降低血液透析患者低血壓發(fā)生中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用

劉洪霞

（解放軍971醫(yī)院，山東 青島 266071）

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理程序?qū)颊卟r進(jìn)行全面、綜合的分析與判斷，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以采取及時(shí)、有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度[1]。近年來(lái)，我院在血液透析患者的護(hù)理中，嘗試使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有效減少了并發(fā)癥，提升了護(hù)理滿意度，現(xiàn)將具體應(yīng)用結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月-2019年1月收治的40例血液透析患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡23歲-71歲，平均（57.24±6.31）歲；每周透析2次-3次，共透析4，160次。觀察組男10例，女10例；年齡22歲-71歲，平均（57.20±6.54）歲；每周透析2次-3次，共透析4，171次。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者病情；檢測(cè)脈搏和血壓；指導(dǎo)用藥、換藥；記錄病情等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理：（1）組建護(hù)理分隊(duì)：護(hù)士長(zhǎng)作為指揮中心，全面預(yù)測(cè)血液透析后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好相關(guān)預(yù)防措施，減少并發(fā)癥、感染等情況的出現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并制定考核方式，只有考核通過(guò)，才能開展臨床工作。（2）無(wú)菌操作的實(shí)施：患者接受血液透析前，要使用紫外燈進(jìn)行照射殺菌；定期檢測(cè)透析室內(nèi)空氣質(zhì)量，消滅其中的毒素及微生物。（3）儀器檢測(cè)：檢查透析機(jī)、透析液等相關(guān)設(shè)備，及時(shí)處理設(shè)備問題，如自檢不通過(guò)、水處理故障、超濾誤差等，確保透析工作順利實(shí)施。（4）預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力與業(yè)務(wù)水平，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，如靜脈壓未監(jiān)測(cè)、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、內(nèi)瘺穿刺失誤、接頭漏血等。（5）低溫透析：透析液溫度要比患者正常體溫略低，控制在35oC-36oC，以此降低基礎(chǔ)代謝，減少氧耗，提高心率，防止血管擴(kuò)張，進(jìn)而預(yù)防低血壓的出現(xiàn)。值得注意的是，在低溫透析期間，要密切關(guān)注患者是否存在肌肉攣縮、寒戰(zhàn)、發(fā)冷等癥狀[2]。（6）健康教育：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，囑咐患者固定好穿刺導(dǎo)管，每天換藥，透析前禁用降壓藥，注意防水，觀察穿刺部位是否發(fā)生滲漏、紅腫等現(xiàn)象；鼓勵(lì)患者合理運(yùn)動(dòng)，并將作息時(shí)間規(guī)律化，以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)；飲食要在透析2 h內(nèi)，以補(bǔ)充血容量，預(yù)防低血壓。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組低血壓發(fā)生率；（2）比較兩組護(hù)理滿意度：以調(diào)查問卷法評(píng)定護(hù)理滿意度，總分100分：若分?jǐn)?shù)低于60分，即不滿意；若分?jǐn)?shù)在60分-80分之間，即較滿意；若分?jǐn)?shù)高于80分，即滿意。滿意率+較滿意率=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，并予以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料予以χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率對(duì)比 兩組低血壓：對(duì)照組829例，發(fā)生率19.93%，觀察組291例，發(fā)生率6.98%，觀察組低血壓發(fā)生率比對(duì)照組低（χ2=30.22，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組：護(hù)理滿意度70.00%（14/20），其中滿意5例，較滿意9例，不滿意6例。觀察組：護(hù)理滿意度95.00%（19/20），其中滿意13例，較滿意6例，不滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=4.329，P=0.037）。

3 討論

血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者腎臟替代療法之一，會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣、頭痛、惡心等并發(fā)癥[3]。低血壓的發(fā)生，會(huì)造成內(nèi)瘺閉塞、透析中斷等不良現(xiàn)象，所以，在實(shí)施血液透析治療時(shí)，需加強(qiáng)透析護(hù)理工作。預(yù)見性護(hù)理以組建護(hù)理分隊(duì)、實(shí)施無(wú)菌操作、儀器檢測(cè)、預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、低溫透析、健康教育為主要措施，展開特別的護(hù)理工作，其能夠合理規(guī)避因護(hù)理者操作不當(dāng)引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥、感染危害，以實(shí)現(xiàn)控制低血壓發(fā)生的目的。

本研究結(jié)果表明，觀察組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，可見預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防低血壓方面的積極意義；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，可見患者對(duì)預(yù)見性護(hù)理的認(rèn)可度普遍較高。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用在血液透析護(hù)理中，可有效防止低血壓癥狀的出現(xiàn)，提升患者護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值較高，可予以推廣。