同伴支持為導向的互助模式對糖尿病病人情感特質以及自我效能水平的影響

王海霞，周維華，王 慧

糖尿病是內分泌科常見病及多發(fā)病，目前尚欠缺根治方法，而疾病的進展與轉歸除了與藥物診療方案有所關聯(lián)外，與病人的日常自理能力亦有著明顯的關聯(lián)性[1]。由于大多數(shù)病人對疾病缺乏系統(tǒng)及完備的認知，使得其在日常生活中出現(xiàn)不良的行為習慣，導致病情呈現(xiàn)出反復發(fā)作的臨床態(tài)勢，最終將明顯降低病人的生存質量[2]。不佳的認知體驗，又會使病人對疾病轉歸出現(xiàn)不恰當?shù)念A期，從而導致病人出現(xiàn)強烈的焦慮、抑郁情緒，這類負面情緒的持續(xù)性蓄積，將會激起機體出現(xiàn)一定程度的應激狀態(tài)，導致出現(xiàn)治療抵抗情緒[3]。傳統(tǒng)意義層面的護理干預，更多的是側重于病人在軀體層面的癥狀干預，而忽視了病人在精神心理以及社會功能層面的臨床護理，并忽視了病人有著認識疾病的內在訴求，這往往引起病人對自身所接受到的護理服務評價度不高[4]。當前各大醫(yī)院倡導優(yōu)質的護理服務，從病人身邊的家屬著手，發(fā)動其共同參與到疾病的臨床護理，進而幫助雙方達到認知觀念的一致性，避免家庭矛盾的出現(xiàn)，以及能使病人在親情關愛模式中得到正性信念，最終可促進其不良情感狀態(tài)的改善[5]。有學者提出了基于病友同伴支持為導向的互助模式，這項干預模式較傳統(tǒng)干預模式有所突破，引入了病友作為共同干預參與者，對護士的專業(yè)素養(yǎng)考驗度更高，亦是優(yōu)質護理方案的具體呈現(xiàn)方式[6]。本研究擬通過設計隨機、對照的方法，將其應用于糖尿病病人，剖析其臨床效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學附屬海安醫(yī)院內分泌科于2014年8月至2016年6月收治的86例糖尿病病人，其中男52例，女34例；年齡31～67歲。所有病人均經空腹血糖以及餐后2 h血糖，再結合75 g葡萄糖耐量試驗及臨床癥狀體征確診為糖尿病，診斷依據(jù)參照由人民衛(wèi)生出版在第8版《內科學》教材關于該病的診斷標準。納入標準：病人不存在肝臟、心臟、腎臟等軀體實質性臟器疾病；未伴發(fā)惡性腫瘤者；無全身性免疫系統(tǒng)疾??；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。以隨機數(shù)字表作為分組工具，將所有的納入對象劃分為觀察組和對照組，各43例。2組在性別、年齡、病程、基礎疾病以及文化層次等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組病人實施傳統(tǒng)的護理照護措施。由護士為住院病人提供一個適宜的休養(yǎng)環(huán)境，包括適合的溫濕度以及干凈清爽的床單位；護士為病人做好基本的心理護理，指導其放松心情，以從

表1 2組病人一般資料比較

容的心態(tài)面對疾??；護士遵照醫(yī)囑，對病人的軀體癥狀開展癥狀管理；在膳食管理方面，指導病人多攝入富含維生素及優(yōu)質蛋白的食物，避免攝入碳水化合物及含糖量高的食物；指導病人開展適當?shù)倪\動鍛煉，比如慢跑、快走、羽毛球等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上引入基于病友同伴支持為導向的互助模式。(1)病友間情感互訴：護士作為主發(fā)起人，將病人及某位糖尿病病友共同組合成小組，為其提供一個安靜、舒適、無人干擾的干預環(huán)境。護士作為主導者，要求雙方以日常交流的形式，彼此深入溝通，采取誘導式提問的手段，了解病人當前的心理狀態(tài)，并要求雙方彼此剖析導致自身當前心境的相關事件及因素，要求雙方的精神情感狀態(tài)始終站在對方的立場和角度去考慮。比如，一方的提問方式為“作為糖尿病病人，你的生理感知我都有經歷過，所以，我們之間的溝通不需要遮掩什么，只需要將自己當前的心境予以表述即可，我們可以一同對不良情緒進行分析，共同對抗壞情緒。好了，你就談談自己現(xiàn)在實時的心境感受吧，不必在意言語的邏輯性，只需要將情感融入到語言中進行闡述便可”。給每位病人的時間控制在15 min，要求一方在傾訴的過程中，另一方則耐心地傾聽，從中領會其當前的心境感受，并結合自己當前處境，再次剖析當自己面對該情境時，會采取何種積極的方式予以應對。待對方表述完畢后，自己則將方才所領會的相關情緒感知，對其實施情感安慰以及精神疏導。護士作為旁觀者，用手機錄制下雙方的情感表述，并對其表達有用的信息，及時給以精神鼓勵，從而鞏固正面情緒的持久性。待結束后，護士為病人及家屬各提供一支黑筆以及一本記事本，要求雙方將情緒疏導后的內心感想，以文字的形式進行記錄，并將真實的情感如實地予以反饋。待書寫完畢后，護士則要求雙方交換內容，并進行誦讀，從而促進彼此間的情感認知。這項干預手段的持續(xù)時間控制在30 min，每天1次。(2)病友間的認知宣教：護士為雙方搭建一個私密的宣教環(huán)境，避免他人對宣教造成干擾。在宣教進程中，護士采取口述為主的方式，再結合手繪動畫以及視頻等多媒體輔助方法，向雙方介紹糖尿病系統(tǒng)的理論知識。在干預進程中，護士始終注重與病人及家屬之間的眼神交流，從中讀懂對方對相關知識內容的掌握程度。對其流露出困頓神情時，護士則耐心地再次闡述相關知識點，保證其對相關知識點的內化強度，全程宣教時間控制在20 min以內。待結束后，要求雙方即時根據(jù)自己在本堂課中所領受的，彼此進行知識點的分享，一方在進行內容復述的過程中，另一方則耐心地傾聽，并認真記錄其存在的認知偏差以及遺漏的知識點，每人的時間控制在10 min。雙方在復述的過程中，護士則用手機錄制下雙方復述過程，并對雙方的復述表現(xiàn)給以即時點評，幫助其糾正不當?shù)恼J知形態(tài)。結束后，護士將視頻拷貝給病人及病友，要求雙方于入睡前20 min，再次打開視頻對上午所學習的內容進行復習，按照相同的方法回顧相關知識點內容。次日清晨，雙方再次按照相同的方式復述有關知識內容。

1.3 觀察項目 (1)2組病人于干預前及干預后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。(2)2組病人于干預前及干預后第8周末接受由Hunley shea所研發(fā)的糖尿病自我效能量表進行測評，該量表共囊括飲食、運動、藥物、監(jiān)測、足部護理及急癥處理幾項維度。每個維度包含5個條目，每個條目采取5級評分法(0～4分)，每個維度為0～20分，總分為0～120分。若得分越高，則表明其自我效能感越強，其對自我照護的自信心越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取t(或t′)檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組病人干預前后消極情感狀況評分對比 2組病人干預前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組病人SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。且干預后觀察組SAS和SDS評分均較干預前顯著下降(P<0.01)，對照組較干預前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組病人干預前后消極情感狀況評分對比分)

2.2 2組病人在干預前后的自我效能感評分對比 2組病人在干預前的自我效能各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組病人的飲食、運動、藥物、監(jiān)測、足部護理和急癥處理評分均顯著高于對照組(P<0.01)。且干預后2組的飲食、運動、藥物、監(jiān)測、足部護理和急癥處理評分均較干預前顯著提高(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人在干預前后的自我效能感評分對比分)

3 討論

糖尿病病人的自我認知水平與其病情的預后轉歸有著密切關聯(lián)，由于醫(yī)患之間對疾病認知程度的差異，導致護患宣教常存在認知誤解，促使病人在日常生活中踐行出錯誤的生活行為[7]。這不僅不利于疾病的控制，更會使病人在長期遷延反復的病情中產生不良的情緒體驗，最終導致這類負面情緒持續(xù)性累積，誘發(fā)抑郁癥等精神心理疾病[8]。所以，重視病人在自我效果層面的管理，需要強化病人的心理認知行為，即一方面需要控制其消極情緒感知，另一方面要從病人的認知形態(tài)著手，幫助其內化系統(tǒng)及全面的理論認知，從而使其脫離固有及錯誤的意識形態(tài)，幫助其自覺內化正確及積極的自理行為，最終促進病情的康復[9]。本研究中，我們引入了基于病友同伴支持為導向的互助模式，實則是發(fā)動病友的支持力度，由于是同類病人，故而他們之間更有話題交流性，能彼此站在對方的立場和角度上，分析其當前的心境，同時亦能在溝通互助，達到相互學習理論知識，彼此督導日常行為，進而達到共同進步的目的[10]。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后的負面情緒評分較對照組低，這表明基于病友同伴支持為導向的互助模式能減輕其內心的焦慮、抑郁狀態(tài)。分析導致該結果的原因，與如下幾方面的因素密切相關：(1)病友間情感互訴，實則是為病人的消極情緒尋求一個宣泄的出口，而對這類負面情緒的接收方亦為糖尿病病人。這樣做的好處就是，糖尿病病友之間的情感默契度較護患之間來得佳，能使病人放松警惕，利于將內心真實的狀態(tài)向糖尿病病友呈現(xiàn)[11]。而彼此之間相互宣泄不良情緒，能使病人知道仍有其他人跟自己一同站在抗病的統(tǒng)一戰(zhàn)線，從而提高其內心的安全感以及自信心。之后，讓病人及病友彼此之間相互做好心理安慰工作，能使雙方靜心重新審視自我，從自我最深處的本我狀態(tài)出發(fā)，站在換位思考的立場上，為對方提供最為有效的情緒疏導策略[12]。在這樣的過程中，能有效提高病人人際溝通圈，同時對其社會角色功能的回歸亦有所助益。當病人在交流中體會到心理的舒適度后，實則已有效完成心理護理的重要一步，亦為病友之間的后續(xù)情感關懷的開展奠定了前提條件[13]。另外，護士要求病人及家屬雙方共同記錄下自己當前的心境感受，能保證雙方將愉悅的情緒以文字的形式進行記錄，利于正面情緒在神經元細胞中的持續(xù)性累積，這對其正面能量的構建幫助較大。(2)病友間的認知宣教，是在傳統(tǒng)的健康宣教基礎上升級而來的干預舉措。傳統(tǒng)的護患干預，主要是以護士為主導人，通過填鴨式的知識灌輸，使病人被動地接受相關知識點，但往往干預成效甚微，甚至會引導病人出現(xiàn)歪曲認知的可能。而借助發(fā)動病友共同參與宣教，共同學習，能提高雙方學習的主動性和積極性，通過雙方復述的方式，亦能促使雙方重新認識知識點，調動自己的主觀能動性，重新梳理知識點，并以再次回顧的方式，進行知識面的整合。在復述的過程中，實則是雙方接收信息，加工信息，再反饋信息的進程，能幫助病人逐步品味知識的內涵，并將其內化成自身潛意識中的一部分，最終可指導具體的臨床實踐[14]。另外，護士又利用艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律特點，從宣教后即刻、入睡前以及次日清晨，讓病人與病友之間開展知識點復述，從而保證對相關理論知識點的持續(xù)性識記，進而內化成神經元長時記憶的一部分，這對其日后自理行為的提高均有所幫助。在本次調研中，我們亦對比了2組病人的自我效能，結果顯示，觀察組病人干預后的自我效能評分高于對照組，這再次表明基于病友同伴支持為導向的互助模式有助于提高個體的自我效能水平。

綜上所述，基于病友同伴支持為導向的互助模式，有助于改善糖尿病病人的消極情感特質，且能提高其自我效能水平，值得臨床進一步推廣應用。