康復住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓調查

杜曉霞，宋魯平，李建軍

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“住培”)已成為國家政策，培養(yǎng)具有高水平臨床康復能力的康復醫(yī)師是促進康復醫(yī)學發(fā)展的關鍵因素[1-2]，康復專業(yè)骨干師資培訓成為重中之重。我國現(xiàn)代康復醫(yī)學作為一門獨立學科始于20 世紀80 年代，近年來快速發(fā)展，康復醫(yī)學科住培工作存在各基地和專業(yè)間發(fā)展不均衡的問題?！笆濉逼陂g康復醫(yī)學的任務之一就是“加快隊伍建設和培養(yǎng)，著眼學科長遠發(fā)展”。

為完善康復醫(yī)學“3+2”培養(yǎng)模式，貫徹落實國家《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56 號)、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49 號)，加強康復醫(yī)學師資隊伍建設，規(guī)范康復醫(yī)生培養(yǎng)工作，保障培訓工作有序進行，確保培訓質量和實效，中國醫(yī)師協(xié)會康復專業(yè)委員會先后組織籌辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓康復專業(yè)基地教學主任研討班和骨干師資培訓班培訓，取得一定經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參加由中國醫(yī)師協(xié)會主辦，中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育部、中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育康復專業(yè)委員會和中國康復研究中心共同承辦的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓康復專業(yè)基地教學主任研討班和骨干師資培訓班的全國各地規(guī)培基地主任和骨干教師300多名。

1.2 研究方法

康復專業(yè)委員會設計培訓課程，并進行培訓考核、問卷調查和訪談。

基地教學主任研討班的培訓內容主要針對宏觀政策、師資培訓現(xiàn)狀和教學法。骨干師資培訓班的培訓內容除了宏觀政策、教學法和師資培訓現(xiàn)狀外，還增加了各個專業(yè)(神經(jīng)康復、脊髓損傷康復、骨科康復、心肺康復)教學重點，神經(jīng)康復和脊髓損傷康復教學查房示范。兩次培訓都強調康復評價會的重要性。具體如下。

1.2.1 基地教學主任研討班培訓內容

主要有我國畢業(yè)后教育政策的現(xiàn)狀及展望；康復住培師資隊伍建設現(xiàn)狀、要點和對策；康復科住院醫(yī)生的核心勝任能力及評價方法；康復醫(yī)師培養(yǎng)中人文教育的重要性；數(shù)字化康復住培系統(tǒng)的建設與未來展望；康復醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則和基地標準介紹；從教學基地主任角度談康復醫(yī)學住培質量的提升；我國住培制度建設進展問題與建議；上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓ⅤS 美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；住培結業(yè)考核的設計及實施；康復醫(yī)學教育的水準原點-崗位勝任力；康復醫(yī)師從繼續(xù)教育到持續(xù)職業(yè)發(fā)展和策略規(guī)劃；批判性思維在臨床帶教中的應用；PBL教學法在神經(jīng)康復臨床帶教中的應用；康復評價與康復質控體系建設在住培實踐中的應用；康復醫(yī)師帶教經(jīng)驗分享；康復評價會。

1.2.2 骨干師資培訓班培訓內容

主要有我國住培制度建設進程中的問題與建議；人文和專業(yè)并重，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻歪t(yī)師；臺灣地區(qū)康復醫(yī)師規(guī)范化培訓的政策和教學實踐經(jīng)驗借鑒；骨科常見障礙的評估及相關操作的住培帶教經(jīng)驗；康復醫(yī)學住培細則和基地標準講解；康復科醫(yī)生應該掌握的注射技術；神經(jīng)康復病例的帶教演示；脊髓康復病例的帶教演示；上海市康復住培工作模式及經(jīng)驗分享；康復醫(yī)學住培結業(yè)考核的設計與實施；康復醫(yī)學住培醫(yī)師崗位勝任力的培養(yǎng)及評價方法；神經(jīng)康復臨床思維的培養(yǎng)和應知必會知識的掌握；心肺功能評估和康復的住培教學要點；PBL和比較教學法在神經(jīng)康復住培帶教中的應用；從神經(jīng)康復的八大原則談康復住培的教學重點；神經(jīng)康復帶教經(jīng)驗分享；現(xiàn)場演示：基于新Bobath技術的腦卒中康復評價會。

培訓后進行考核，并對授課內容滿意度、希望加強的教學內容以及意見和建議進行問卷調研。

2 結果

2.1 一般情況

除河北、江西、河南、青海和西藏外，其余省份基地教學主任均參加此次培訓，其中，山東、江蘇、浙江、北京和內蒙古參加的教學主任數(shù)較多。培訓人員中，正高職稱占28.32%，副高39.82%，中級30.97%，初級0.88%；基地教學主任占60.17%，非基地教學主任38.05%。以高級職稱為主。

2.2 考核成績

基地教學主任研討班的培訓內容涵蓋國家開展住培工作的有關制度和政策，康復醫(yī)學專業(yè)住培的實施及質量控制，住培標準解讀、人文培訓、法律法規(guī)培訓、教學主任職責與管理模式，康復醫(yī)學專業(yè)培訓標準、過程及結業(yè)考核的討論，康復醫(yī)學專業(yè)臨床帶教能力培訓等，研討班測試平均成績92.6分。

骨干師資培訓班內容增加了不同病種教學重點和臨床技能操作要點培訓，并利用晚間邀請帶教經(jīng)驗豐富的青年教師進行現(xiàn)場教學查房演示。培訓班測試平均成績88.5分。

康復醫(yī)療服務采取團隊工作方式，康復評價貫穿康復治療始終，兩次培訓都進行了康復評價會觀摩學習。

2.3 希望加強的教學內容

問卷調查顯示，康復教學基地希望加強的教學內容排序依次是：教學方式和授課技巧、教學查房、科研能力培養(yǎng)、住培帶教經(jīng)驗、康復評價會、國家住培政策及管理、康復三基培訓、住培結業(yè)考核設計、康復基地標準和人文教育。見圖1。

2.4 其他建議

基地主任們提出以下建議：由示范住培基地組織有關康復評定、專項康復技術的專項培訓和經(jīng)驗分享，進行集中高效的師資培訓，加強同質化培訓；加強康復醫(yī)學特色教學經(jīng)驗分享，多一些課程設計和教學方法的具體培訓，設立工作坊，如教學查房、評價模擬課程，同時可設計康復醫(yī)學專業(yè)適用的形成性評價(Mini-CEX 與DOPS 康復科版本)；增加與臨床工作結合緊密的內容，主要解決臨床常見問題，最好結合具體病例，規(guī)范化培訓以亞專科為主。

圖1 希望加強教學內容的需求排序

3 討論

康復醫(yī)學是醫(yī)學的重要組成部分，加強康復人才的培養(yǎng)，重點仍然是教材、師資和質量?？祻歪t(yī)學住培帶教師資的學歷水平、臨床診療水平及教學經(jīng)驗和能力等都參差不齊，康復醫(yī)學教學的師資隊伍建設需要大力加強[3]。

康復醫(yī)學科起步晚，涉及面廣，國際上沒有統(tǒng)一和公認的康復醫(yī)學?？谱≡横t(yī)師培訓課程大綱，各國標準不一、要求各異。

在培訓時間或要求上沒有統(tǒng)一的規(guī)定?？祻歪t(yī)師的培養(yǎng)目標是掌握康復三級預防的概念和具體措施，掌握康復理論知識、臨床診療和康復原則，掌握功能障礙的評定并制訂科學系統(tǒng)的康復方案，掌握常見疾病并發(fā)癥的防治及康復原則，掌握康復專業(yè)常見病的臨床路徑?？祻蛯W科內容廣泛，包括神經(jīng)康復、脊髓康復、骨關節(jié)康復、心肺康復、慢性疼痛康復、兒童康復以及老年康復等多個亞專業(yè)。因此，參加培訓的住院醫(yī)師要涉及廣泛知識，而骨干師資和帶教師資大多為某個亞專業(yè)專家，康復醫(yī)學住培帶教需要多學科聯(lián)合進行。

各康復教學基地最希望加強的教學內容是教學方式和授課技巧?？祻蛶熧Y培訓的重點是加強教學方法培訓。改變傳統(tǒng)以講授為主的教學模式，建立以團隊、案例、實踐、網(wǎng)絡和自主為一體的多樣化教學模式。講授為基礎的學習(lecture-based learning,LBL)適用于資源有限情況，缺點是被動學習；以問題為基礎的學習(problem-based learning, PBL)被眾多醫(yī)學院校采用，強調以學生為中心，優(yōu)點是促進學生開放式探究、獨立探究和批判性思維能力的發(fā)展。以案例為基礎的學習(case-based learning,CBL)是引導式探究，需要教師和學生共同分擔責任，通過事先準備引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[4]。以團隊為基礎的學習(team-based learning,TBL)是美國教育學家Michaelsen 提出的教學模式，在國內外醫(yī)學教育中得到廣泛應用。TBL強調在大堂課上以團隊討論的方式，學習如何運用教師制定的課程內容和知識解決問題，綜合了LBL 和PBL 兩種教學模式的特點?？祻歪t(yī)學科康復評價會采用TBL。SOAP 式問題描述教學法(以問題為導向)包括四個方面：主觀資料(subjective,S)、客觀資料(objective,O)、評價(assessment,A)和計劃(plan,P)，推薦用于評估記錄，提高學生臨床分析、判斷和解決康復問題的能力[5]。此外還可以采用床邊教學法、比較教學法和情景教學法等，并將現(xiàn)代化教學手段與康復教學方法改革有機結合[6]。

康復醫(yī)學科住培工作在各基地和專業(yè)間發(fā)展不均衡。建議以地區(qū)或經(jīng)濟發(fā)展情況分區(qū)進行住培工作，實行分層、分級康復住培師資培訓方案。全國骨干師資的培訓在康復住培師資培訓示范基地進行，由康復專業(yè)委員會進行統(tǒng)一培訓。各康復專業(yè)基地帶教師資的培訓在各省具有教學職能的培訓基地進行。計劃在進一步的培訓中增加中國康復研究中心、中山大學附屬第一醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院和中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院等8 家康復規(guī)培示范基地的優(yōu)秀病例展示，各亞?？平虒W查房示范課程，逐步推進8家康復規(guī)培示范基地的2～4周短期培訓學習。

兩次培訓為今后的工作提供了模板，對康復終身教育培訓提供了方向。擬進一步通過分層、分級的康復住培師資培訓，豐富帶教師資的臨床教學方法，提高帶教師資的臨床教學技能，從而構建一支規(guī)范化、高素質住院醫(yī)師帶教師資隊伍。