基于PDCA探討公眾心肺復蘇培訓平臺建設*

陳景利 何明豐 吳智鑫 屈燕飛 鄒祎楠 周建儀 吳日釗 袁 康

（廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

心搏驟停（CA）是非創(chuàng)傷性心臟原因導致的不可預測的突發(fā)死亡，也稱猝死（SD）。CA患者之前可能有基礎心臟疾病，但其發(fā)病時間、死亡時間和方式是難以預測的。每年，中國心源性猝死的人數(shù)達54.4萬左右，相當于每分鐘約有1人離世［1］。約70%的CA患者死于院前，約40%的患者死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%的患者死于發(fā)病后15 min至2 h，因此，CA是緊急、危重的急癥［2-3］。心肺復蘇術（CPR）是搶救CA基本的醫(yī)療技術和方法。行及時有效的心肺復蘇術后，部分CA的患者可獲存活［3］。經(jīng)過50余年的發(fā)展，心肺腦復蘇的理論和技術取得了很大的進展。但是，目前我國整體復蘇水平仍很低，院外CA患者復蘇成功率在1%～2%，與國外發(fā)達國家（10.7%～33.7%）相比，有著極大的差距，如何通過醫(yī)學科普傳播自救互救技能，提升全民自救互救素養(yǎng)及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控治水平已成為亟待解決的問題［4-5］。因此，我們利用PDCA方法建立公眾心肺復蘇專業(yè)的培訓平臺，以提高公眾的急救知識水平及心肺復蘇質(zhì)量，目前取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇佛山市區(qū)非醫(yī)學背景市民230人，年齡為18～38歲，均愿意接受調(diào)查及心肺復蘇培訓。

2 方法

2.1 計劃階段（Plan）

2.1.1 分析現(xiàn)狀，找出問題 有文獻顯示［6］，佛山市公眾基礎急救知識與技能掌握程度低，加強公眾急救意識，普及基礎急救知識和技能已成迫切需要。2016年7月筆者采用調(diào)查問卷、急診知識理論問卷以及QCPR模型對230名非醫(yī)學背景市民進行調(diào)查測試，結果顯示，只有23.67%市民知曉基礎急救知識，只有13.99%市民了解心肺復蘇術，而有超過90%市民有強烈的急救技能培訓需求以及愿意接受急救培訓，急救知識水平測試平均得分只有（47.62±10.53）分，QCPR得分只有（55.32±11.28）分。

2.1.2 要因分析 通過現(xiàn)場調(diào)研，利用魚骨圖、柏拉圖分析，結果發(fā)現(xiàn)以下幾個要因：缺少培訓機構和平臺；政府激勵機制不完善；培訓技能認證資格缺失；媒體宣傳力度不足；培訓內(nèi)容與需求不符等。

2.1.3 擬定改進方案 通過討論，擬定改進計劃方案：爭取政府支持，成立專業(yè)的培訓平臺，建立機構運行體制，制定教學方案，品牌宣傳及活動推廣。

2.2 對策與實施階段（Do）

2.2.1 爭取政府支持，成立專業(yè)的培訓平臺 2016年3月佛山市委市政府發(fā)布了 《佛山市建設 “志愿者之城”三年行動計劃（2016-2018年）》。2016年7月，佛山市志愿者學院正式成立，而我院被授予“佛山市志愿者學院急救技能培訓基地”?；诖?，我們在佛山市教育局、共青團佛山市委員會、佛山市志愿者聯(lián)合會、佛山市中醫(yī)院的支持下，于2016年9月正式成立了“佛山市志愿者學院醫(yī)療保健學院”（下稱 “醫(yī)療保健學院”）。

2.2.2 建立機構運行體制 醫(yī)療保健學院由佛山中醫(yī)院醫(yī)療專家團隊組成顧問團，下屬設立行政部等7個職能部門，各職能部門的工作職能細分至個人，充分地發(fā)揮聯(lián)絡、協(xié)調(diào)、督促、服務的作用，學院的行政管理工作逐漸走上規(guī)范化管理運行的發(fā)展軌道。

2.2.3 制定有針對性的教學方案 1）首先組建精英師資，要求從事教育或衛(wèi)生工作不少于5年、有豐富授課經(jīng)驗的大學老師或在職醫(yī)務工作者；部分導師具備危急重癥醫(yī)學工作經(jīng)歷、具有中國紅十字會救護師資培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、AHA BLS資格證書等。2）整合醫(yī)院教學資源，醫(yī)療保健學院是一個開放、共享的平臺，以佛山市中醫(yī)院投資500萬元、辦公面積400平方米的臨床技能培訓中心為起點和依托，整合全市優(yōu)秀的醫(yī)療、教學資源，制定一套標準化、規(guī)范化培訓大綱，開發(fā)一系列精品課程。3）引進國際資源。通過與美國亞利桑那急救中心合作，引進先進的教學理念以及培訓方法，制作本土化急救教學視頻，開展系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學實用的CPR公眾急救技能培訓課程和科普活動，提高市民主動進行CPR的能力。4）立足課程需求。針對學員需求、基礎水平及認知程度，分為一般普及班與初級救護師班，初級救護師班學員經(jīng)過考核合格后，頒發(fā)合格證書。這樣的差異性授課形式，既讓普遍的學員學習到基本的急救技能知識，也讓部分優(yōu)秀的學員學習到更加貼近專業(yè)醫(yī)護水平的專業(yè)技能。

2.2.4 品牌宣傳及活動推廣 通過與電視、網(wǎng)站、報紙等各界媒體密切聯(lián)系，在熱點事件的帶動下，學院的影響力得到倍級擴大。尤其是在中央電視臺、佛山電視臺、佛山市委及文明辦官方網(wǎng)站、佛山日報、南方都市報等多家大眾信任的主流媒體對學院的建立，以及好人好事的報道后，這種醫(yī)媒結合的正面宣傳，既讓社會各界迅速認識了醫(yī)療保健學院這個新品牌，更多的是讓各界對學院建立起了正面的、正規(guī)的、專業(yè)的信心，為今后學院課程的開展，奠下了堅實的群眾基礎。另外，將信息融入學院日常工作，醫(yī)療保健學院在建立初期就率先實現(xiàn)了“指尖信息化”。學院除了有官方網(wǎng)站外，學院的各項相關內(nèi)容，諸如學院介紹、學院新聞、每周課程表、課程需求調(diào)查表、課程報名通道等，均可以通過微信通道運用指尖操作得到查閱及報名。這一重大舉措，對于作為學員主體的青年志愿者來說，大大地方便了他們對課程信息的查閱及報名；對于學院工作來說，也利于與學員之間的互動溝通以及信息統(tǒng)計。

2.3 效果評價與統(tǒng)計階段（Check）

2.3.1 市民急救知識和技能得到顯著提升 2017年3月我們再次對之前230名非醫(yī)學背景市民進行急救知識水平進行調(diào)查，并利用QCPR模型對他們進行2 min心肺復蘇測試，所得數(shù)據(jù)應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，結果顯示，急救知識水平測試平均得分為（70.34±12.73）分，與之前比較改善率達47.71%，具有顯著差異（P＜0.001）。 CPR 操作總得分從培訓前（55.32±11.28）分提升至（95.51±4.32）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 230名市民培訓前后2minCRP操作與急救理論測試結果

2.3.2 成功建立了公眾心肺復蘇專業(yè)的培訓平臺 目前，醫(yī)療保健學院已建立了相對完善的管理體系，相對固定的師資隊伍，以及合理的課程安排，從2016年9月至2017年9月，已開展了40多場培訓，培訓人數(shù)達5000多人。并開展了全市首屆針對公眾急救技能學術活動以及急救技能比賽，成功建立了公眾心肺復蘇專業(yè)的培訓平臺。

2.3.3 社會效應良好 學院的工作和成績得到團中央志愿者行動中心的充分肯定，也獲得各級媒體廣泛關注報道。學院模式得到醫(yī)療界業(yè)內(nèi)的認可，2017年5月，應“全球心臟急救計劃-中國項目（HeartRescue-China）”邀請，進行急救專業(yè)技能培訓，并獲得該項目合作基地、培訓基地。2017年9月，應“中國醫(yī)學救援協(xié)會年會”邀請，會議分享醫(yī)療保健學院的經(jīng)驗。本項目在全國醫(yī)院擂臺賽上獲得“十大價值案例”之一。

2.3.4 科研成果 2017年成功立項了4項課題，資助金額達58萬元，為下一步的發(fā)展和創(chuàng)新，奠定了更為堅實的基礎。

2.4 應用階段（Action）

將學院這種模式繼續(xù)推廣，擴大影響力，增強市民急救意識，提高旁觀者CPR參與率，提升社會大眾心肺復蘇水平。同時，擬訂糾正、持續(xù)改進策略，并作為下一個循環(huán)的監(jiān)控焦點。

3 討 論

經(jīng)過50余年的發(fā)展，心肺腦復蘇的理論和技術取得了很大的進展。但是，目前我國整體復蘇水平仍很低，急救技能培訓亟須提升，2015年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)為9.79%，全國15～69歲的人群中，具備健康素養(yǎng)的人數(shù)只有約1.01億，我國現(xiàn)場急救知識普及率不足1%，而國際水平是10%，歐洲發(fā)達國家能達到30%～40%［7-10］。澳大利亞有77%的人參加過急救培訓，28%的人持有急救證書，75.30%的人在汽車旅行中提供過急救援助［11］。挪威約有90%的民眾接受過高質(zhì)量的CPR技能培訓，其院外心搏呼吸驟停公眾實施心肺復蘇率為70.7%［12］。這說明我國公眾急救知識普及培訓現(xiàn)狀存在很多問題，與歐美發(fā)達國家相比存在巨大的差距。

李春雨等提出其中兩個原因：1）我國缺乏完善的急救普及培訓體系，而且培訓標準不統(tǒng)一，培訓方式有待創(chuàng)新；2）法律法規(guī)不完善，我國對普通公眾接受急救培訓的義務和責任沒有明確的法律規(guī)定，而且對接受過急救培訓并取得培訓證書的急救行為的民事法律責任無明確的法律規(guī)定［13］。有學者針對大學生急救技能普及情況進行調(diào)查研究表明，缺乏急救技術培訓，尤其是缺少心肺復蘇實操機會，以導致技能掌握不佳，擔心疾病傳播和缺乏法律保護等是阻礙院外CPR實施的主要原因［14-15］。這與我們利用PDCA工具得出的問題要因相符。針對要因，我們爭取了佛山市各級政府部門和佛山市中醫(yī)院的大力支持，建立了佛山市志愿者學院醫(yī)療保健學院，這是全國第一個針對公眾的專業(yè)醫(yī)療培訓學院。經(jīng)過一年多時間的運作，充分整合政府、醫(yī)院及媒體網(wǎng)絡等各種社會資源，已建立成為有一定規(guī)模的專業(yè)醫(yī)療培訓平臺，成效顯著，達到很好的急救科普知識宣傳效果，有效提高市民的急救知識水平和心肺復蘇質(zhì)量。這不僅有助于逐步提高市民參與院前急救的意識和急救服務水平，而且也為全國進一步建設面向公眾和社區(qū)的CPR大學（學院）提供經(jīng)驗參考。