規(guī)培模式下臨床專業(yè)研究生課程成績趨勢分析

現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展和臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，2014年7月，教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，指出“2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師[1]，這對提升專業(yè)學位研究生的實踐技能培養(yǎng)具有重要意義[2]。

2015年之前，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生9月份入學進行公共和專業(yè)基礎課程學習。2015年正式實施研究生教育與規(guī)培并軌的工作后，該類研究生于7月初入學進行所有基礎課程的學習，授課時間僅1個半月，全天授課包括部分晚間和周末時間，學習壓力較之以往增大。本文以“臨床醫(yī)學研究方法”課程為例，描述并軌前后我校臨床專業(yè)學位研究生對課程內容的掌握程度及其變化情況，分析其是否適應并軌后的集中學習模式。

1 資料與方法

通過對我校2012～2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核成績的描述，分析我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合即“并軌”前后，學生對重要課程的掌握程度是否有變化。數(shù)據分析采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 “并軌”前后，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核成績

我校自2015級研究生開始實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的并軌工作，并軌前3年即2012—2014年，共有2 176人參加“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核，平均成績?yōu)椋?5.91±13.1）分；并軌后3年即2015—2017年，共有2 432人參加同門課程考核，平均成績?yōu)椋?4.73±10.26）分。

圖1顯示的是并軌前后我校臨床專業(yè)學位研究生“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核各分數(shù)段的構成百分比。如圖可見，并軌后專碩學位研究生的高分數(shù)段構成比下降，90～100分數(shù)段由并軌前的11%，下降為并軌后的6%；80～89分數(shù)段由并軌前的34%，下降為并軌后的28%。相應的70～79分、60～69分及不合格分數(shù)段都有相應提高。結果說明，高密度集中授課的確對專碩學位研究生的考核成績有影響，平均分數(shù)和高分數(shù)段構成比均有所下降，但是平均分下降幅度并不大，不及格構成比也沒有明顯上升。總之，并軌之后的學習模式對專碩學習重要理論課程沒有產生明顯不良影響，學生對理論課程的掌握及理解程度，可以達到教學培養(yǎng)目的。

圖1 并軌前后我校臨床專業(yè)學位研究生“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核分數(shù)段構成百分比

2.2 2012—2017年間，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核成績

2012—2017年，我校每年新入學并參加課程考試的臨床醫(yī)學專業(yè)學位的碩士研究生數(shù)量為725人、680人、771人、716人、858人及858人。2012—2017年，每年“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核的平均成績，見圖2。2012—2017年，每年“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核的分數(shù)段構成比，見圖3。結果顯示，2012—2017年的連續(xù)6年時間里，未見2015—2017年的考試成績明顯下降的趨勢，也未見高低分數(shù)段的構成比有明顯改變的趨勢。與上一部分結果一致，即并軌之后的學習模式對專碩研究生學習重要理論課程沒有產生明顯不良影響。

圖2 2012—2017年，“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核的平均成績

圖3 2012—2017年，“臨床醫(yī)學研究方法”課程考核的分數(shù)段構成比

3 討論

臨床專業(yè)學位研究生不同于規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的是，既要具備一定的臨床專業(yè)技術水平，也要具備一定的臨床科研能力。研究生除了日常醫(yī)療工作外，需要掌握一定的臨床科研技能，從而保證其能在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)科學問題并進行一定水平的科學研究，為最終解決臨床問題提供數(shù)據或思路[3-4]。尤其專業(yè)研究生與導師相處時間相對學術研究生少，來自于導師的科研指導可能達不到其課題完成和論文答辯的需要。因此，“臨床醫(yī)學研究方法”作為專業(yè)基礎課，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研素養(yǎng)至關重要，既有利于完成學業(yè)期間的科研課題，也有利于畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展，是醫(yī)學院校綜合實力的重要體現(xiàn)，更是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[5]。我校一直將“臨床醫(yī)學研究方法”作為考核研究生的重要課程之一，在臨床研究生進入臨床學習和工作之前進行傳授及考核。

臨床專業(yè)學位不同于學術學位，其核心在于臨床能力的培養(yǎng)，更加突出實踐性和特定的職業(yè)指向性，從而培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)學應用型人才。根據國家專業(yè)學位培養(yǎng)指導方案及不同類型學生的人才培養(yǎng)特點和要求，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士培養(yǎng)課程體系亦要進行相應改革，目的是設置符合臨床專業(yè)學位研究生的課程。比如，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實足三年，為保證臨床輪轉時間，考慮暑期就入學上課培訓。學校除了在上課時間進行學時壓縮和安排晚上、周末上課外，還可在原有公共基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課以及選修課框架基礎上，將傳統(tǒng)集中式課堂授課模式改為多種教學模式相結合。如開展網絡教學、移動終端教學等多種形式，實現(xiàn)部分基礎課程和專業(yè)課程的高校資源網絡共享，以應對因壓縮學時而對教學質量有不良影響的挑戰(zhàn)[6-7]。另外，針對不同課程的特點與需要，將過程性評價與終結性評價相結合，制訂切合實際的考核指標，使臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床技能與人文素養(yǎng)兼得，成為德術并舉、德藝雙馨的醫(yī)療衛(wèi)生高級人才[8]。

總之，臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機結合[9-10]，促進了臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，重點突出了臨床能力、職業(yè)性技能的訓練，并強調醫(yī)學人文溝通、醫(yī)德素養(yǎng)等方面的綜合培養(yǎng)，為新型臨床醫(yī)學高層次專業(yè)人才培養(yǎng)提供了政策依據，對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量具有重要意義[11-12]。