腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效對(duì)比及價(jià)值分析

王雁

【摘要】目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效及臨床價(jià)值。方法：將90例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例進(jìn)行開腹手術(shù)治療，研究組45例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）;研究組術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（p<0.05）;兩組治療后的FSH（促卵泡素）、LH（促卵泡生成素）、E2（雌二醇）水平均高于治療前（p<0.05），但組間比較無(wú)差異（p>0.05）;研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡是手術(shù)治療卵巢囊腫具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)中失血量少、術(shù)后康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);卵巢囊腫;治療效果

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-039-01

卵巢為女性最為重要的一種生殖器，卵巢的主要功能就是產(chǎn)生甾體類激素和排卵，同時(shí)此部位也好發(fā)囊腫。卵巢腫瘤多數(shù)為囊性，在女性生殖系統(tǒng)疾病中較為常見，該病的發(fā)病因素尚不清楚，有學(xué)者提出卵巢上皮持續(xù)排卵、內(nèi)分泌紊亂、日常飲食、居住環(huán)境等因素相關(guān)[1]。卵巢囊腫與卵巢排卵異常相關(guān)，更甚至還并發(fā)有不育不孕或月經(jīng)紊亂，且有一定的幾率可進(jìn)展為惡性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]?；诖?，本文以90例卵巢囊腫患者為觀察對(duì)象，予以手術(shù)剔除治療，對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料?本文90例卵巢囊腫患者于2016年09月--2017年09月收治，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式將之劃分為常規(guī)組、研究組，兩組各45例。研究組患者年齡21-51歲，平均（38.7±2.9）歲;常規(guī)組患者年齡20-50歲，平均（38.8±2.8）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。符合《婦產(chǎn)科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT、超聲、MRI等影像學(xué)檢查予以確定;腫瘤大小>5cm。排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、既往手術(shù)史、卵巢早衰、異位妊娠、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、心肝腎以及肺部功能嚴(yán)重異常以及不耐手術(shù)的患者。

1.2?方法?常規(guī)組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療：仰臥，持續(xù)硬膜外麻醉，在患者腹部常規(guī)下腹正中手術(shù)切口，探查腹腔，探查對(duì)側(cè)卵巢以及病灶四周相鄰組織，剝離囊腫，常規(guī)止血出血部位，腹腔沖洗后予以常規(guī)縫合。

研究組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療：仰臥，保持頭低臀高位，氣管置管全身麻醉。在臍下緣行一個(gè)長(zhǎng)度為1cm左右的手術(shù)切口，將套管置入，構(gòu)建氣腹（11-13kPa），在腹部左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍部行3個(gè)操作孔，置入腹腔鏡，穿刺成功后，適度抬高臀部至臀高頭低30度，探查囊腫大小、部位、活動(dòng)度、表面有無(wú)贅生物及其周邊血管與組織分布情況，然后使用分離鉗固定囊腫，單凝鉤將囊腫表層予剝開，囊內(nèi)分泌物予以清理，小心分離卵巢皮質(zhì)、囊壁，將囊壁組織完整的剝除。沖洗術(shù)野，雙極電凝止血，腹腔沖洗后用可吸收縫線予以間斷縫合。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)切口）;（2）術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間;（3）用ELISA法測(cè)定患者治療后的FSH（促卵泡素）、LH（促卵泡生成素）、E2（雌二醇）水平。（4）1年復(fù)發(fā)率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比?研究組手術(shù)時(shí)間（75.6±16.5）min、肛門排氣時(shí)間（23.2±5.3）h短于常規(guī)組（120.3±31.3）min、（41.4±8.3）h，手術(shù)切口（3.7±1.4）cm小于常規(guī)組（6.6±1.6）cm，術(shù)中失血量（71.3±3.8）ml少于常規(guī)組（91.2±9.5）ml，組間差異顯著（t=8.474，12.397，9.150，13.046，p<0.05）。

2.2?兩組術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比?研究組術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間（1.9±0.3）d、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（73.1±3.6）d、住院時(shí)間（4.3±1.3）d;常規(guī)組術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間（3.9±0.6）、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（95.5±9.2）、住院時(shí)間（9.3±3.3），組間差異顯著（t=20.000，15.210，9.456，p<0.05）。

2.3?兩組手術(shù)前后FSH、LH、E2對(duì)比?手術(shù)前，研究組FSH為（6.2±0.8）IU/L、LH為（7.2±1.1）IU/L、E2為（125.5±10.3）mmol/L，常規(guī)組FSH為（6.1±0.7）IU/L、LH為（7.2±1.2）IU/L、E2為（125.6±10.4）mmol/L，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（t=0.631，0.000，0.045，p>0.05）。術(shù)后半年，研究組FSH（7.6±1.1）IU/L、LH（9.2±0.7）IU/L、E2（136.5±12.2）mmol/L，常規(guī)組FSH（7.3±1.3）IU/L、LH（8.9±0.5）IU/L、E2（136.6±11.3）mmol/L，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（t=1.181，2.339，0.041，p>0.05），但是對(duì)比同組手術(shù)前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（t=6.904/5.452，10.289/8.772，4.621/4.804，p<0.05）

2.4?兩組1年復(fù)發(fā)率對(duì)比?研究組1年復(fù)發(fā)率為6.67%（3/45），明顯低于常規(guī)組15.56%（7/45），組間差異顯著（X2=3.999，p=0.045）。

3?討論

卵巢屬于女性的“第二生命”，不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，而且還可以調(diào)節(jié)人體代謝功能，是女性機(jī)體中最為重要的一種生殖器官。卵巢可以產(chǎn)生甾體類激素，并可以排卵，卵巢儲(chǔ)備功能決定著女性的生育能力。卵巢囊腫是臨床中常見的一種女性生殖系統(tǒng)腫瘤，可發(fā)生于任一年齡段的女性群體中[3]?，F(xiàn)階段，臨床治療卵巢腫瘤通常以手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)是目前常用的術(shù)式。不論是何種術(shù)式，保護(hù)女性卵巢功能是手術(shù)最為基本的原則[4]。若是術(shù)中嚴(yán)重影響了女性的卵巢功能或結(jié)構(gòu)，就會(huì)導(dǎo)致卵巢動(dòng)靜脈血流不暢，引起血供障礙，引起卵巢激素分泌紊亂，導(dǎo)致卵巢發(fā)生早衰，影響女性生育及卵巢內(nèi)分泌功能。

開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷以及諸多并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)中構(gòu)建人工氣腹，可減少腔內(nèi)接觸空氣的時(shí)間，還可利用腹腔鏡充分探查腔內(nèi)的器官與組織，確定微小病灶[5]。另外，腹腔鏡手術(shù)還可以減少腔內(nèi)感染率、切口感染率以及腹腔粘連率，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)[6]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、肛門排氣、手術(shù)切口、術(shù)中失血量）均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本文還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（p<0.05），相較于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)療效確切。血清LH、FSH以及E2水平測(cè)定，可用于評(píng)價(jià)女性卵巢儲(chǔ)備功能[7]。本文結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療后，卵巢囊腫患者的LH、FSH、E2水平均高于治療前，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（p>0.05）。提示開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)都能夠保護(hù)患者的卵巢儲(chǔ)備功能，且腹腔鏡手術(shù)后，月經(jīng)恢復(fù)至正常所需時(shí)間較短，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的卵巢功能影響較小，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)率6.67%顯著低于開腹手術(shù)復(fù)發(fā)率15.56%，組間數(shù)據(jù)差異（p<0.05）。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)而言，卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的療效確切，具有創(chuàng)傷較小、術(shù)中失血量少、操作簡(jiǎn)單、月經(jīng)恢復(fù)用時(shí)短、術(shù)后康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)女性患者的卵巢儲(chǔ)備功能影響小，符合手術(shù)治療基本原則。值得臨床進(jìn)一步借鑒、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?劉崢.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫療效對(duì)比分析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，19（04）：47-49.

[2]?張?zhí)祢?，吳大保，張愛君，?腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫患者的臨床比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（09）：1483-1486.

[3]?古新花，劉風(fēng)花，藍(lán)碧容.腹腔鏡下卵巢囊腫切除治療卵巢囊腫的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（14）：49-51.

[4]?李宗琴.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（24）：121-123.