(zhǔn)患者20名進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組采用超聲清創(chuàng)機(jī)行創(chuàng)面清創(chuàng)：步驟為先連接超聲清創(chuàng)儀主機(jī)手柄，將生理鹽水輸入導(dǎo)柄，將手柄頭端靠近創(chuàng)面（距離最好約1mm）。按壓開關(guān)，噴出霧狀生理鹽水沖刷創(chuàng)面直至形成新鮮的肉芽創(chuàng)面。創(chuàng)面清創(chuàng)一般隔日一次。早期壞死組織較多可每日行一次清創(chuàng)，清創(chuàng)后對創(chuàng)面進(jìn)行燒傷濕性換藥包扎，對照組創(chuàng)面行燒傷濕性換藥包扎治療。沖洗前后觀察創(chuàng)面有無分泌物，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，肉芽組織生長情況及創(chuàng)面愈合情況。并對照比較在第一次，第五次沖洗前后行創(chuàng)面定量細(xì)菌培養(yǎng)，并計算創(chuàng)面單位面積沖洗前后細(xì)菌數(shù)。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察每位患者創(chuàng)面入院至形成新鮮肉芽組織的時間，總住院時間，單位創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)。根據(jù)每次清創(chuàng)機(jī)沖洗前后的單位面積細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)計算出創(chuàng)面的細(xì)菌清創(chuàng)率。

將個數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間差數(shù)比較采用t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

見（表1）

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面縮小明顯優(yōu)于對照組;總住院時間明顯較對照組短;細(xì)菌清除率明顯高于對照組。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)P<0.05。

3?討論

燒傷后難愈合殘余創(chuàng)面的處理是治療燒傷患者過程中的一個難題，它直接影響患者的病程及預(yù)后。燒傷后期殘余創(chuàng)面血運(yùn)差、反復(fù)感染、肉芽水腫，而且創(chuàng)面愈合后也易反復(fù)潰破，歷時數(shù)月甚至數(shù)年不愈。此類創(chuàng)面均較深，有的甚至可達(dá)肌肉和骨質(zhì)，經(jīng)久不愈易造成感染，選擇一種快速有效的治療方法，是治療難愈合創(chuàng)面的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的傷口沖洗和清創(chuàng)術(shù)方法很多，但都有其局限性，如高壓脈沖沖洗清創(chuàng)，壓力高，易損傷沖洗組織，有將細(xì)菌帶入深層的危險;耗液量大，沖洗液能滲入傷口上的空隙組織，特別在沖洗的側(cè)方向上更加明顯，出現(xiàn)在空隙組織中的這種側(cè)傳播，進(jìn)術(shù)后水腫的發(fā)生。同時由于細(xì)菌體積小，水力阻力低，洗效果不確切。手術(shù)清創(chuàng)患者痛苦，不適宜反復(fù)、多次進(jìn)行。酶清創(chuàng)可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)?；瘜W(xué)清創(chuàng)可產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛等。研究表明，超聲波清創(chuàng)能克服以上所有清創(chuàng)方式的缺點(diǎn)，同時具有自己優(yōu)勢：①設(shè)備簡單，操作方便，易于推廣和普及，節(jié)省了操作時間，提高了工作效率;②清創(chuàng)過程中患者疼痛輕微，提高了其耐受性;③具有殺菌作用，其原理可能與超聲波破壞了細(xì)菌與壞死組織形成的生物膜進(jìn)而破壞了細(xì)菌的保護(hù)機(jī)制和超聲波具有空化效應(yīng)，對空間產(chǎn)生聲波壓力和熱效應(yīng)，對細(xì)菌，特別是鏈狀細(xì)菌形成直接打擊，達(dá)到一定的殺菌的作用有關(guān)。④能較為徹底地清除壞死組織和傷口內(nèi)的細(xì)菌、異物。總之超聲清創(chuàng)治療后的創(chuàng)面壞死組織清除較快，VEGF表達(dá)高，新生血管密度高，創(chuàng)面愈合較快，聯(lián)合燒傷濕性技術(shù)還具有促進(jìn)成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞生長的作用。

從表1中可以看出實(shí)驗(yàn)組（超聲清創(chuàng)機(jī)治療組）較對照組（燒傷濕性換藥組）創(chuàng)面縮小明顯優(yōu)于對照組;總住院時間明顯較對照組短;細(xì)菌清除率明顯高于對照組，取得了明顯的療效。其主要是由于超聲清創(chuàng)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）設(shè)備操作簡便安全，節(jié)省了操作時間，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度;（2）患者術(shù)中無明顯疼痛，無明顯組織刺激性，耐受性好;（3）能徹底的清除壞死組織，而對健康組織損傷輕微，且能提高局部組織內(nèi)氧分壓，改善局部組織血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短皮膚移植前做創(chuàng)面準(zhǔn)備的時間;（4）可局部加入敏感抗生素，使抗菌效果更加明顯;（5）出血少，安全高效，無副作用;（6）費(fèi)用低，降低治療費(fèi)用。我們在臨床使用中根據(jù)患者的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，可以在生理鹽水中加對創(chuàng)面細(xì)菌敏感的抗生素及生長因子，使局部抗生素達(dá)到一個較高的溶度，更易于創(chuàng)面感染的控制及創(chuàng)面愈合，在臨床治療中取得了很好的效果。

總之超聲清創(chuàng)機(jī)聯(lián)合燒傷濕性技術(shù)在治療慢性創(chuàng)面可以縮短治療時間，降低創(chuàng)面感染率，減輕患者痛苦，為治療慢性創(chuàng)面提供了一條高效實(shí)用的途徑。

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