電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療社區(qū)獲得性肺炎療效體會

郭平 史瑞峰 王曉平 內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾學(xué)院-呼倫貝爾市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

內(nèi)容提要： 目的：探究電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法：選擇本院于2016年3月～2018年3月期間收治的200例社區(qū)獲得性肺炎患者，按照治療方法的差異性平均分為觀察組以及對照組，即100例對照組患者采用常規(guī)治療，100例觀察組患者采用電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療，比對兩組患者臨床療效。結(jié)果：①比較兩組患者體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、住院時間以及肺部啰音消失時間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②觀察組和對照組患者治療總有效率分別為96%和87%，組間數(shù)據(jù)形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療社區(qū)獲得性肺炎效果良好，有助于癥狀改善。

社區(qū)獲得性肺炎為醫(yī)院外患有的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，具有確定潛伏期病原體感染，患者入院后會在潛伏期內(nèi)發(fā)病?？蓪颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重威脅，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生膿毒癥[1]。本次研究主要探討電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行如下敘述。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年3月～2018年3月期間收治的200例社區(qū)獲得性肺炎患者，按照治療方法的差異性平均分為觀察組以及對照組，每組患者100例。對照組男性58例，女性42例，年齡22～62歲，平均（40.4±2.6）歲；觀察組男性56例，女性44例，年齡24～64歲，平均（41.5±2.8）歲。兩組患者基線資料經(jīng)對比，并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均實(shí)施常規(guī)治療，治療方法包含祛痰、抗感染、吸氧以及營養(yǎng)支持。觀察組患者與此同時實(shí)施電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療，電子支氣管鏡為BF-1T150奧林巴斯，主要內(nèi)容大致如下：采用2mL利多卡因?qū)颊邔?shí)施霧化吸入麻醉，放置纖維支氣管鏡，對支氣管中病灶阻塞物和分泌物予以吸入，吸痰后實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，而后放置纖維支氣管鏡前段在需要灌洗的肺段支氣管處，隨后通過注射器推注灌洗液，對患者實(shí)施治療，通過負(fù)壓吸引將灌洗液收回，詳細(xì)記錄液體用量。灌洗液為無菌生理鹽水，有助于膿液以及黏稠分泌物呈現(xiàn)稀薄狀態(tài)，每次10～15mL，灌洗液總量應(yīng)在150mL以下。對患者實(shí)施灌洗時另外一側(cè)鼻孔通過鼻導(dǎo)管吸氧，并監(jiān)測心電情況和生命指標(biāo)。

1.3 評估指標(biāo)[2]

比較觀察組和對照組患者體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時間以及肺部啰音消失時間。

1.4 療效評估[3]

患者通過治療后療效顯效表現(xiàn)為體溫正常，臨床癥狀消失，充分吸收炎癥；療效有效表現(xiàn)為體溫正常，臨床癥狀顯著改善，減少肺部啰音，部分炎癥吸收；療效無效表現(xiàn)為患者病情無任何變化。顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后均以計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料呈現(xiàn)，χ2以及t值對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床指征

觀察組和對照組體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、住院時間以及肺部啰音消失時間通過統(tǒng)計(jì)比較后差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而后比較兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 對比兩組患者臨床指征

2.2 臨床療效

觀察組患者經(jīng)過治療后總有效率計(jì)算為96%；對照組患者經(jīng)過治療后總有效率計(jì)算為87%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

3. 討論

社區(qū)獲得性肺炎患者的發(fā)病因素通常為病原菌，可選擇化痰、體位引流、抗感染以及營養(yǎng)支持等，少數(shù)患者治療效果不佳，為此需要采用手術(shù)實(shí)施治療。臨床研究證實(shí)，此類患者需要選擇全身經(jīng)脈給藥后，支氣管肺組織藥物濃度顯著低于血液藥物濃度，支氣管肺組織藥物濃度是血液藥物濃度1/40～1/30[4]。就目前而言，臨床中抗生素藥物類型較多，并且應(yīng)用廣泛，從而提升了用藥不合理比例，極易出現(xiàn)耐藥菌株，此外因?yàn)榭股剡x擇不合適，肺實(shí)質(zhì)病變后血液供應(yīng)發(fā)生異常，進(jìn)而將藥物濃度降低，如果患者伴有慢性阻塞性肺疾病或者糖尿病等，會出現(xiàn)炎性癥狀，進(jìn)而難以控制表現(xiàn)。如果未清除患者體中的毒素或者病原菌，不易控制感染。

此次研究抽取200例患者進(jìn)行分組治療，觀察組患者采用電子支氣管鏡下肺泡灌洗治，有助于吸出分泌物，并選擇局部用藥方法，有助于確?；颊吆粑赖捻槙?，改善患者的通氣功能，此外可以有效緩解低氧血癥和二氧化碳尿潴留情況。實(shí)施沖洗有助于微小肺不張復(fù)張，從而將炎癥陰影消除。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、住院時間以及肺部啰音消失時間少于對照組，此外觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為96%，對照組患者經(jīng)治療后總有效率為87%，上述數(shù)據(jù)經(jīng)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療優(yōu)點(diǎn)大致如下：可加強(qiáng)氣道監(jiān)護(hù)以及氣道管理，因?yàn)楹粑鼨C(jī)處于疲勞狀態(tài)，同時封閉人工氣道，會阻礙排痰，使得氣道內(nèi)容物容易產(chǎn)生黏稠痰塊，加強(qiáng)助力，減少潮氣量，極易產(chǎn)生心力衰竭，為此選自此治療方法可通過直視方法觀察氣道情況，吸除內(nèi)分泌物，緩解阻塞表現(xiàn)[5]。與此同時，對患者疏通氣道的基礎(chǔ)上可將通氣情況改善，有助于引流。

綜上所述，電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療社區(qū)獲得性肺炎效果良好，有助于改善患者不良預(yù)后，緩解癥狀表現(xiàn)，說明電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療在臨床中具有應(yīng)用價值。