關(guān)于終末期腎病血液凈化住院患者醫(yī)院感染探討

丁英

（廣東省湛江市吳川血液透析中心，廣東 湛江 524057）

終末期腎病與尿毒癥的概念類(lèi)似，只不過(guò)診斷方式不同。終末期腎病患者在治療中大多會(huì)采用血液凈化的方式，不過(guò)由于患者承受的心理壓力較大，免疫功能減退，很容易影響最終治療效果，加大感染幾率。為此，需全面分析造成感染的相關(guān)因素，有針對(duì)性的制定治療措施，強(qiáng)化臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取我院5年內(nèi)收治的80例終末期腎病患者為研究對(duì)象。其中，男女患者的比例5:3，即男性患者50人，女性患者30人，平均年齡在51歲左右?；颊呓邮芡肝龅钠骄晗拊?年左右，病情的不同，透析次數(shù)也不盡相同。最少是每周1次透析，最多是每周3次透析。在患者選擇上，遵循的納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診患有終末期腎病的患者；臨床資料較為完整的患者及無(wú)任何精神病史的患者。

1.2 方法 利用回顧分析法對(duì)患者的臨床資料、透析情況予以了解，之后再按照醫(yī)院現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)要求判斷患者是否存在感染情況，對(duì)疑似患者進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，研究感染情況產(chǎn)生的原因。

1.3 觀察指標(biāo) 在實(shí)際研究過(guò)程中，需觀察的數(shù)據(jù)指標(biāo)有感染發(fā)生概率、影響因素種類(lèi)及所占比例、C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血紅蛋白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，80例患者中，25例存在感染情況，占比31.25%，感染類(lèi)型主要為肺部感染，共12例；呼吸道感染，共8例；血管通路感染，共5例。發(fā)現(xiàn)的病原菌種類(lèi)30株，以革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽(yáng)性菌為主，數(shù)量分別為20株、8株和2株。

2.2 影響因素 研究分為感染組和非感染組兩組，觀察感染組和非感染組中年齡在60歲以上的患者，了解其在透析半年時(shí)間后、置管及服用抗菌藥物3 d以上及服用激素后的整個(gè)狀況。研究結(jié)果表明，感染組共25例，年齡在60歲以上的患者23例，占比92%；透析時(shí)間超過(guò)半年的患者22例，占比88%；置管和服用抗菌藥物的患者分別為21例和20例，占比84%、81%；服用激素人數(shù)22例，占比88%。非感染組共55例，年齡在60歲以上的患者28例，占比50.91%；透析時(shí)間超過(guò)半年的患者18例，占比32.73%；置管和服用抗菌藥物的患者分別為13例和12例，占比23.64%、21.82%；服用激素人數(shù)22例，占比25.45%。感染組明顯高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比 從檢查結(jié)果可以看出，感染組中C-反應(yīng)蛋白（24.2±4.1），血肌酐（1，254.6±234.6），血紅蛋白（46.7±10.7）；非感染組中相關(guān)參數(shù)分別為（8.3±2.7）、（678.4±12.8）、（27.8±7.9）。感染組的C-反應(yīng)蛋白及血肌酐指標(biāo)明顯高于非感染組，而血紅蛋白低于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

終末期腎病是臨床中較常出現(xiàn)的問(wèn)題，其具有高發(fā)病率及高死亡率的特征。為了強(qiáng)化治療效果，一般在臨床治療中會(huì)采用血液凈化方式。不過(guò)在住院治療期間，很容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響治療效果。本次研究結(jié)果顯示，住院治療期間存在的感染率在31.25%左右，而造成感染病癥的因素與患者自身有著密切聯(lián)系。由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)積累的毒素較多，且腎病破壞患者自身免疫力低下，使得患者在治療中經(jīng)常出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)尿毒癥、心率失常，降低治療效果。

另外，醫(yī)源性因素也是影響治療效果的關(guān)鍵因素。其中以置管時(shí)間和透析時(shí)間的延長(zhǎng)影響最為嚴(yán)重。據(jù)相關(guān)研究證明，置管時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染概率就越高。當(dāng)置管時(shí)間超過(guò)3 d后，微生物的滋生頻率會(huì)逐漸增加，感染幾率增大；透析時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的患者其感染概率也會(huì)明顯增加。透析時(shí)間越長(zhǎng)，存在的交叉感染情況越嚴(yán)重，再加上外科手術(shù)的增多，并發(fā)癥逐漸增多[1]。

再者，抗菌藥物及激素的過(guò)多服用，會(huì)使患者身體產(chǎn)生一定的抗藥性，引發(fā)耐藥菌感染，且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，感染幾率會(huì)逐漸加大。而透析用水與醫(yī)療設(shè)備污染，在臨床治療中也會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌，加劇感染。研究中發(fā)現(xiàn)，同正常人相比，尿毒癥患者存在的感染幾率要更高。尤其以肺部及呼吸道感染最為嚴(yán)重。而導(dǎo)致這些感染的主要原因就是革蘭陰性菌的增多，這是過(guò)量服藥產(chǎn)生的副作用。

本次研究試驗(yàn)中，由于感染組中的患者長(zhǎng)期存在營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體素質(zhì)降低等問(wèn)題，導(dǎo)致其各項(xiàng)機(jī)能不如感染組患者，在治療中存在的感染幾率相對(duì)較高。故而為了避免感染癥狀的產(chǎn)生，在治療過(guò)程中可采用以下幾種措施：一是進(jìn)行清潔區(qū)和污染區(qū)的有效分離。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照現(xiàn)有規(guī)章制度要求分離清潔區(qū)和感染區(qū)，加強(qiáng)防范。二是避免交叉感染。在為患者透析治療時(shí)，需采用分區(qū)透析的方式，避免交叉感染。透析時(shí)要配備專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員，細(xì)致檢查透析設(shè)備、藥品等，并做好明確標(biāo)注。三是治療中做到無(wú)菌操作，樹(shù)立正確的無(wú)菌意識(shí)，做好前期消毒處理。四是按照醫(yī)囑要求用藥，禁止私自服務(wù)或停止相關(guān)藥物的服用。加強(qiáng)抗生素類(lèi)藥物使用的合理性。五是做好醫(yī)護(hù)人員及病房的消毒作業(yè)，保證透析室的安全。定期清潔醫(yī)療器械，及時(shí)處理治療中產(chǎn)生的廢物，降低感染發(fā)生率。六是做好全方位監(jiān)管工作。在住院治療前應(yīng)對(duì)患者實(shí)行全面評(píng)估，針對(duì)存在乙肝、丙肝的患者，要在治療中簽訂知情同意書(shū)，并加強(qiáng)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的嚴(yán)格監(jiān)督和控制，確保各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)性。對(duì)于存在的異常指標(biāo)，需實(shí)施及時(shí)處理。七是強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，通過(guò)定期培訓(xùn)教育，提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備及技能水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，強(qiáng)化治療效果。