循證護理在老年人糖尿病合并股骨骨折術后并發(fā)癥預防方面的臨床運用

王亞峰

（如皋市中醫(yī)院骨外科，江蘇 如皋 226500）

循證護理（evidence-based nursing, EBN）是一種近些年出現的新型護理模式。在2018年3月-2019年3月中我科總共對35例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者給予手術治療，并同步進行循證護理，取得了較為顯著的成效。在下文中，將對護理體會進行具體地報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究資料中有70例被確診II型糖尿病的股骨頸骨折患者，有28例女患者、42例男患者，年齡在65歲-89歲之間，平均年齡為78.5歲；按照入院時間順序將這些患者隨機分為對照組與循證護理組，每組各35例，以此確保在性別、年齡、骨折種別等方面這兩組患者比較不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對于對照組患者，采用傳統(tǒng)的普通護理方法。對于觀察組患者，則在進行普通護理的同時，采用循證護理法。（1）成立循證小組：組織病區(qū)護士長、護理部人員以及責任護士等，建立起老年糖尿病合并股骨頸骨折護理的循證小組，且要求全部成員進行相關知識的培訓。（2）循證支持：依照循證問題收集相關文獻資料，明確關鍵詞。（3）循證問題：老年人骨骨折術后易出現壓瘡、尿路感染、靜脈血栓、便秘、肺部感染等諸多并發(fā)癥。在血糖的影響下，并發(fā)癥往往較單純骨折患者發(fā)生率高。（4）循證護理：①結合患者的需求和體質確定每日進食的脂肪、碳水化合物以及蛋白質的量。嚴格依據醫(yī)囑向患者給予胰島素、降糖藥物等，從而使血糖得到有效控制。②圍手術期期間，為了避免出現下肢靜脈血栓問題，患者應遵醫(yī)囑服用抑制血小板凝集、抗凝等藥物。腳著彈力襪，防止膝下墊枕，確保髖部引流不發(fā)生擁堵，以免腹股溝與髖部腫脹。同時，要激勵并支持患者在術后早期進行運動，實施康復鍛煉。③依據Braden評估表對危險因素實施評分，對于已形成壓瘡或者存在出現壓瘡的可能的患者，應采用壓瘡翻身登記本，做好翻身記錄。同時，可采用氣墊床，從而使患者長時間臥床過程中局部受壓的問題得到有效緩解。④激勵并支持患者深呼吸，為患者有效咳嗽提供引導，合理地翻身拍背排痰，如果有必要，則應通過霧化吸入法讓患者吸入化痰、消炎藥。此外，引導并支持患者進行肺功能鍛煉以及口腔護理。⑤針對留置尿管的患者，應堅持每天消毒兩次尿管，每周必須更換一次尿袋，提醒患者養(yǎng)成多飲水的習慣。

1.3 統(tǒng)計方法 借助SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行分析，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比，循證組有出現壓瘡1例（2.86%）、便秘3例（8.57%）；而對照組出現尿路感染5例（14.29%）、壓瘡4例（11.43%）、便秘11例（31.43%）、肺部感染3例（8.57%）、深靜脈血栓1例（2.86%），循證組患者術后各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

3 討論

合并股骨頸骨折的老年糖尿病患者在術中會因為手術創(chuàng)傷、麻醉的影響處在應急狀態(tài)中，胰高血糖素、糖皮質激素促生長素等分泌會增多，加快糖原異生與分解的速度，血糖升高，極有可能會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。與此同時，如果糖尿病患者皮膚組織含糖量高，那么會加速細菌生長，導致骨折傷口愈合時間延長甚至是難以愈合[2]。所以老年人股骨頸骨折合并糖尿病對血糖的監(jiān)控與護理是影響預后好差的核心問題之一。在控制好血糖之后，股骨頸術后并發(fā)癥是開展護理工作過程中必須面臨并處理的一大重難點問題。其中需特別指出的是，在人工關節(jié)置換術中經常會出現深靜脈血栓這一并發(fā)癥，其發(fā)生幾率處于40%-70%的范圍內，該并發(fā)癥在臨床上的表現最開始主要體現在肺栓塞上[3]。股骨頸骨折術后由于長期臥床，很容易發(fā)生壓瘡；老年人股骨頸骨折術后因患者年齡大，臥床時間長，心肺功能不佳，因此發(fā)生肺不張、肺部感染問題的可能性增加；患者術后臥床的時間比較久，留置導尿管的話會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等問題。因此，單靠過去工作過程中積累的經驗根本無法做好相關護理工作，在此大背景下，EBN問世。在臨床實踐過程中運用EBN，不僅可以有效提高護理工作的客觀性，還可以為護理活動地開展提供依據。經過循證，既可以有效拓展知識面，增強預見性護理意識，又能有效改善患者的生活質量，減小并發(fā)癥的出現幾率。