扶陽(yáng)理論中西匯通淺談

李曉陽(yáng)

1★西安市中醫(yī)院，中國(guó) 陜西 西安，710021。

扶陽(yáng)理論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)流派。筆者為提高臨床療效，十分關(guān)注扶陽(yáng)理論相關(guān)進(jìn)展及臨床實(shí)踐。經(jīng)學(xué)習(xí)扶陽(yáng)理論并臨床門(mén)診印證數(shù)載，扶陽(yáng)之法應(yīng)用得當(dāng)?shù)拇_療效肯定。有其事必有其理，探究扶陽(yáng)派思想本源及其背后機(jī)理有助于明理與實(shí)踐，擬以本文述己淺見(jiàn)求教各位同道。

1.扶陽(yáng)概念中醫(yī)基礎(chǔ)探微

以個(gè)人淺見(jiàn)，中醫(yī)概念定義不清的先天不足，限制了學(xué)科進(jìn)展與交流。扶陽(yáng)理論定義也是如此。其“扶”之意，解讀為扶助輔佐之意，從《說(shuō)文解字》以降未曾異議，但扶陽(yáng)理論所述之“陽(yáng)”的內(nèi)涵外延演變解讀不清，導(dǎo)致其理論根基爭(zhēng)議至今不息。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)其基本概念之“陽(yáng)”就是相對(duì)“陰”而存在的兩分法結(jié)果之一。如果就此層面而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”乃是至理名言。雖然依據(jù)人體系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，以單純扶陽(yáng)就可“陽(yáng)主陰從”，使陽(yáng)氣功能正常發(fā)揮從而有助于陰精生成的間接邏輯尚可自圓其說(shuō)，但其中難免有偷換概念嫌疑。在此層面單純強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)，必然易失之偏頗，授人以柄，令人詬病。

完整的中醫(yī)理論體系，源于氣一元論，進(jìn)而兩分劃為兩儀（陰陽(yáng)），三分而后有萬(wàn)物。就每一人為劃分而言，均是對(duì)事物機(jī)理或現(xiàn)象總結(jié)模擬之思辨模型爾。但因每一層面劃分境界不同，每層概念之間內(nèi)涵外延必然有所不同。尤其陰陽(yáng)之概念內(nèi)涵外延各層不同，更須深究。

所謂扶陽(yáng)之陽(yáng)，究竟是第二層面分為陰陽(yáng)之陽(yáng)？抑或是陰陽(yáng)劃分之前一層面之所謂“元陽(yáng)”“真陽(yáng)”，是扶陽(yáng)派理論能否穩(wěn)定立足的分水嶺。

如就二分陰陽(yáng)之陽(yáng)來(lái)說(shuō)，二者屬于同一系統(tǒng)內(nèi)部的劃分，“陽(yáng)在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也”，必然需要相互配合，互根互用，相互制約，不可過(guò)于強(qiáng)調(diào)二者之一。就此而論，所謂單論扶陽(yáng)而忽視養(yǎng)陰，必然有失偏頗。如過(guò)度強(qiáng)調(diào)陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)主陰從，扶陽(yáng)即可養(yǎng)陰而言，總覺(jué)不夠直接了當(dāng)，切中肯綮，不免為人詬病?！靶尾蛔阏邷刂詺?，精不足者補(bǔ)之以味”的論斷在前，溫、補(bǔ)二法各有所依，不可偏廢爾。

如就第一層面之元陽(yáng)來(lái)說(shuō)，為后天陰陽(yáng)化生之源，后天陰陽(yáng)化生皆賴(lài)于此陽(yáng)氣之發(fā)揮。鄭欽安坎卦詩(shī)云“萬(wàn)物根基從此立，生生化化沐時(shí)中”便是此意。其《坎卦解》中“坎為水，屬陰，血也，而真陽(yáng)寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也，諸書(shū)稱(chēng)為真陽(yáng)?！盵1]火神派所扶之陽(yáng)，即此真陽(yáng)爾?！瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”之陽(yáng)，亦當(dāng)為此爾。此陽(yáng)氣為人體受納轉(zhuǎn)化體外物質(zhì)能量信息之本源。此陽(yáng)氣充足，則后天納化水谷精微轉(zhuǎn)化為后天陰陽(yáng)氣血精津液之能充分，五臟六腑機(jī)能正常，經(jīng)絡(luò)通行無(wú)礙，內(nèi)部氣升水布火降血下如常，機(jī)體內(nèi)外出入順暢，生機(jī)勃勃，有精充氣足神完之內(nèi)外征象。

就此而言，扶陽(yáng)之法以扶此真陽(yáng)為目標(biāo)，理論根基穩(wěn)固，無(wú)可置疑之處。

2.扶陽(yáng)理論中西匯通淺解

醫(yī)學(xué)是應(yīng)用學(xué)科，受認(rèn)識(shí)論的影響。采用不同認(rèn)識(shí)方法綜合分析同一事物，能從不同層面與角度對(duì)研究對(duì)象得出更加清晰完整的結(jié)論。

2.1 系統(tǒng)論觀點(diǎn)

以系統(tǒng)論觀點(diǎn)看待，人體是一個(gè)復(fù)雜的大系統(tǒng)，具備多層次多渠道內(nèi)部自我調(diào)節(jié)以適應(yīng)環(huán)境變化的機(jī)制。通過(guò)對(duì)人體輸出的物質(zhì)、能量、信息進(jìn)行評(píng)估，推理判斷其內(nèi)部情況的過(guò)程，就是醫(yī)學(xué)臨床診斷；通過(guò)輸入各種物質(zhì)能量信息對(duì)此復(fù)雜系統(tǒng)的失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)就是治療。無(wú)論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，概莫能外。由于人體所輸出的物質(zhì)能量信息經(jīng)常是經(jīng)過(guò)內(nèi)部多重調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)化之后的間接結(jié)果，所以診斷治療時(shí)也必須要考慮到其內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，方能達(dá)到預(yù)期效果。這是扶陽(yáng)理論之所以成立的系統(tǒng)論基礎(chǔ)。

“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故升降出入，無(wú)器不有”的論斷，完整的闡述了所有穩(wěn)定存在的系統(tǒng)必須有合理的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，同時(shí)也必須與外部更大系統(tǒng)進(jìn)行順暢物質(zhì)能量信息交流。就此層面看來(lái)，人體作為溫血?jiǎng)游铮芫S持恒定體溫及正常發(fā)揮各項(xiàng)生理機(jī)能，必然需要通過(guò)攝入一定量及合適比例的物質(zhì)能量及介質(zhì)，并在一定的調(diào)控機(jī)制下對(duì)產(chǎn)熱和散熱進(jìn)行調(diào)節(jié)才能維持系統(tǒng)穩(wěn)定。能否恒定產(chǎn)生足夠的熱量并敷布至所有生理結(jié)構(gòu)并保持產(chǎn)熱與散熱平衡，是人體這一系統(tǒng)能否存在的重要前提條件。扶陽(yáng)派醫(yī)家重視人體陽(yáng)氣的正常生產(chǎn)與敷布，對(duì)此系統(tǒng)失衡狀態(tài)總結(jié)出溫陽(yáng)（產(chǎn)熱）、通陽(yáng)（熱量的敷布及散熱）等不同的治療方法恢復(fù)人體功能，正是對(duì)此生理病理現(xiàn)象的中醫(yī)語(yǔ)言描述與解析，是符合系統(tǒng)論認(rèn)識(shí)的正確解讀。

2.2 六經(jīng)氣化學(xué)派觀點(diǎn)

以吳雄志教授解讀中醫(yī)六經(jīng)氣化學(xué)派觀點(diǎn)來(lái)看，少陰、太陽(yáng)負(fù)責(zé)人體產(chǎn)熱、散熱協(xié)調(diào)而調(diào)節(jié)寒熱，太陰、陽(yáng)明負(fù)責(zé)人體水分的攝入運(yùn)化含量調(diào)節(jié)潤(rùn)燥，少陽(yáng)、厥陰負(fù)責(zé)人體氣機(jī)升降及陽(yáng)氣升降、水液的通暢運(yùn)行[2]。人體通過(guò)三對(duì)參數(shù)綜合而調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能處理的平衡與穩(wěn)定。由此引而論之，所謂風(fēng)寒暑濕燥火六氣或六淫，也是內(nèi)外環(huán)境溫度、濕度變化程度及相關(guān)因素的表述。人體以?xún)?nèi)部產(chǎn)熱散熱為動(dòng)力的陽(yáng)氣，需以水分為介質(zhì)傳遞熱量散布周身，內(nèi)部產(chǎn)熱散熱與水分多寡（潤(rùn)燥）的協(xié)調(diào)發(fā)揮，使人體處于相對(duì)平衡的穩(wěn)態(tài)，謂之“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。從這個(gè)層面來(lái)講，扶陽(yáng)派的溫陽(yáng)化氣行水模式自然有其合理性。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，人體系統(tǒng)大致以?xún)?nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫三大全身系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)消化、呼吸、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、泌尿、生殖等功能系統(tǒng)的興奮抑制，從而控制人體代謝的水平，進(jìn)而適應(yīng)周?chē)匀患吧鐣?huì)環(huán)境變化。其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)責(zé)整體機(jī)能的長(zhǎng)期慢速調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人體機(jī)能的快速反應(yīng)過(guò)程。

例如就人體與外界直接相通的消化系統(tǒng)，是人體與外界物質(zhì)能量交換的直接通道，消化系統(tǒng)攝入的食物中能量水分的比例，攝入后消化吸收代謝轉(zhuǎn)化能力的高低，是人體代謝水平的直接主導(dǎo)系統(tǒng)，但其功能發(fā)揮卻受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)控制。

研究證實(shí)腎陽(yáng)虛的發(fā)生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關(guān)[3]，其主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦,進(jìn)一步研究證明溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥是直接提高下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)水平, 從而改善下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺軸的受抑狀態(tài), 說(shuō)明腎陽(yáng)虛證的調(diào)控中心定位于下丘腦, 而且涵蓋神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)[4]。

人體各項(xiàng)代謝機(jī)能的正常發(fā)揮，受腎上腺皮質(zhì)與髓質(zhì)功能的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)。其中腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素控制人體糖、蛋白質(zhì)、脂肪的合成代謝水平，脫氫表雄酮控制人體性激素調(diào)節(jié)的啟動(dòng)與基礎(chǔ)水平，鹽皮質(zhì)激素則控制人體的水電解質(zhì)代謝。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加會(huì)增加食欲，促使個(gè)體攝入更多食物以滿足合成代謝需要。其功能控制人體有形物質(zhì)攝入的含量與比例，以合成代謝調(diào)節(jié)為主，類(lèi)似于中醫(yī)體系的“陰成形”功能。腎上腺髓質(zhì)所分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素，屬于人體各項(xiàng)機(jī)能應(yīng)激狀況下的興奮調(diào)節(jié)作用為主，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體機(jī)能應(yīng)對(duì)外界應(yīng)激狀況為主，以通過(guò)分解代謝轉(zhuǎn)化或激發(fā)人體機(jī)能為主，類(lèi)似于中醫(yī)的“陽(yáng)化氣”功能。腎上腺髓質(zhì)、皮質(zhì)功能的協(xié)調(diào)發(fā)揮，是人體“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”的常態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中腎上腺機(jī)能可歸結(jié)為先天之“坎水”，而腎上腺髓質(zhì)則是其“坎中一陽(yáng)”，也正是扶陽(yáng)派所重視的真陽(yáng)所在。扶陽(yáng)派所扶之陽(yáng)，從這一層面興奮整體機(jī)能，而外界攝入的食物水分等二層面的有形之陰在此一陽(yáng)充足溫煦鼓動(dòng)之下，轉(zhuǎn)化為周身氣血精津液而通行全身，從而維持人體各項(xiàng)機(jī)能。

人體直接的代謝調(diào)節(jié)中樞似以甲狀腺功能為主，例如甲亢、甲減是代謝亢進(jìn)與抑制的表現(xiàn)。甲亢主要癥狀有易激動(dòng)、失眠煩躁、消瘦、怕熱、多汗[5]，是以交感神經(jīng)興奮為主，是“陽(yáng)化氣”功能的亢進(jìn)、精神興奮過(guò)度及各種分解代謝過(guò)度旺盛的表現(xiàn)；甲減則以畏寒、乏力、嗜睡、記憶力減退、少汗癥狀為主[5]，是副交感神經(jīng)興奮為主，是代謝產(chǎn)物堆積的“陰成形”過(guò)度表現(xiàn)。無(wú)論表現(xiàn)為“陽(yáng)化氣”“陰成形”的何種狀態(tài)，都是陰陽(yáng)兩分后的二的層面的結(jié)果，其背后都是更深層面代謝調(diào)節(jié)機(jī)能下降的結(jié)果。如果以二層面治療陽(yáng)化氣過(guò)度的思路，理應(yīng)采取滋陰清熱之法，但臨床多難獲效；對(duì)于甲低，從太陰、少陰甚至厥陰層面理解是典型的寒化夾飲，扶陽(yáng)派溫陽(yáng)化飲本是正法，自不必論。筆者治療甲亢過(guò)程中應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹類(lèi)方以溫陽(yáng)潛降之法治療，原有興奮過(guò)度情況隨之緩解，其背后機(jī)理正在于從一的層面扶陽(yáng)而達(dá)成的結(jié)果。

3.小結(jié)

因此，如若僅從二的層面進(jìn)行扶陽(yáng)治療，難免有顧此失彼之弊。從一的層面進(jìn)行扶陽(yáng)治療，配合合適的用藥技巧與方案，是從本質(zhì)上激發(fā)并提高人體自身修復(fù)機(jī)能的王道正法。

中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，是東西方文化分別對(duì)人類(lèi)身心健康研究的結(jié)果，由于研究對(duì)象一致，研究目的相同，雖然表述各有差異，從二的層面似乎有陰陽(yáng)之不同，但從一的層面看來(lái)，都是為人類(lèi)健康福祉奮斗的學(xué)科，二者并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。吳雄志教授“醫(yī)無(wú)中西，存乎一心”實(shí)乃高層次的醫(yī)學(xué)扶陽(yáng)大法爾。