針刺遠(yuǎn)端穴位治療急性腰扭傷的臨床觀察

宋聚才

(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)·河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450018)

急性腰扭傷是由于用力過猛或姿勢不正確，致跌撲閃挫導(dǎo)致的疾病，多為肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊以及椎間小關(guān)節(jié)因過度牽拉、扭轉(zhuǎn)所致。常伴有腰部疼痛難忍，疼痛部位局限，被迫體位，多發(fā)生于青壯年運(yùn)動愛好者、體力工作者以及長期彎腰工作者［1］。臨床癥狀主要為腰痛、活動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者自2015年12月—2017年12月運(yùn)用針刺遠(yuǎn)端穴位治療37例急性腰扭傷，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例我院門診治療的急性腰扭傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各37例。對照組37例，男25例，女12例；年齡18～60歲，平均35.71歲；病程最短 1 h，最長 8 d，平均(2.4±1.4) h。觀察組 37例，男20例，女 17例；年齡 18～60歲，平均 36.40歲，病程最短 1 h，最長 8 d，平均(1.9±1.0) h。系單純急性腰扭傷患者，發(fā)病后5 h以內(nèi)就診。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以《中醫(yī)筋傷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：(1)多有腰部扭傷史，多見于青壯年和體力勞動者；(2)腰部一側(cè)或兩側(cè)持續(xù)性劇烈疼痛，活動受限，咳嗽、打噴嚏、深呼吸時(shí)加重，常保持強(qiáng)迫體位，防止疼痛加??；(3)腰部僵硬，腰部活動受限，腰肌呈緊張狀態(tài)，常見于一側(cè)肌肉高于另一側(cè)，嚴(yán)重者臥床難起，輾轉(zhuǎn)困難，有時(shí)伴下肢牽涉痛；(4) X線攝片檢查，顯示腰椎生理曲度前凸消失和肌性側(cè)彎，不伴有其他改變［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡 20～60歲，性別不限；(3)接受本治療方法前未采用其他方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎增生、慢性腰肌勞損及其他疾病引起的腰痛；(2)嚴(yán)重的心腦肺腎肝疾病患者；(3)妊娠及其它不適于毫針治療者；(4)主動退出治療者；(5)合并痛覺過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 具體操作如下：患者取站立位，使用華佗牌一次性使用無菌針灸針(規(guī)格：直徑 0.35 mm，長度40 mm)，直刺雙側(cè)后溪(于手內(nèi)緣，第 5掌骨小頭內(nèi)上方，相當(dāng)于遠(yuǎn)端掌橫紋赤白肉際)，針尖向合谷方向，深度 1～1.5寸(約 25～40 mm)，雙側(cè)腰痛點(diǎn)(位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，腕背側(cè)橫紋遠(yuǎn)端與掌關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，1手2穴)。穴位常規(guī)消毒后由兩側(cè)向掌中斜側(cè) 0.4～0.6寸(約 10～15 mm)，得氣后行提插瀉法，小幅度，強(qiáng)刺激，以患者感到較強(qiáng)酸、麻、脹和觸電感為佳。各反復(fù)行針1 min后，留針20 min，留針期間同時(shí)做腰部俯、屈、仰、彎等活動，每個動作堅(jiān)持6～10 s，動作宜緩慢，避免再次損傷。每日 1次，3次為1個療程。

1.5.2 對照組 用毫針針刺雙側(cè)腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰眼。操作方法：使用華佗牌一次性使用無菌針灸針(規(guī)格：直徑0.35 mm，長度 40 mm) 與皮膚呈90°角垂直刺入上述穴位，進(jìn)針深度控制在1寸(約25 mm)左右，行適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，得氣后平補(bǔ)平瀉法行針，20 min后起針。每日1次，3次為1個療程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛區(qū)壓痛的視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)分析本病治療前后腰部疼痛的變化結(jié)果。0分為無痛感，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。(2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①治愈：腰部疼痛基本消失，腰椎活動度良好；②好轉(zhuǎn)：腰部疼痛明顯減輕，脊柱活動基本正常；③未愈：疼痛無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對各組間兩兩比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率83.8%，優(yōu)于對照組的 67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組VAS評分比較 可見 2組治療前，VAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者 VAS評分較治療前均顯著提高(P＜0.05)，治療后觀察組VAS評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分比較 (，分)

表2 2組VAS評分比較 (，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 37 7.51±1.64 1.59±0.72對照組 37 7.47±1.33 3.34±0.66

3 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，在中醫(yī)學(xué)屬“瘀血腰痛”的范疇。《金匱》曰：“淤血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之，蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，是血脈凝滯，經(jīng)脈壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈弦，日輕夜重者是也?！庇捎跉庋郎?、經(jīng)脈痹阻而引起腰痛。故調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛是本病的治療關(guān)鍵。

急性腰扭傷多在腰部扭轉(zhuǎn)，彎腰前屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動中發(fā)生，在上述狀態(tài)下，腰椎后關(guān)節(jié)或腰骶椎后關(guān)節(jié)間隙張開，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓形成，覆蓋關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜炎被吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)由于關(guān)節(jié)囊滑膜含有豐富的神經(jīng)末梢，卡壓后形成充血和水腫［4］，損傷后局部組織也會產(chǎn)生出血、水腫，產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)，釋放內(nèi)源性化學(xué)炎性遞質(zhì)刺激所致，如K+、5-羥色胺、組胺、激肽類、前列腺素等物質(zhì)，使神經(jīng)末梢受壓［5］，會引起劇烈的疼痛或反射性肌痙攣。炎性疼痛會引起肌肉局部緊張痙攣，肌緊張又加劇疼痛。發(fā)病在數(shù)小時(shí)內(nèi)1～2天后逐漸加重［6］。針刺遠(yuǎn)端取穴可以提高患部疼痛閾值，達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛的效果［7］?！把袋c(diǎn)”屬于經(jīng)外奇穴，位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間。腕背側(cè)橫紋遠(yuǎn)端與掌關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，1手2穴，能充分激發(fā)十二經(jīng)絡(luò)之陽氣，陽氣通暢則氣血流暢，經(jīng)絡(luò)得以疏通，肌肉、筋骨得以濡養(yǎng)，達(dá)到“通則不痛”的治療目的［8］。后溪是手太陽小腸經(jīng)腧穴，又是八脈交匯穴，通于督脈?！岸矫}為病，脊強(qiáng)反折”，《針灸歌賦》中記載“腿膝腰背痛遍，后溪穴先貶”，《針灸大成》亦有“體重節(jié)痛刺后溪”。留針同時(shí)，讓患者活動腰部及下蹲站起及旋轉(zhuǎn)腰部等主動運(yùn)動［9］，動作宜緩慢，有助于經(jīng)氣運(yùn)行，充分調(diào)節(jié)周圍肌肉的收縮和舒張，緩解肌肉痙攣。對于合并腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓的患者，可以恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)的正常解剖位置，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)正常功能位，起到緩解腰痛的作用［10］。

通過對針刺遠(yuǎn)端穴位治療急性腰扭傷的臨床觀察，實(shí)踐證明，此治療方法顯效快，操作安全簡單，值得臨床推廣和應(yīng)用。