腦白質(zhì)疏松及腦血管危險(xiǎn)因素對(duì)記憶損害型帕金森病輕度認(rèn)知功能障礙患者的影響

秦勇，陳輝

來鳳縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （湖北來鳳 445700）

研究顯示，腦白質(zhì)疏松高度相關(guān)阿爾茨海默病患者的主訴記憶損害，深部腦白質(zhì)疏松可能引發(fā)帕金森病患者認(rèn)知功能下降，其中前額葉白質(zhì)疏松高度相關(guān)執(zhí)行功能受損，不過當(dāng)前尚未完全明確帕金森病患者記憶損害是否相關(guān)腦白質(zhì)疏松[1-2]。本研究選取我院2015年5月至2017年5月收治的100例帕金森病患者進(jìn)行回顧性分析，具體分析記憶損害型帕金森病輕度認(rèn)知功能障礙患者的腦白質(zhì)疏松程度及腦血管危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月至2017年5月我院收治的帕金森病患者100例，其中男51例，女49例。按照神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)結(jié)果分為3組，第1組認(rèn)知正常、第2組記憶未受損、第3組記憶受損，分別有35例、35例、30例。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)影像學(xué)檢查

患者均接受3.0 T頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，腦白質(zhì)疏松患者會(huì)有腦室旁或皮質(zhì)下區(qū)域T1加權(quán)等信號(hào)或者低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)表現(xiàn)。排除皮質(zhì)下、基底節(jié)廣泛梗死灶。對(duì)腦白質(zhì)疏松程度通過視覺評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括幕下、腦室旁、基底節(jié)、深部白質(zhì)。（1）腦室旁高信號(hào)：枕葉帽狀高信號(hào)、額葉帽狀高信號(hào)、側(cè)腦室?guī)罡咝盘?hào)分別記0～2分。2分為病變?cè)?～10 mm，1分為病變不足6 mm，0分為無病變。如果病變超過10 mm，則視作深部白質(zhì)高信號(hào)。（2）深部白質(zhì)高信號(hào)：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、分別記0～6分。6分為病變發(fā)生融合；5分為病變數(shù)量在1個(gè)以上，范圍在11 mm以上；4分為病變數(shù)量在6個(gè)及以上，范圍在4～10 mm；3分為病變數(shù)量在5個(gè)及以下，范圍在4～10 mm；2分為病變數(shù)量超過6個(gè)，范圍在3 mm以下；1分為病變數(shù)量在5個(gè)及以下，范圍在3 mm以下；0分為無病變。（3）幕下：小腦、中腦、延髓、腦橋腦白質(zhì)高信號(hào)，分別為0～6分，共0～24分，評(píng)估方法同上。（4）基底節(jié)病變：尾狀核、豆?fàn)詈?、蒼白球、丘腦和內(nèi)囊腦白質(zhì)高信號(hào)，分別為0～5分，共0～30分，評(píng)估方法同上。（5）額葉及枕葉帽狀、側(cè)腦室?guī)罡咝盘?hào)評(píng)分之和為腦室旁白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分。顳葉、頂葉、額葉以及枕葉評(píng)分之和為深部白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

選擇蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）對(duì)患者總體認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均為評(píng)分越低，認(rèn)知功能越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

3組總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterin，HDL-C）、MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組一般資料比較

2.2 不同部位腦白質(zhì)疏松評(píng)分

3組額葉帽狀高信號(hào)、側(cè)腦室旁白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組不同部位腦白質(zhì)疏松評(píng)分比較（分，±s）

表2 3組不同部位腦白質(zhì)疏松評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù)側(cè)腦室旁線狀高信號(hào)額葉帽狀高信號(hào) 枕葉 頂葉 顳葉 額葉信號(hào) 幕下 基底節(jié) 腦深部白質(zhì) 側(cè)腦室旁白質(zhì)高信號(hào)第2組 35 0.34±0.70 0.03±0.16 0.41±1.05 4.77±6.11 1.52±0.93第3組 30 0.44±0.71 0 0.34±0.76 4.27±4.75 1.88±1.47第1組 35 0.23±0.59 0.20±0.71 0.23±0.71 2.86±4.16 1.06±1.55 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05第2組 35 0.34±0.62 1.25±0.67 0.99±1.82 1.56±1.89 0.49±1.20 1.89±2.10第3組 30 0.46±0.72 1.22±0.57 0.68±1.44 1.63±2.03 0.20±0.68 1.89±1.94第1組 35 0.15±0.36 0.82±0.71 0.50±1.16 0.93±1.41 0.25±0.73 1.25±1.39 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 枕葉帽狀高

2.3 多因素分析

將視覺再生x視作自變量進(jìn)行多因素回歸分析，可知受教育時(shí)間和視覺再生表現(xiàn)為正向相關(guān)性，TC水平、側(cè)腦室旁白質(zhì)高信號(hào)與視覺再生表現(xiàn)為負(fù)向相關(guān)性，見表3。

表3 多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

血腦屏障破壞、低灌注、缺血等導(dǎo)致腦白質(zhì)損害是出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的主要原因，終末動(dòng)脈是側(cè)腦室旁白質(zhì)的主要供血來源，如果沒有側(cè)支循環(huán)，則相當(dāng)于動(dòng)脈分界區(qū)，如果腦血流量出現(xiàn)中等程度降低，則腦室旁白質(zhì)會(huì)有嚴(yán)重缺血表現(xiàn)，出現(xiàn)白質(zhì)損傷，因?yàn)槟X白質(zhì)疏松高度相關(guān)多類腦血管高危因素，所以腦血管危險(xiǎn)因素也可能引發(fā)帕金森病患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[3-4]。本研究結(jié)果顯示，第3組TC水平明顯高于第1組和第2組（P＜0.05），而HDL-C水平明顯低于其他兩組（P＜0.05），但是3組吸煙率、糖尿病率、高血壓率、LDL-C、TG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從當(dāng)前的研究進(jìn)展可知，帕金森病患者記憶損害通常為長(zhǎng)時(shí)間情境記憶損害，與視覺再生相關(guān)[5]。本研究開展回歸分析，將視覺再生視作自變量，在回歸方程中納入側(cè)腦室白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分、TC、HDL-C、受教育時(shí)間，結(jié)果顯示，視覺再生和TC水平、側(cè)腦室旁白質(zhì)高信號(hào)表現(xiàn)為負(fù)向相關(guān)性，TC上升、HDL-C下降、側(cè)腦室白質(zhì)高信號(hào)是引發(fā)記憶損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外也有研究證實(shí)，TC指標(biāo)除會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化外，也會(huì)影響患者認(rèn)知功能[6]。

綜上所述，受教育時(shí)間和視覺再生表現(xiàn)為正向相關(guān)性，TC水平、側(cè)腦室旁白質(zhì)高信號(hào)與視覺再生表現(xiàn)為負(fù)向相關(guān)性，TC上升、側(cè)腦室白質(zhì)高信號(hào)是引發(fā)記憶損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。