蘇黃止咳湯治療氣道高反應性咳嗽臨床觀察

楊春發(fā) 吳洪波

(1 昆明市晉寧區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昆明 650606；2 云南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院·昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺脾胃病科，云南 昆明 650051)

吳洪波教授，昆明市第三批名老中醫(yī)藥師帶徒指導老師。從事本專業(yè)工作30年，一直在臨床工作，主要從事呼吸內科的中西醫(yī)臨床診治、教學和科研工作,全面掌握本專業(yè)的基礎理論知識、專業(yè)技術知識及肺科影像基礎知識，并能夠熟練開展多項?？萍夹g。擅長：呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療與健康調養(yǎng)。中西醫(yī)結合治療呼吸系統(tǒng)疾病，如急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性咳嗽、支氣管哮喘、老年細菌性肺炎、重癥肺炎、呼吸衰竭、肺間質纖維化、支氣管擴張、胸腔積液等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。對本專業(yè)疾病能熟練應用中西兩法，突出中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，以中醫(yī)為主進行辯證施治，并取得較好臨床效果。我有幸跟隨昆明市中醫(yī)醫(yī)院吳洪波老師學習，吳老師擅長中西醫(yī)結合治療肺系疾病，其中運用蘇黃止咳湯治療氣道高反應性咳嗽，中醫(yī)屬風痰伏肺型咳嗽取得了良好的治療效果，現(xiàn)就其療效及機制進行簡析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計我科 2018年 1月1日—2018年6月1日門診患者病列數(shù)4374例，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為風寒咳嗽779例，風熱咳嗽777例，溫燥咳嗽16例，涼燥咳嗽724例，痰濕咳嗽181例，痰熱咳嗽28例，風痰伏肺1227例，陰虛咳嗽9例，氣虛咳嗽56例，陽虛咳嗽577例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內科常見病診療指南·咳嗽ZYYXH/T4-2008》(中華中醫(yī)藥學會，2008年)及《咳嗽中醫(yī)診療專家共識》(中華中醫(yī)藥學會，2011年)。(1)有明確的感冒或呼吸道感染史；(2)咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢；(3)胸部查體及X線無明顯異常。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘病組制定的《咳嗽的診斷與治療指南 (2015年修訂版)》進行診斷。咳嗽是一個以癥狀為名的病證，所以凡是以咳嗽作為主要臨床表現(xiàn)者，都可以診斷為咳嗽［3］。(1) 病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽；(2)主要癥狀：多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；(3)主要體征：肺部無陽性體征；(4) 輔助檢查：胸部X線檢查無明顯病變。

1.2.3 風痰伏肺型咳嗽的證候診斷 風痰伏肺型咳嗽是指由外感、內傷等因素導致肺失宣肅、肺氣不利或上逆而致，以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，咽癢即咳，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，反復性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦滑。

1.3 治療方法 患者均以咳嗽為主癥就診，西醫(yī)診斷明確，中醫(yī)辨證均符合風痰伏肺型，給予蘇黃止咳湯加減治療，日煎1劑。蘇黃止咳湯組方：炙麻黃10 g，紫蘇葉10 g，蘇子10 g，地龍10 g，蜜枇杷葉10 g，蟬蛻10 g，前胡 10 g，牛蒡子 15 g，五味子 10 g。功效：疏風宣肺，止咳利咽。用于風邪犯肺，風痰伏肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時咳嗽，或嗆咳陣作，氣急。遇冷空氣異味等因素突發(fā)加重，干咳無痰或少痰，舌淡苔薄白。加減：原方基礎上均加酒黃芩15 g；根據(jù)患者情況隨證加減，若咳嗽痰偏多，可加浙貝母 10 g；痰色偏黃，可加瓜蔞皮 15 g，桑葉15 g；咽痛、口干明顯，可加連翹 15 g。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價標準 以咳嗽癥狀積分為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失(治療后降至 0分)；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前減少4～5分)；有效：咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前減少 2～3分)；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

1.3.2 評價方法 (1)咳嗽癥狀積分：根據(jù)咳嗽癥狀積分表，醫(yī)生詢問患者前 24小時的咳嗽癥狀，對照積分表進行判斷：總積分=日間積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評價和判斷藥物療效之用，見表1。

表1 咳嗽癥狀積分表

(2)咳嗽視覺模擬評分：咳嗽視覺模擬評分用于比較治療前后的效果。使用方法為讓病人根據(jù)自己的主觀感受選擇一個分值評價自己的咳嗽程度。0分為沒有咳嗽，分數(shù)越高表示咳嗽越劇烈，見圖1。

圖1 咳嗽視覺模擬評分

2 結果

其中風痰伏肺型1227例。運用蘇黃止咳湯隨證加減治療1周，根據(jù)療效標準檢驗，痊愈：咳嗽癥狀完全消失468例(治療后降至 0分，占38.14%)；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕 513例(治療后較治療前減少4～5分，占41.80%)；有效：咳嗽癥狀減輕 196例(治療后較治療前減少 2～3分，占 15.97%)；無效：50例 (占0.04%)。療效顯著。

3 討論

風痰伏肺型咳嗽主要癥狀為咽癢嗆咳，嗆咳陣作，咳嗽劇烈，反復發(fā)作，多因外界寒熱變化、異味等因素誘發(fā)，病機為外感風寒邪氣，肺失宣降，內傷飲食勞倦，脾肺功能失常，痰濕內停，風痰交雜而發(fā)?。?］。類似于西醫(yī)氣道高反應性咳嗽，發(fā)作時的氣道處于高反應狀態(tài)，由于多種炎癥細胞、炎癥因子的參與，高反應狀態(tài)的氣道一旦接觸到外界微弱的理化因素刺激，如冷刺激、煙霧、刺激性氣味等，就會引起支氣管平滑肌收縮，氣道痙孿，而引起刺激性的咳嗽、胸悶，甚至喘息［1］。中醫(yī)認為肺主氣、司呼吸，上連氣道、咽喉，開竊于鼻，外合皮毛；肺為清肅之臟，不耐寒熱、不耐邪侵，故為“嬌臟”，易受內外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽?！帮L為百病之長”“風為六淫之首”，六淫邪氣侵襲肺系，多以風為先導，“風善行數(shù)變”，風邪侵及咽喉，反復刺激，咽喉不利，痰氣阻滯，故臨床多見咽癢嗆咳，嗆咳陣作，咳嗽劇烈，反復發(fā)作。氣道高反應性咳嗽臨床癥見多屬中醫(yī)風痰伏肺，故治療亦以疏風宣肺為主，正如隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中所言：“一日風咳，欲語因咳言不得竟是也”。中醫(yī)運用蘇黃止咳湯治療風痰伏肺型咳嗽，方中麻黃、蘇葉疏風宣肺、宣散肺邪同為君藥；蘇子、前胡降氣化痰止咳而為臣藥；佐以地龍解痙止咳，五味子收斂肺氣，枇杷葉、蟬蛻、牛蒡子祛風止癢、潤肺止咳?，F(xiàn)代藥理研究證實：地龍中的某種成分可阻滯組胺受體，對抗組胺使氣管痙孿及增加毛細血管通透性，達到解痙止咳、平喘的效果；另外地龍中含有的琥珀酸還具有抗菌消炎作用。黃芩的藥理作用具有抗菌、抗病毒、抗炎及對免疫功能的影響，故方中加入了該藥。另外，現(xiàn)代藥效試驗也表明以蘇黃止咳湯為組方的膠囊劑卵蛋白哮喘模型豚鼠支氣管肺灌流液中白細胞、嗜酸性粒細胞發(fā)生率有一定的降低作用。

經(jīng)半年觀察，蘇黃止咳湯通過疏風宣肺、宣散肺邪，祛痰，潤肺止癢，在臨床中治療風痰伏肺型咳嗽，能快速緩解臨床癥狀，且中藥制劑服用方便、副作用小，患者易于接受。值得臨床推廣運用。