分析胎兒超聲三血管氣管觀對胎兒心臟大血管發(fā)育異常的具體診斷作用

魏芳

【摘要】目的：研究探討胎兒超聲三血管氣管觀對胎兒心臟大血管發(fā)育異常的具體診斷作用。方法：本實驗于2017年10月至2018年8月在我院進行，以此時段內(nèi)收治的40例大血管異?；颊邽檠芯繉ο螅治龀暼軞夤苡^對胎兒心臟大血管發(fā)育異常的具體診斷價值。結果：所選擇的40名患者中，其中有大血管排列異常的12例，大血管內(nèi)徑異常的有10例，大血管數(shù)目異常的有5例，大血管內(nèi)血流方向異常的有5例。結論：對于胎兒心臟大血管發(fā)育異常的患者，超聲三血管氣管觀可以對四腔觀進行合理的補充，對于胎兒產(chǎn)前超聲診斷有重要的參考價值，值得在今后的診斷治療中應用。

【關鍵詞】胎兒超聲;三血管氣管觀;心臟大血管發(fā)育異常;具體診斷

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-040-01

胎兒心臟大血管發(fā)育異常是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種癥狀，其中比較多發(fā)的是胎兒心臟畸形，現(xiàn)在臨床上主要是采取產(chǎn)前超聲檢查來進行篩查。為此本次研究于2017年10月至2018年8月在我院進行，以此時段內(nèi)收治的40例大血管異?；颊邽檠芯繉ο筮M行探討，具體如下。

1?資料與方法

1.1?對象資料與病例選擇?本實驗于2017年10月至2018年8月在我院進行，以此時段內(nèi)收治的40例大血管異?；颊邽檠芯繉ο?，年齡在25-40歲，孕周21-39周。兩組一般情況比較P > 0.05。納入所有胎兒大血管異常的孕婦。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2?方法?使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz，檢查時間低于五分鐘，進行超聲檢查并測量，獲得上腹部水平橫切面，確定胎兒和心臟的位置，選擇合適的切面觀，四腔觀，左室流出道觀，右室流出道觀，心底短軸;主動脈弓及長軸觀;動脈導管弓長軸觀，三血管氣管觀;上下腔靜脈長軸觀。三血管觀獲取方法：在四腔觀的基礎上，移動探頭，三血管觀是胎兒的橫切面，移動探頭顯示三血管氣管管觀，正常標準切面即可顯示，依次為主肺動脈、動脈導管、主動脈弓，上腔靜脈。如果胎兒心臟的切面不清晰的時候，可以告知產(chǎn)婦慢慢走動，改變方位，反復檢查，以便于得到清晰滿意的圖像。對確診的胎兒進行尸檢，必須經(jīng)過家屬同意。

1.3?觀察指標?分析超聲三血管氣管觀對胎兒心臟大血管發(fā)育異常的具體診斷價值。

1.4?統(tǒng)計學方法?數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析;計量（x±s），t檢驗;計數(shù)（n，%），X2檢驗;P<0.05指有差異，符合統(tǒng)計學意義。

2?結果

所選擇的40名患者中，其中有大血管排列異常的12例，占比30.0%，大血管內(nèi)徑異常的有10例，占比25.0%，大血管數(shù)目異常的有8例，占比20.0%，大血管內(nèi)血流方向異常的有10例，占比25.0%。具體見表1所示。

3?討論

胎兒心臟大血管發(fā)育異常是現(xiàn)在臨床上較為多見的一種，以往主要是采取超聲四腔觀進行診斷，但是效果并不是特別讓人滿意，據(jù)不完全統(tǒng)計，嚴重先心病的診斷率為40-50%，尤其是對于大血管發(fā)育異常的診斷相對較低，敏感度較低，僅僅在15-30%左右[1]。而本次研究做選擇的三血管氣管觀在很大程度上對四腔觀進行了合理有效的補充，提高了診斷率，據(jù)報道，診斷率高達90%左右。

本次研究的結果顯示，所選擇的40名患者中，其中有大血管排列異常的12例，占比30.0%，大血管內(nèi)徑異常的有10例，占比25.0%，大血管數(shù)目異常的有8例，占比20.0%，大血管內(nèi)血流方向異常的有10例，占比25.0%。三血管氣管觀比較常見的是胎兒大血管病變，表現(xiàn)為永存的動脈干和大動脈轉(zhuǎn)位，解剖特征為心室的共同動脈干發(fā)出主動脈，形成新的體循環(huán)，發(fā)出肺動脈形成肺循環(huán)等。而超聲產(chǎn)前診斷標準為室間隔缺損，心臟僅僅會發(fā)出一根大動脈，或者是出現(xiàn)干動脈騎跨。本次研究發(fā)現(xiàn)僅有一條大動脈，沒有發(fā)現(xiàn)動脈導管，重新探查發(fā)現(xiàn)肺動脈血管和主動脈都是來源于這條粗大的大動脈，符合診斷標準。

胎兒大血管發(fā)育異常引起的疾病，例如法洛氏四聯(lián)癥，肺動脈狹窄，左心室發(fā)育不全等，都可以在超聲三血管氣管觀出現(xiàn)異常表現(xiàn)，本次研究有患者的右主動脈弓伴左鎖骨下動脈迷走在四腔觀，左右流出道觀沒有顯示異常，僅僅在三血管氣管觀上出現(xiàn)主動脈弓在氣管的右側(cè)，動脈導管在氣管左側(cè)，左鎖骨下動脈來自降主動脈，繞過氣管，形成新的u型血管環(huán)。有相關的研究結果顯示[2]，如果患者出現(xiàn)三血管氣管觀的肺動脈和主動脈弓反流，或者是左心發(fā)育不全，主動脈出現(xiàn)閉鎖的時候，則主動脈弓會出現(xiàn)異常的反向流血，原因主要是由于血液從肺動脈經(jīng)動脈導管進入主動脈弓而引起的。有學者認為[3]，兩者之間存在一定的壓力差，在壓力相等或者是相近的時候不會出現(xiàn)明顯的反向流血。三氣管氣管觀一般不會出現(xiàn)單獨的反向流血，一般都是大血管排列異常或者是內(nèi)徑異常。

綜上所述，對于胎兒心臟大血管發(fā)育異常的患者，超聲三血管氣管觀可以對四腔觀進行合理的補充，對于胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷有重要的參考價值，值得在今后的診斷治療中應用。

參考文獻：

[1]?覃仕強，陳康紅.三血管及三血管氣管切面在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（06）：109-110.

[2]?李坤，楊小花，曾雪玲.三血管（氣管）切面聯(lián)合肺門部大血管橫切面預測胎兒心臟錐干系統(tǒng)疾病[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（23）：81-82.

[3]?潘柳芬.三血管氣管切面在胎兒心臟大血管異常檢查中的應用價值[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2017，21（04）：373-376.