超聲心動圖引導下經頸內靜脈可調彎鞘行房間隔缺損封堵術

黃景彬，趙毅蘭，李香偉，羅麗，沈潔，潘艷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

繼發(fā)孔型房間隔缺損（atrial septal defect,ASD）作為臨床常見的一類心臟疾病，占心臟疾病總數的70%，上述疾病早期治療措施以封堵治療為主，多數試驗證實對臨床ASD患者開展人工封堵裝置治療，治療具有可行性、長期安全性。房間隔缺損手術治療方式包括直視下ASD修補術、經胸小切口ASD封堵術和X線透視下經皮ASD封堵術。傳統(tǒng)手術法療效可靠，適應證廣，但手術創(chuàng)傷大[1]。本文就經頸內靜脈可調彎鞘行房間隔缺損封堵術下通過超聲心動圖引導下效果進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年11月-2018年12月期間收入可調彎鞘行房間隔缺損術患者共計36例，納入標準：①繼發(fā)ASD孔，缺損邊緣距上、下腔靜脈、肺靜脈及二尖瓣距離≥5 mm；②本次研究開展經過我院倫理委員會批準；③經過患者、家屬同意后自愿參與本次臨床研究。排除標準：①臨床資料不全者；②合并存在影響本次試驗開展相關疾??；③需開展外科手術處理心臟合并畸形患者。其中男20例，女16例，年齡1.5歲-36歲，平均（17.5±1.2）歲。

1.2 方法 本次研究開展中，手術采用超聲診斷儀為TOSHIBA APLIO 300，探頭設置中，成人、小兒分別為8SM2和7S3。術式開展干預前做好篩查、術后隨訪工作，其中所采用超聲診斷儀為GE Vividi E9，成人及小兒經胸探頭：M5Sc及12S。術式開展中協(xié)助取仰臥位，做好麻醉氣管插管并協(xié)助開展經食管超聲，穿刺患者右側頸內靜脈，導入導絲，通過穿刺點將導絲送至患者右側乳頭距離。同時予以超聲心動圖輔助干預，將導絲調至彎鞘送至患者左心房，拔除導絲、鞘管內芯，輸送封堵器，釋放左盤傘、右傘盤，開展推拉試驗。予以超聲心動圖診斷，對二尖瓣、三尖瓣、冠狀靜脈竇等進行觀察，推送桿放松，將鞘管拔除，壓迫穿刺點做好止血，完成后續(xù)封堵。告知患者術后1個月、3個月、6個月進行隨訪，做好復查。

2 結果

36例患者中，35例患者封堵成功，占比97.2%。1例患者超聲心動圖檢查發(fā)現ASD下腔靜脈側殘緣為5 mm，因較軟、薄，開展封堵失敗，后開展體循環(huán)修補術提示術式成功。1例予以術式干預后，提示中量殘余分流，未進行處理繼續(xù)隨訪。2例患者術后結果提示少量殘余分流未進行處理，術后隨訪，提示患者分流消失。3例患者伴有輕度二尖瓣反流，未進行措施干預，后隨訪提示二尖瓣反流消失。所有患者術后定期術后1個月、3個月、6個月開展隨訪，無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著環(huán)境、飲食等習慣改變，近些年來我國先天性心臟病發(fā)病率隨之上升，但簡單先心病數量未隨之減少。該病發(fā)生會為家庭、患者造成嚴重影響，ASD為先天性心臟疾病常見畸形類型，為心外科醫(yī)師關注對象[2]。現階段臨床對該術式常用治療措施為手術，1997年封堵器封堵ASD成功以來，因無手術切口，不需要體外循環(huán)等優(yōu)勢，經皮介入封堵術成為繼發(fā)孔ASD最為主要治療術式。近些年來少數心血管外科醫(yī)師將傳統(tǒng)外科手術聯(lián)合內科介入診療技術用于臨床治療，采用改良封堵器、輸送系統(tǒng)開展微創(chuàng)外科封堵技術治療先心病，該術式臨床應用優(yōu)勢為無手術切口，手術操作時間短，創(chuàng)傷小，患者依從性好[3]。

本文通過對臨床36例ASD患者開展超聲引導下經頸內靜脈可調彎鞘封堵術，其中35例患者封堵成功，成功率占比97.2%，1例患者術后存在中等殘余分流，2例患者術后存在少量殘余分流，未予以有效特殊措施干預，術后3個月后，患者殘余分流消失，無其他并發(fā)癥。超聲引導下經頸內靜脈可調彎鞘封堵術具有以下幾點優(yōu)勢：①術式開展過程中，能避免體外循環(huán)損傷，且操作過程中對患者損傷小，術后恢復良好。②相比較以往傳統(tǒng)術式相比較，無放射性損傷風險。③術式指征擴大，相比較股靜脈輸送，頸內靜脈更粗、短，因此可采用較大型號鞘管，術式干預過程中往往不收到患者年齡、體質量及外周血管限制。④操作過程中并不會造成很大傷口，美容效果好，術式切口大小僅為2 mm，能避免開胸。⑤實際操作中，術式應用簡便，干預過程中能將鞘頭端調彎，精準維持0°-180°之間進行調節(jié)，同時術式干預中對鞘管頭端位置調節(jié)，房間隔平面垂直于缺損中央。⑥術式操作過程中安全性高，術式開展在超聲監(jiān)測下開展，因此，患者心內結構、輸送鞘管過程能詳細顯示，若術式失敗過后，同時可改為體外循環(huán)加以補救，對部分存在缺損較大、邊緣短效患者，可通過封堵治療干預，相比較傳統(tǒng)術式具有一定優(yōu)勢[4]。

綜上，ASD超聲引導下開展經頸靜脈可調彎鞘封堵治療，術前評估、術中引導監(jiān)測均離不開超聲心動圖，在患者整個治療中發(fā)揮著重要作用。該術式療效優(yōu)良，快捷經濟，并發(fā)癥少。但因實際臨床應用期間時間較短，因此，對術式中遠期治療干預仍需通過開展大樣本、多中心長期隨訪。