電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎

高展奎 陳利標(biāo)

小兒難治性肺炎又叫小兒慢性肺炎和小兒復(fù)發(fā)性肺炎，通常將病程超過3個(gè)月、反復(fù)發(fā)作的肺炎定義為小兒難治性肺炎，雖然近幾年我國(guó)小兒急性肺炎病死率正在逐漸下降，但重癥肺炎患兒有時(shí)未徹底恢復(fù)，復(fù)發(fā)及演變成慢性肺炎者卻逐漸升高，小兒難治性肺炎對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床藥物治療是小兒難治性肺炎的主要治療方法，但是由于該病治療療程較長(zhǎng)，兒童治療依從性較差，反反復(fù)復(fù)，以及隨著細(xì)菌耐藥性的增加和新型病原體的出現(xiàn)等，臨床治療效果不甚理想[3-4]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組患兒應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療方案并對(duì)治療效果與藥物治療進(jìn)行了分析，旨在為臨床提供更多、更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年11月—2018年11月接收的行肺泡灌洗治療的小兒難治性肺炎患兒中抽取32例，對(duì)于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均16例。對(duì)照組中，男8例，女8例，年齡1～13歲，平均年齡（7.0±6.0）歲。觀察組中，男9例，女7例，年齡1～12歲，平均年齡（6.5±5.5）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可作比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予祛痰、抗感染、平喘等對(duì)癥治療，觀察組實(shí)施電子支氣管肺泡灌洗治療。（1）禁食6 h后，應(yīng)用利多卡因行鼻咽部位局部麻醉，麻醉起效后，應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行治療，經(jīng)鼻腔插入，依次對(duì)咽喉部、氣管、支氣管等部位逐一進(jìn)行檢查，對(duì)患兒病變部位、周圍組織情況等進(jìn)行掌握，將電子支氣管鏡前端置入感染部位；（2）使用生理鹽水對(duì)感染部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，根據(jù)患兒體質(zhì)量和年齡采用生理鹽水注入病變部位進(jìn)行治療，劑量：2 ml/kg，將生理鹽水加熱至37℃左右，灌洗后再對(duì)感染部位濃苔、肉芽等進(jìn)行清除，清除完畢后再應(yīng)用電子支氣管鏡對(duì)患者支氣管內(nèi)殘留物、出血等進(jìn)行檢查和處理后將電子支氣管鏡緩慢退出。將支氣管肺泡灌洗液、塑支及病理組織等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌室培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、病理科病理檢查等，為臨床診斷和治療提供重要的參考。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版[5]觀察兩組治療效果，顯效：治療2周后患兒癥狀體征完全消失、外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常；有效：治療2周后有任何一項(xiàng)癥狀體征存在者、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前有所下降；無(wú)效：治療2周后癥狀體征無(wú)改善、外周血白細(xì)胞高于正常水平，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。觀察應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后患兒并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究?jī)山M數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，療效和并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用 Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后總有效率93.75%，高于對(duì)照組的56.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患兒并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸情況

觀察組應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療后僅出現(xiàn)1例聲音嘶啞和咽喉疼痛癥狀，均在3天左右自行消失。對(duì)照組治療后未出現(xiàn)聲音嘶啞和咽喉疼痛癥狀。組間比較結(jié)果P=1.000，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒肺炎是由于受到病毒、細(xì)菌以及支原體等感染所致，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰及憋喘等，憋喘嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒心力衰竭和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床治療中會(huì)采用口服藥物、輸液、霧化等方法治療[6-9]。小兒難治性肺炎是由于重癥肺炎未徹底恢復(fù)、復(fù)發(fā)所致，具有周期性的反復(fù)和惡化的特點(diǎn)，會(huì)給患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來極大的影響。胃食管內(nèi)容物反流、慢性鼻竇炎、早期肺囊性纖維化、病毒感染等是導(dǎo)致肺炎反復(fù)發(fā)生的主要因素，使得病程遷延難愈，給治療帶來了極大的困難[10-13]。

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診治方法之一。電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是支氣管鏡治療的一種，是無(wú)創(chuàng)傷性操作，采用局麻，免除全麻對(duì)患兒大腦可能造成的傷害。楊淑蘭等[14]人在研究中對(duì)小兒難治性肺炎支氣管鏡介入治療進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用后，患者癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間等均得到了顯著的改善。本研究中對(duì)小兒難治性肺炎應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療后，患兒臨床癥狀、生命體征等均改善明顯，治療效果理想。在電子支氣管鏡下，能夠?qū)純簹夤堋⒅夤艿炔课贿M(jìn)行清楚、詳細(xì)的檢查，從而對(duì)患兒病變部位情況進(jìn)行清晰的掌握，有助于治療方案的制定和調(diào)整；在電子支氣管鏡的觀察下能夠準(zhǔn)確對(duì)患處、感染部位進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，對(duì)濃苔、肉芽等進(jìn)行徹底的清除，還能降低對(duì)附近組織的損傷，提高治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)和再次感染的發(fā)生；通過實(shí)施支氣管肺泡灌洗，將病理組織進(jìn)行檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)可為臨床診治提供可靠的參考，有助于醫(yī)生對(duì)患兒疾病的判斷，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗治療是一種視野清晰、創(chuàng)傷小的治療方法，可有效避免傳統(tǒng)治療方法對(duì)患兒實(shí)施全麻給大腦造成的損害，在臨床中應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎可迅速改善患兒臨床癥狀和生命體征，提高治療效果。