超聲檢查診斷特發(fā)性腹膜后纖維化的應(yīng)用價值

鐘柏偉，李友芳，陸燕

（1.南方醫(yī)科大學附屬深圳恒生醫(yī)院，廣東深圳 518102；2.廣州市南沙區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 511458）

特發(fā)性腹膜后纖維化是臨床外科常見疾病，是指機體腹膜后筋膜與脂肪組織的慢性非特異性炎癥逐漸演變形成的疾病[1]?；疾『?，患者可出現(xiàn)下腹部鈍痛、腹部包塊及不同程度厭食、消瘦、疲勞等癥狀，隨病情不斷加重，病變部位可逐漸發(fā)展至腹腔及盆腔等組織，壓迫腹膜后空腔臟器而出現(xiàn)梗阻，對其正常生活及健康造成嚴重影響[2]。而且，由于引發(fā)特發(fā)性腹膜后纖維化疾病的病因較多，臨床特異性低，難以對其實施有效診斷，故而接診患者大多以發(fā)展至最后階段。因此，有必要圍繞特發(fā)性腹膜后纖維化診斷開展研究，盡早明確以及時實施治療。本院圍繞特發(fā)性腹膜后纖維化患者采用超聲診斷，就50例特發(fā)性腹膜后纖維化患者病歷資料開展回顧性分析，旨在為明確超聲檢查診斷特發(fā)性腹膜后纖維化的應(yīng)用價值及效果，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年1月-2019年1月收治的50例特發(fā)性腹膜后纖維化患者病歷資料，納入標準：（1）均經(jīng)過病理學及影像學等綜合診斷確診；（2）均存在下腹部鈍痛、腹部包塊等癥狀；（3）資料齊全，經(jīng)隨訪愿意參與研究；（4）研究經(jīng)倫理委員會審核批準；（5）均符合《特發(fā)性腹膜后纖維化診療指南》中疾病診斷標準[3]。排除標準：（1）合并嚴重臟器受損；（2）合并認知功能異常；（3）合并肢體殘缺；（4）抗拒或抵觸參與研究者；（5）資料丟失；（6）參與其他研究者。50例患者中，男性32例，女18例，年齡33歲-60歲，平均（46.4±1.2）歲。

1.2 方法 均接受超聲檢查診斷，采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲對患者實施診斷，探頭頻率為5.0 MHz-7.0 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，側(cè)重對患者雙腎以及主動脈周圍的輸尿管進行檢查，觀察腹膜后的大小、形狀及回聲，記錄超聲診斷圖像。

1.3 研究指標 對患者臨床癥狀、超聲圖像等資料進行分析。

1.4 統(tǒng)計處理 采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理本次研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采取t檢驗；無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)超聲檢查診斷結(jié)果顯示，均于其腹部主動脈中下段發(fā)現(xiàn)邊界模糊及低回聲病變包繞；其中21例患者存在下腔靜脈包繞，占42.00%，經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)有32例患者存在腎積水癥狀，占64.00%，其中12例患者癥狀延伸至髂血管，占24.00%；50例患者中，42例經(jīng)超聲診斷為特發(fā)性腹膜后纖維化，占84.00%，另外8例經(jīng)診斷只能確診為腹部包塊，占16.00%，可做進一步診斷。

3 討論

特發(fā)性腹膜后纖維化在臨床中是一種病因不明的腹部疾病，患者多為中年群體，男性患者多于女性，具有起病隱匿、病情長等特點[4]。據(jù)臨床資料[5]記載，特發(fā)性腹膜后纖維化疾病的形成可能與慢性感染和刺激灶產(chǎn)生非特異性反應(yīng)有關(guān)，患病初期患者可出現(xiàn)雙側(cè)下腹部疼痛，部分患者可于腹腔該部位可觸及包塊，進展期包塊可對臨近臟器進行壓迫，使機體出現(xiàn)輸尿管狹窄、尿頻、夜尿增多等癥狀，嚴重者可引發(fā)急慢性腎衰竭、泌尿系統(tǒng)感染及門靜脈高壓等并發(fā)癥，嚴重影響其健康。而在治療中，由于特發(fā)性腹膜后纖維化患者臨床癥狀特異性不強，且無明顯病理變化證明疾病，從而延誤疾病治療最佳時機。因此，對于特發(fā)性腹膜后纖維化患者及時診斷有重要意義，及時明確疾病類型以實施治療，以對其健康提供保證。

超聲診斷是臨床常用診斷措施，通過將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體，根據(jù)生理組織結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)來對疾病進行診斷，具有無創(chuàng)、方便、無痛及直觀等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，所有特發(fā)性腹膜后纖維化患者腹部主動脈下端均出現(xiàn)邊界模糊及低回聲病變包繞；經(jīng)超聲診斷，其中21例患者存在下腔靜脈包繞，而32例患者存在不同程度腎積水癥狀，12例患者癥狀延伸至髂血管；50例患者中，42例經(jīng)超聲診斷為特發(fā)性腹膜后纖維化，另外8例經(jīng)診斷只能確診為腹部包塊。研究結(jié)果指出，大多患者經(jīng)超聲診斷均能夠發(fā)現(xiàn)纖維性斑塊及異常軟組織包塊，由于纖維化可向側(cè)面發(fā)展，導(dǎo)致主動脈與左腰大肌及下腔靜脈與右腰大肌之間角度改變，近端輸尿管出現(xiàn)擴張，針對其實施治療可根據(jù)其癥狀擬定，最大程度對其健康提供保障。

臨床多數(shù)學者認為特發(fā)性腹膜后纖維化病變一般位于腎動脈分叉下方，部分學者則認為其病變可在腹膜后廣泛分布，諸如腎動脈、胰腺、橫結(jié)腸、蔓延至縱膈等。而本研究中，均為下腔靜脈包繞、不同程度腎積水、癥狀延伸至髂血管等，并未將侵及動脈上方的病歷。而在診斷中，特發(fā)性腹膜后纖維化主要與以下疾病進行鑒別：（1）腹主動脈瘤并血栓形成。經(jīng)超聲診斷，特發(fā)性腹膜后纖維化低回聲團塊主要集中在主動脈前方及兩側(cè)，邊界不清晰，腫塊內(nèi)部多伴隨不同程度鈣化；而腹部主動脈瘤則表現(xiàn)為動脈管腔局限性擴張，外界清晰，血栓位于動脈管腔內(nèi)，血栓附著處動脈內(nèi)膜不清晰。（2）腹膜后腫瘤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，特發(fā)性腹膜后纖維化主要分布于主動脈前方及兩側(cè)，少見引起主動脈移位表現(xiàn)，經(jīng)超聲可見低回聲團塊、范圍廣泛，邊界相對模糊；而腫瘤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部大多無血流表現(xiàn)，根據(jù)差異可對病情嚴重程度進行評定。

綜上所述，在特發(fā)性腹膜后纖維化中采用超聲檢查具有顯著效果，超聲圖像表現(xiàn)較為典型，能夠及時發(fā)現(xiàn)腎積水及病變包繞等情況，值得臨床推廣采納。