冠心病患者心率變異性的臨床意義

張琰

峨眉山市人民醫(yī)院內(nèi)二科 （四川峨眉山 614200）

心率變異性是患者心率節(jié)奏隨時(shí)間改變的快慢變化度。通過(guò)對(duì)患者心率變異性的實(shí)際情況進(jìn)行分析，可以掌握心動(dòng)周期的時(shí)間變化與規(guī)律，了解患者心臟自主神經(jīng)等實(shí)際情況，進(jìn)而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，緩解患者的臨床癥狀，避免產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的不良后果[1]。于是臨床上通常會(huì)將心率變異作為預(yù)測(cè)突發(fā)心臟事件的重要指標(biāo)，進(jìn)而明確患者的疾病程度，并給予及時(shí)有效的干預(yù)，避免患者病情快速惡化。為進(jìn)一步對(duì)冠心病患者的心率變異性進(jìn)行研究，并探討其臨床意義，本研究比較冠心病患者和非冠心病正常人的心率變異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的74例冠心病患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男42例，女32例，年齡41～75歲，平均（61.2±8.1）歲。對(duì)照組是接受了健康體檢并證明不存在冠心病的74名健康者，其中男40名，女34名，年齡40～73歲，平均（60.3±8.4）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究入選患者均簽署《知情同意書》；本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)糖尿病、心律失常等并發(fā)癥；進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)前3 d內(nèi)無(wú)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；心瓣膜病；心房顫動(dòng)；心肌病；植入心臟起搏器；心力衰竭及其他影響運(yùn)動(dòng)病癥。

1.2 方法

運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖和自動(dòng)掃描算法分析系統(tǒng)對(duì)兩組進(jìn)行連續(xù)24 h的心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而獲得心率變異性的結(jié)果。比較兩組心率變異性，并總結(jié)心率變異性分析的臨床價(jià)值[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)兩組全程記錄中正常竇性心搏的RR間距標(biāo)準(zhǔn)差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（root-mean-square of difference-value of adjacent RR interval，RMSSD）、全程記錄中相鄰NN間期差值＞50 ms的百分比（percent of the number whose difference between adjacent NN interval are more than 50 ms，PNN50）、全程記錄中每5分鐘NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the mean value of the NN interval every 5 minutes，SDANN）指標(biāo)進(jìn)行記錄分析以及比較研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組心率變異指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SDNN（ms） SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50試驗(yàn)組 74 95.4±32.1a 85.6±26.0a 18.7±9.3a 4.4±3.1a對(duì)照組 74 150.1±25.4 125.9±25.2 30.1±12.8 7.3±2.2

3 討論

冠心病是一種臨床常見(jiàn)的心臟病類型，該病的發(fā)生和患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血等問(wèn)題有關(guān)。而心肌的穩(wěn)定性受心臟自主神經(jīng)的影響，所以要想準(zhǔn)確把握患者的病情，需要對(duì)患者心臟自主神經(jīng)的調(diào)整能力進(jìn)行判斷。研究表明，心率變異性是表現(xiàn)患者交感與副交感神經(jīng)張力以及平衡狀況的指標(biāo)，也被稱作是預(yù)測(cè)性指標(biāo)，在預(yù)測(cè)突發(fā)心臟事件方面有顯著作用[3]。

本研究運(yùn)用的是24 h分析方法，通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，可以得到以下幾個(gè)結(jié)論。

第一，SDNN指標(biāo)能夠從整體上體現(xiàn)冠心病患者的心率變異程度，所以可以透過(guò)這一指標(biāo)了解患者總體的心率變異情況。SDANN指標(biāo)反映冠心病患者的心率緩慢變化情況，體現(xiàn)患者交感神經(jīng)的功能發(fā)揮狀況。RMSSD、PNN50這兩個(gè)指標(biāo)表明患者的心率快速變化情況，體現(xiàn)患者迷走神經(jīng)功能狀況。以上是心率變異性相關(guān)指標(biāo)所代表的含義以及特定指標(biāo)能夠表明的患者心臟神經(jīng)功能情況。所以醫(yī)師可以對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行跟蹤檢測(cè)，并結(jié)合指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和判斷，更加清楚地把握患者的病情，進(jìn)而給予針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，及時(shí)控制患者病情的進(jìn)展[4-5]。

第二，通過(guò)比較冠心病患者和正常人的SDNN、RMSSD、PNN50、SDANN指標(biāo)，能夠發(fā)現(xiàn)冠心病患者的以上指標(biāo)均較正常人下降。通過(guò)這一結(jié)果能夠了解到患者受到冠心病病情的影響，使得其出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能障礙和紊亂的問(wèn)題，心率變異性不再具有正常的晝夜節(jié)律。通過(guò)對(duì)冠心病患者病情進(jìn)行分析，我們能夠發(fā)現(xiàn)患者的脂肪以及糖代謝均會(huì)出現(xiàn)紊亂，而且這種代謝紊亂問(wèn)題會(huì)隨著患者病情進(jìn)展而推進(jìn)，進(jìn)而會(huì)直接或者間接損害患者的心臟自主神經(jīng)，神經(jīng)損害后即會(huì)出現(xiàn)以上表現(xiàn)[6-7]。

第三，本研究結(jié)果還有一個(gè)非常明顯的表現(xiàn)，即冠心病患者的心律失常發(fā)生率處于較高水平，顯著高于正常人。這與患者的心肌缺血問(wèn)題存在密不可分的關(guān)系，而心肌缺血的生理病理機(jī)制有極大的復(fù)雜性。一般而言，心肌缺血發(fā)生后，冠心病患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀。在這一過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多冠心病患者在出現(xiàn)心肌缺血后并沒(méi)有出現(xiàn)心絞痛，這種情況可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)。（1）部分冠心病患者雖然發(fā)生了心肌缺血，但是缺血范圍較小，也沒(méi)有持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間，僅是放出了很少的致痛物質(zhì)，尚未達(dá)到患者的痛閾，所以患者并沒(méi)有感知到心絞痛。（2）痛閾與患者的年齡有密不可分的關(guān)系，通過(guò)對(duì)冠心病患者的年齡進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中老年人是該病的主要發(fā)生人群。有很多冠心病患者存在其他合并癥，例如合并糖尿病等，這也會(huì)提高患者的痛閾；很多患者在治療時(shí)需要運(yùn)用某些藥物，而該藥物很有可能會(huì)導(dǎo)致患者痛閾提升，提高患者對(duì)疼痛的感知能力。（3）患者的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)出現(xiàn)異常情況，使得痛覺(jué)無(wú)法有效傳入神經(jīng)，所以神經(jīng)不會(huì)發(fā)出心絞痛的警告。心臟擁有十分豐富的神經(jīng)，本身對(duì)各項(xiàng)感覺(jué)的感知很強(qiáng)，但是冠心病等冠狀動(dòng)脈疾病會(huì)損傷心臟的神經(jīng)末梢。在很多情況下，無(wú)論是患者還是醫(yī)師均會(huì)忽視這種沒(méi)有癥狀的心肌缺血情況，不會(huì)給予高度重視，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而影響患者的治療。要想避免這一問(wèn)題的發(fā)生，需要對(duì)患者進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，全面有效地對(duì)患者進(jìn)行疾病評(píng)估。特別是心肌梗死后的冠心病患者，如果其出現(xiàn)了惡性心律失常癥狀，則很有可能會(huì)出現(xiàn)猝死。在發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題后，必須及時(shí)干預(yù)與處理。對(duì)冠心病患者進(jìn)行心率變異性的分析和監(jiān)測(cè)成為了重要的防范手段和臨床研究指標(biāo)，其臨床指導(dǎo)意義也已經(jīng)被研究確認(rèn)[8-9]。

心率變異性的檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)性定量的方法，在診斷冠心病以及對(duì)冠心病患者進(jìn)行預(yù)后判斷時(shí)都有重要的應(yīng)用價(jià)值，而且檢測(cè)的靈敏度極高。除此以外，心率變異性分析實(shí)際操作十分簡(jiǎn)單，可以滿足重復(fù)操作的要求，能夠在臨床廣泛普及與應(yīng)用。在利用心率變異性指標(biāo)對(duì)冠心病患者進(jìn)行疾病評(píng)判的過(guò)程中，還需要特別注意的是心率變異性檢測(cè)結(jié)果除受患者病情影響外，還受以下因素的制約。第一，情緒因素。如果患者的情緒劇烈波動(dòng)，則所獲得的檢測(cè)結(jié)果與正常情況有所出入。第二，呼吸活動(dòng)因素。呼吸活動(dòng)對(duì)心率變異性的影響是不可忽視的，所以在正式檢測(cè)前需要指導(dǎo)患者調(diào)控呼吸。第三，藥物因素。在檢測(cè)前服用了某些干預(yù)結(jié)果的藥物會(huì)導(dǎo)致結(jié)果異常，所以必須監(jiān)測(cè)好患者的藥物服用情況。所以，心率變異性分析還需要在今后的實(shí)踐中進(jìn)行不斷的完善與優(yōu)化，相信在未來(lái)會(huì)有更大的應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜上所述，冠心病患者的心率變異指數(shù)較正常人有很大程度的降低，對(duì)患者心率變異性的臨床分析，有助于把握患者心肌缺血與心律失常的實(shí)際情況，便于及時(shí)給予干預(yù)措施，降低心源性猝死的發(fā)病率。