超聲在頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應(yīng)用

肖優(yōu)芳

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 （福建福州 350003）

腦梗死的臨床發(fā)病率較高，屬常見腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展快、致殘率高和病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者身體健康，若治療不及時(shí)會(huì)影響其生命安全[1]。對(duì)于腦梗死患者，若頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，腦組織缺氧缺血，進(jìn)而誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷可顯示患者斑塊具體情況，為臨床治療提供有效參考依據(jù)，其中超聲診斷效果顯著[2]。本研究探討超聲在頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2018年1月我院收治的腦梗死患者54例作為試驗(yàn)組，并隨機(jī)選取同期的健康體檢者54名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男28例，女26例；年齡50～68歲，平均（59.13±2.79）歲。對(duì)照組男29名，女25名；年齡51～68歲，平均（59.78±2.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除既往頸動(dòng)脈炎性疾病或腫瘤患者，排除心瓣膜病或血管疾病患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部受檢者知情并自愿參與。

1.2 方法

兩組均給予頸動(dòng)脈超聲診斷，采用美國GE公司的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀及飛利浦公司的EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.0～12.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，檢查前休息15 min，將其肩部墊高，保證頸部后仰，頭部偏向一側(cè)，角度控制為45°左右，充分暴露患者頸部，并引導(dǎo)受檢者放松頸部。沿著前、側(cè)兩個(gè)方向行橫切面、縱切面檢查，掃描頸總動(dòng)脈的近端、中段和遠(yuǎn)端，到達(dá)頸動(dòng)脈分叉處后逆行掃查患者頸內(nèi)動(dòng)脈，縱向掃查結(jié)束后調(diào)整探頭角度為90°，并順著動(dòng)脈橫切面進(jìn)行掃描，一側(cè)掃描結(jié)束后進(jìn)行另一側(cè)掃描。觀察受檢者粥樣斑塊數(shù)量、形態(tài)、性質(zhì)和頸動(dòng)脈血流情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、斑塊類型和頸動(dòng)脈血流指標(biāo)情況。動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度超過1.5 mm可判斷為粥樣硬化斑塊，斑塊分為四類。（1）扁平斑：內(nèi)-中膜厚度不一致，出現(xiàn)偏心性增厚，朝向管腔內(nèi)突起，呈現(xiàn)低回聲狀態(tài)且斑塊表面光滑；（2）軟斑：隆起呈現(xiàn)為團(tuán)狀，伴有弱或中等回聲，斑塊表面粗糙不平；（3）硬斑：較強(qiáng)回聲，邊界清晰并伴有后方聲影；（4）潰瘍性混合斑塊：邊緣低回聲，橫、縱切面均出現(xiàn)“火山口”狀缺損影[3]。頸動(dòng)脈血流指標(biāo)包括收縮期峰值流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)和動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率比較

試驗(yàn)組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出69個(gè)，檢出率為85.19%（46例）；對(duì)照組檢出17個(gè)，檢出率為20.37%（11例）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈斑塊類型比較

試驗(yàn)組斑塊類型中軟斑檢出率高于對(duì)照組，扁平斑檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組硬斑、潰瘍性混合斑檢出情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊類型比較[例（%）]

2.3 兩組頸動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

試驗(yàn)組收縮期峰值流速低于對(duì)照組，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)和動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組頸動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（±s）

流速（cm/s） 阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù) 動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（mm）試驗(yàn)組 54 65.21±4.15 0.84±0.45 1.89±0.22 1.34±0.31對(duì)照組 54 78.34±4.84 0.61±0.12 1.34±0.55 0.67±0.35 t 15.134 3.629 6.823 10.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 收縮期峰值

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程加快，以及人們不良生活習(xí)慣的影響，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。患者預(yù)后不佳，致殘率和病死率較高。此病發(fā)病機(jī)制與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，后者導(dǎo)致患者局部腦血管堵塞，出現(xiàn)血流障礙，誘發(fā)腦組織缺氧缺血，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血流變緩，形成血栓，隨著病情發(fā)展，損傷腦組織深部白質(zhì)，造成腦實(shí)質(zhì)損傷[4]。若治療不及時(shí)會(huì)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)、感覺和認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)死亡。腦梗死日漸成為威脅老年人群健康的主要疾病，且近年來發(fā)病年齡日漸年輕化。臨床上主張給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，以免延誤病情[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組斑塊類型中軟斑檢出率高于對(duì)照組，而扁平斑檢出率低于對(duì)照組；硬斑、潰瘍性混合斑檢出情況無顯著差別；試驗(yàn)組收縮期峰值流速低于對(duì)照組，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)和動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度高于對(duì)照組。原因可能為頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與腦梗死相關(guān)，而動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚為頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，具有較高的特異性[7]，本研究中腦梗死患者均出現(xiàn)內(nèi)-中膜增厚。在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查中，超聲診斷優(yōu)勢(shì)明顯，其具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且可重復(fù)操作等特點(diǎn)，可清晰地呈現(xiàn)患者斑塊形成情況，并展示頸動(dòng)脈血流情況，臨床診斷特異度較高。醫(yī)師可根據(jù)超聲診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)分析，本研究中腦梗死患者軟斑檢出率最高，與何學(xué)芳等[8]研究結(jié)果相似，說明軟斑塊危險(xiǎn)性較大。具體作用機(jī)制為：軟斑塊會(huì)增加動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，誘發(fā)潰瘍，在血流沖擊力作用下破裂，促使血栓形成并脫落，進(jìn)而誘發(fā)梗死或加重梗死病情，臨床需予以足夠重視。

綜上所述，在腦梗死患者的診斷中，超聲檢查可準(zhǔn)確檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，顯示具體斑塊類型，為后續(xù)治療和預(yù)防工作提供依據(jù)。