小紅細胞對血小板參數缺失的影響

吳冬會，金 強，姚曉玲，楊曉雙

隨著科學技術不斷改進更新，全血細胞分析儀能檢測更多的實驗參數，大大提高了檢測結果的準確性，且高效快捷。但是在日常測試中，血小板計數正常時，仍然存在血小板其他參數不顯示的現象，給臨床疾病診斷帶來很大困擾。缺失的血小板參數包括血小板壓積、平均血小板體積、血小板分布寬度(PDW)、大血小板比率，筆者發(fā)現當檢測結果中血小板參數缺失時，大部分結果的紅細胞參數都會發(fā)生改變，其中包括平均紅細胞體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)降低，紅細胞分布寬度(RDW)增高。血小板參數不顯示受很多因素的影響，包括血小板計數偏低，標本的采集與檢測，疾病用藥的影響等。本文旨在研究血小板計數正常時，小紅細胞對血小板參數顯示不全的影響，為臨床提供更加可靠、實用的檢測結果。

1 對象與方法

1.1 對象 收集我院2017年門診住院病人及體檢人員檢測結果，隨機抽取血小板計數正常而參數缺失病例150例作為測試組。血小板計數正常且血小板參數顯示的病例150例作為對照組。收集標本全部為靜脈血，標本的采集嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]執(zhí)行。

1.2 方法 使用Sysmex公司的XE-2100型全自動血液分析儀，采用CBC+DIFF+RET模式測定，所用試劑為Sysmex原裝試劑，每天進行室內質控，質控結果均在控。

1.3 統計學方法 采用t′檢驗。

2 結果

與對照組相比，測試組MCV、MCH、MCHC較低，而RDW較高，差異均有統計學意義(P<0.01)(見表1)。測試組中，MCV低于正常者占70.00%(105/150)，而RDW高于正常者占78.00%(117/150)，MCH和MCHC也多發(fā)生降低。

表1 2組紅細胞參數比較

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，血小板參數的臨床意義已不容忽視。對于血小板參數缺失的現象，我們更要謹慎對待、綜合分析。在血常規(guī)日常檢測工作中，標本的血小板參數測不出的原因較多，如標本采集、臨床用藥、試劑與儀器的問題等。但是排除這些人為因素之后仍然有一部分病例，血小板計數正常而血小板參數仍不顯示，出現此現象極可能與標本本身有關。

血小板參數包括平均血小板體積、PDW、血小板壓積、大血小板比率。PDW計算不出時，血小板參數四項將無法顯示。根據Sysmex XE 2100型血液分析儀測定PDW的檢測原理，以血小板直方圖峰高的20%作一條橫線，與血小板直方圖形成兩個交點，得出PDW。但當只有一個交點或者兩個以上交點，以及任一交點處于測定低限和測定高限之外時，PDW測不出，其他血小板參數也不顯示。

本結果顯示，測試組紅細胞參數與對照組相比，差異均具有統計學意義，提示紅細胞參數改變對血小板參數測定存在影響。MCV降低時，MCH、MCHC多降低，RDW多增高，血小板直方圖顯示，多存在PU線左移，小于25 fL，尾部高高翹起，且紅細胞直方圖左移，此結果充分說明了小細胞低色素性紅細胞是導致血小板參數不顯示的重要原因，尤其是不均一性小紅細胞，這與許業(yè)棟等[2，5-6]的報道相符。此類病例一般存在于缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血及慢性疾病引起的貧血中，而這些增生性貧血易出現紅細胞碎片干擾血小板的測定[3]。近期有研究[4]報道，“血小板參數不顯示”可以作為地中海貧血的初篩實驗，尤其適用于地中海貧血高發(fā)地區(qū)。其次仍存在一部分病例 MCV、MCH、MCHC正常，RDW正常或增高，進一步分析顯示，血小板直方圖多表現為曲線不光滑，尾部不接近橫坐標，但紅細胞直方圖多正常，原因可能是標本中存在血小板聚集或大血小板而干擾血小板參數的測定[5-8]。

因此，出現上述情況時，應綜合分析，并結合病人臨床表現、標本檢測信息，同時進行人工顯微鏡復檢，確保準確地為臨床提供檢驗結果，協助臨床診斷疾病。