在重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理干預(yù)

陳玲

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

重癥肺炎是臨床上常見的危急重癥，病情發(fā)展快，患者氣體交換障礙導(dǎo)致持續(xù)低氧血癥，進(jìn)而引起呼吸衰竭。重癥肺炎病死率為30%～50%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種機(jī)械通氣裝置，操作簡單，能為機(jī)體快速提供呼吸支持，安全性較高，在臨床中應(yīng)用廣泛。全面、科學(xué)的臨床護(hù)理能有效提高無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的效果，改善重癥肺炎致呼吸衰竭患者的臨床癥狀，保證患者生命質(zhì)量[3]。本研究探討在重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者58例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，各29例。觀察組男18例，女性11例；年齡49～78歲，平均（63.25±4.68）歲。對照組男19例，女性10例；年齡50～79歲，平均（62.84±5.07）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔?jīng)臨床確診為重癥肺炎引發(fā)的呼吸衰竭，患者及家屬均對研究知情且簽署知情同意書。排除呼吸抑制或停止、氣道大量分泌物、痰液黏稠、合并嚴(yán)重臟器功能異常、精神病史的患者。

1.2 方法

兩組均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，同期模式采用S/T，呼吸頻率設(shè)置為14～18次/min；吸氣壓力初始設(shè)定為6～8 cmH2O，治療過程中可根據(jù)患者實(shí)際情況，逐步調(diào)整至14～18 cmH2O；呼氣壓力初始設(shè)定為0～2 cmH2O，治療過程中逐步調(diào)整至4～6 cmH2O；氧飽和度保證在90%以上，每次持續(xù)2～3h，3～4次/d。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防感染、祛痰、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）心理護(hù)理：焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒影響患者的臨床療效，護(hù)理人員應(yīng)重視與患者及家屬的溝通，耐心傾聽患者的需求并盡量滿足；通過健康教育告知患者及家屬重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重要性、注意事項(xiàng)等；通過成功的治愈案例樹立患者的自信心，從而緩解其不良情緒，提高其治療依從性。（2）呼吸機(jī)管理：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，應(yīng)檢查設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，保證呼吸機(jī)、呼吸回路的清潔，電源、設(shè)備功能良好；根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的面罩進(jìn)行通氣，減輕患者治療時(shí)的不適感；對于面罩易摩擦的部位，可給予適當(dāng)凡士林保護(hù)皮膚；無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙相氣道正壓模式，根據(jù)治療情況，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患者的耐受性決定具體的通氣時(shí)間。（3）呼吸道及排痰護(hù)理：引導(dǎo)患者選擇合適的體位，頭、頸、肩應(yīng)維持在同一水平線，頭部略微后仰；告知患者鼻吸、口吸的正確方法，引導(dǎo)其主動(dòng)咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入；叮囑患者多喝水，重視口腔護(hù)理；若患者有鼻塞，可適當(dāng)給予0.1%呋麻滴鼻液。（4）環(huán)境及營養(yǎng)支持：為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，保證病房溫、濕度適宜，定期消毒病房、更換床單等物品；對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)合理安排飲食，重視胃腸道營養(yǎng)，遵循少食多餐的原則，以高纖維、高蛋白、高熱量、易消化的食物為主。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧合指數(shù)、通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組HR、RR、PCO2、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，PO2、氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

PCO2（mmHg）觀察組 29 90.08±9.58 21.04±6.91 98.91±13.54 61.13±8.54對照組 29 95.51±10.31 25.23±9.86 92.61±12.51 65.39±9.81 t 2.078 1.874 1.840 1.764 P 0.021 0.033 0.036 0.042組別 例數(shù) 氧合指數(shù)（mmHg）通氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 29 295.51±38.47 7.14±1.04 11.59±1.47對照組 29 180.21±40.58 8.23±1.49 12.65±2.31 t 11.104 3.230 2.085 P 0.000 0.001 0.021組別 例數(shù) HR（次/min）RR（次/min）PO2（mmHg）

3 討論

對重癥肺炎致呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，能有效促進(jìn)肺泡的開放，避免肺泡塌陷，同時(shí)能提高肺泡呼吸末功能殘氣量及氧濃度，改善低氧血癥、高碳酸血癥等癥狀，保證患者生存[4]。但無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過程中，可能引發(fā)面罩漏氣、吸入性肺炎等并發(fā)癥，影響治療效果[5]。因此，臨床中應(yīng)對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，保證治療效果，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、RR、PCO2、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，PO2、氧合指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸過程中，患者的不良情緒會(huì)影響疾病的治療過程，通過護(hù)理干預(yù)，能建立良好的護(hù)患溝通渠道，緩解患者不良情緒，保證輔助呼吸的效果[6]。呼吸機(jī)管理有利于完善上機(jī)前準(zhǔn)備，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，為治療的開展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理設(shè)置面罩、設(shè)備參數(shù)、通氣時(shí)間等，保證了輔助呼吸的安全性。此外，對患者的呼吸道護(hù)理，有利于稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排除，保證了呼吸道的暢通，使氣道開放，阻礙氣流通過，提高了臨床療效。

綜上所述，有效的護(hù)理對重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸具有良好的效果，能有效提高患者機(jī)體的氧合指數(shù)，縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者預(yù)后。