嚴重精神障礙主要照料者抑郁現(xiàn)狀及干預研究*

郭正軍，王玉杰，郭玉敏，姚豐菊，王海嶺，嚴宏力，楊世昌

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

報道顯示，我國嚴重精神疾病患者在1 600萬以上[1]，外來的歧視和非議給患者主要照料者帶來很大的影響[2]，會使其產(chǎn)生病恥心理[3]。MAK等[4]曾提出由于主要照料者附屬病恥感，會使病恥心理得不到合適疏導，加重其負性心理，導致主要照料者產(chǎn)生抑郁心理[5]，進而影響患者康復[6]。研究發(fā)現(xiàn)，嚴重精神障礙患者主要照料者患抑郁癥的風險達18%[7]。為研究嚴重精神障礙患者主要照料者抑郁現(xiàn)狀，了解其影響因素和干預效果，為今后提供心理健康干預提供依據(jù)，特進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取截止2015年12月錄入新鄉(xiāng)市國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的在管嚴重精神障礙患者的主要照料者，主要照料者可以是患者父母、子女、配偶或者兄弟姐妹，共調(diào)查300人。患者均由精神科主治醫(yī)師診斷，診斷標準嚴格采用《中國精神障礙分類與診斷標準，第3版》中對嚴重精神障礙的確診標準?；颊叽_定后，隨機選擇1位主要照料者進行調(diào)查，患者主要照料者入組標準：①年齡不＜18歲；②文化程度小學及以上；③無嚴重軀體疾病；④對患者進行身心照料的主要負責人；⑤是患者的父母、子女、配偶、兄弟姐妹及其他家庭成員，為患者的法定監(jiān)護人或直接經(jīng)濟來源者。調(diào)查前，由經(jīng)過培訓的精神科護士和在校精神醫(yī)學專業(yè)學生進行患者主要照料者基線資料和抑郁自評量表的收集?；€資料收集結(jié)束后，采用隨機數(shù)字表法對主要照料者進行隨機分組，分為干預組和對照組，每組150例。兩組患者主要照料者在性別、年齡、文化程度、家庭現(xiàn)狀等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本研究經(jīng)河南省精神病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的精神科護士和在校精神病專業(yè)學生進行調(diào)查，經(jīng)患者主要照料者知情同意，自愿接受調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后直接收回問卷。調(diào)查問卷包括：①自編一般資料問卷（患者和主要照顧者）：問卷主要內(nèi)容涉及主要照料者與患者所屬關(guān)系、主要照料者照看年限、年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、人均月純收入等；②患者的年齡、性別、民族、職業(yè)、病種、病程、是否治療和醫(yī)療費用類型等。③抑郁自評量表[8]（self-rating depression scale, SDS）：本表測試方法簡單，容易操作，不受被測試者基線因素的影響，應用范圍較廣，可以快速、精確地反映出被試者的抑郁心理現(xiàn)狀，對抑郁患者主觀感受能夠直觀地反應出來。測試時間為過去7 d內(nèi)的心理狀況，包含20個選項，每個選項按照1～4分進行評定，分為正向和反向測試項目，正向計分為1～4分，反向計分為4～1分。結(jié)果評定按照中國常模（標準分）進行解釋，計算方法是將各項目得分相加乘以1.25，取整數(shù)部分即為標準分。標準分分界值為53分，分值越高，抑郁傾向越嚴重，此次調(diào)查將被使者分為有抑郁傾向和無抑郁傾向兩類進行分析，有抑郁傾向定為標準分≥53分。②干預措施：所有患者和主要照料者均正常接受精防醫(yī)生的隨訪管理，干預組患者主要照料者接受精神科主治醫(yī)師的心理干預，1次/月，為期6個月。采用集中講座和活動討論的方式，主要內(nèi)容為引導患者的主要照料者善于發(fā)現(xiàn)自身家庭優(yōu)勢，鼓勵其主動及時幫助患者和自身尋求專業(yè)和社區(qū)幫助；如何減少家庭緊張氣氛，促進家庭成員娛樂交流；對患者疾病有良好的認識，了解疾病特點和疾病結(jié)局；為不同患者的主要照料者之間創(chuàng)造交流和活動時間。質(zhì)量控制：每組由2位精神科主治醫(yī)師、2位精神科護士和1位精神醫(yī)學專業(yè)學生組成干預小組，集中參加培訓，并完成考核。主要培訓內(nèi)容包括精神疾病康復相關(guān)內(nèi)容，活動的組織和交流方式以及SDS量表的評估方法。每組設(shè)置質(zhì)控小組組長，負責監(jiān)督小組成員采用正確的信息收集方法，審核收集信息，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對患者基線資料進行描述性統(tǒng)計學分析，主要照料者基線資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，干預前后比較以均數(shù)±標準差（±s）表示，同組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，影響因素采用Logistic回歸進行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者及主要照料者基本情況

患者年齡分布，＜18歲占7.000%，18～＜45歲占36.667%，45～＜60歲占32.333%，≥60歲占24.000%，患者集中在18～＜60歲年齡段；自費51例（17.000%），醫(yī)療保險（74.000%），公費27例（9.000%）；病程＜2年73例（24.333%），2～＜6年53例（17.667%），6～10年58例（19.333%），＞10年116例（38.667%）；未治期＜2年210例（70.000%），2～＜6年27例（9.000%），6～10年27例（9.000%），＞10年12例（12.000%）?；颊咧饕樟险咧心行?14例（38.000%），女性186例（62.000%）；18～ 30歲 65例（21.667%），＞30～50歲131例（43.667%），＞50歲104例（34.667%）；與患者關(guān)系為父母92例（30.667%），配偶79例（26.333%），子女68例（22.667%），兄弟姐妹61例（20.333%）；其中務農(nóng)/工人109例（36.333%），技術(shù)/管理72例（24.000%），學生23例（7.667%），離退休/無業(yè)96例（32.000%）。

2.2 嚴重精神障礙患者的主要照料者抑郁現(xiàn)狀

抑郁自評量表主要照料者得分最高為95分，最低為25分，平均（58.027±15.585）分，其中有抑郁傾向患者的主要照料者227例，篩檢陽性率75.670%；主要照料者不同性別間抑郁傾向陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義，女性高于男性（P＜0.05）；主要照料者不同職業(yè)間抑郁傾向陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中離退休/無業(yè)最高（86.458%），務農(nóng)/工人其次（74.312%），技術(shù)和管理崗位最低（63.889%）；主要照料者與患者關(guān)系間比較，父母陽性率最高（96.739%），兄弟姐妹最低（42.623%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同家庭人均純收入、主要照料者文化程度、年齡的抑郁傾向陽性率比較均具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 居家嚴重精神障礙患者的主要照料者抑郁狀況影響因素Logistic回歸分析

以有統(tǒng)計學意義的因素作為預測變量，以嚴重精神障礙患者主要照料者是否有抑郁傾向作為結(jié)果變量（否=1，是=2），進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，患者主要照料者職業(yè)和患者未治期對主要照料者抑郁傾向無影響，人均純收入、患者年齡、與患者關(guān)系和醫(yī)療費用是患者主要照料者抑郁傾向的保護性因素，性別、主要照料者年齡、文化程度、職業(yè)、病程是主要照料者抑郁傾向的危險因素。見表2。

表1 居家嚴重精神障礙患者影響因素非參數(shù)檢驗

續(xù)表1

2.4 居家嚴重精神障礙患者的主要照料者干預前后抑郁狀況比較

干預前后干預組和對照組SDS得分通過獨立樣本的t檢驗可知，干預前兩組患者的主要照料者得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預前兩組對象均衡可比；干預后干預組患者的主要照料者得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組低于對照組；同組對象干預前后比較通過配對t檢驗可知，兩組對象干預前后SDS得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組干預后得分低于干預前;對照組干預后得分高于干預前（P＜0.05）。見表3。

表2 居家嚴重精神障礙患者的主要照料者抑郁狀況影響因素Logistic回歸分析參數(shù)

表3 居家嚴重精神障礙患者的主要照料者干預前后抑郁狀況 （n =150，±s）

表3 居家嚴重精神障礙患者的主要照料者干預前后抑郁狀況 （n =150，±s）

組別 干預前 干預后 t值 P值干預組 57.880±15.627 54.667±17.707 4.216 0.000對照組 58.173±15.645 63.113±18.984 6.179 0.000 t值 -0.162 -3.985 P值 0.871 0.000

3 討論

嚴重精神障礙患者主要照料者抑郁傾向篩檢陽性率75.67%，與呂睿等[9]研究結(jié)果一致，抑郁自評量表患者主要照料者得分平均值為（58.03±15.61）分，與蘇雅芳等[10]研究結(jié)果較為接近。不同性別、主要照料者年齡、文化程度和病程是重性精神障礙患者主要照料者有抑郁傾向的影響因素，家屬不同性別顯示，女性患病危險性高于男性，這可能與生理狀況有關(guān)，男性天生較女性樂觀，女性心理敏感，擔任照料任務較多，易出現(xiàn)消極心理，與賀楚梅等[11]研究結(jié)果一致。主要照料者年齡亦是其發(fā)生抑郁傾向的危險因素，可能原因是隨著其年齡增加，能力和精力減退，擔心患者照顧問題，對患者的未來和自身能力產(chǎn)生悲觀心理。通過對主要照料者文化程度進行分析可知，文化程度越高，主要照料者消極情緒愈嚴重，隨訪調(diào)查顯示，文化程度高的主要照料者關(guān)注媒體較為方便，特別是接受精神病方面的負性信息[12]，對患者恢復持悲觀態(tài)度，另一個原因可能是文化程度與患者職業(yè)有一定關(guān)聯(lián)，較高的文化程度工作較為正式，持續(xù)的照料患者，影響其正常工作。

患者家庭人均純收入、患者年齡、與患者關(guān)系和醫(yī)療費用支付方式是主要照料者的心理狀況的保護性因素，人均純收入高和醫(yī)療費用支付方式公費的家庭，有能力為患者的治療和康復提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，減輕了患者病情反復導致住院和持續(xù)服藥帶來的經(jīng)濟負擔，避免為此擔心患者由于經(jīng)濟原因延誤持續(xù)治療，家庭生活質(zhì)量較高[13-14]。通過對主要照料者與患者關(guān)系分析可知，父母是發(fā)生抑郁傾向的高危險性因素，可能原因是由于情感的密切性與對患者的關(guān)心程度以及家庭支持系統(tǒng)較差有關(guān)[15]。通過對患者主要照料者持續(xù)半年的心理干預前后比較，干預后干預組抑郁傾向陽性63.333%，對照組79.333%，干預組抑郁SDS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。干預前后比較，干預組得分下降。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重性精神障礙患者主要照料者心理健康現(xiàn)狀較差，其影響因素較為復雜，主要與患者年齡、主要照料者年齡、性別、人均純收入、病程、照料者親屬關(guān)系以及醫(yī)療費用支付方式等[16]因素有密切關(guān)系，需引起社會部門重視。通過精神科醫(yī)生的心理干預，給予重性精神障礙患者主要照料者心理指導，幫助主要照料者對自身情緒進行分析，找出這種負性情緒根源，使之正確認識抑郁情緒的原因，進而能夠更積極地對待生活，促進其生活質(zhì)量提高[17]。加強社會宣傳，使大眾和主要照料者了解精神衛(wèi)生知識，接受精神疾病患者，為患者和主要照料者提供一個更加寬松和包容的環(huán)境，可以使主要照料者心理健康狀況有所改善[18]。本研究的不足之處是，沒有根據(jù)不同類別的主要照料者進行分類干預，這也為后期根據(jù)主要照料者和患者的實際情況采取不同的心理輔導方式提供方向。