產(chǎn)程不同時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)羊水污染患者分娩方式的影響

周艷 遼寧省沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要： 目的：探究產(chǎn)程不同時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)羊水污染患者分娩方式的影響。方法：選擇102例羊水污染患者進(jìn)行分析，入院后需要給予常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)（NST），NST陰性37例，之后給予動(dòng)態(tài)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（CST），對(duì)患者羊水量及性質(zhì)進(jìn)行觀察，對(duì)其分娩方式進(jìn)行了解。結(jié)果：胎心監(jiān)護(hù)中正常組新生兒與異常組在新生兒窒息發(fā)生率比較中，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且在胎心監(jiān)護(hù)中，異常組新生兒窒息發(fā)生率在羊水污染Ⅰ度與Ⅱ度、Ⅱ度與Ⅲ度、Ⅰ度與Ⅲ度之間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在胎心監(jiān)護(hù)中，正常組新生兒窒息發(fā)生率在羊水污染Ⅱ度與Ⅲ度之間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。102例羊水污染患者中，羊水污染Ⅰ度中剖宮產(chǎn)率為23.7%（9/38），Ⅱ度剖宮產(chǎn)率為70.0%（28/40），Ⅲ度剖宮產(chǎn)率為87.5%（21/24）；三組之間兩兩對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在產(chǎn)程不同時(shí)期需要加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒情況進(jìn)行密切觀察，盡早診斷與盡早采取應(yīng)對(duì)措施解決。同時(shí)，需要對(duì)羊水污染程度進(jìn)行了解，以便結(jié)合胎心率變化情況選擇合理的分娩方式，降低新生兒窒息率的發(fā)生，盡量減少剖宮產(chǎn)率。

羊水污染在臨床上比較常見，其主要是造成圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要原因，也是重要原因之一，通常會(huì)合并胎兒窘迫、生長(zhǎng)受限與新生兒窒息、死亡等，因此，需要重視羊水污染現(xiàn)象，需要立即給予應(yīng)急措施解決[1]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)過期妊娠、足月妊娠中羊水污染引起的胎兒窘迫診斷與處理的相關(guān)研究越來越多，且備受產(chǎn)科工作者的重視。需要對(duì)產(chǎn)程不同時(shí)期羊水污染患者的胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與觀察，以便給予正確的分析與診斷，并及時(shí)選擇合理的分娩方式，確保產(chǎn)婦與胎兒的生命健康[2]。在本次研究中，對(duì)102例羊水污染患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇102例羊水污染患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年2月～2018年2月，所有患者均為單胎頭位，孕周在37～42周的有87例，超過42周的有15例。其中合并羊水過少32例，臍帶繞頸26例，妊娠期高血壓18例，妊娠期糖尿病6例。

1.2 方法

所有患者在入院后需要給予常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)（NST），其中NST陰性37例，之后給予吸氧處理，對(duì)體位進(jìn)行改變，并采用新三聯(lián)治療。產(chǎn)程早期需要給予動(dòng)態(tài)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（CST），宮口開到3cm時(shí)需要給予人工破膜處理。并對(duì)患者的羊水量及性質(zhì)進(jìn)行觀察。其中剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、頭盆不稱與其他因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 羊水污染程度與新生兒窒息關(guān)系

胎心監(jiān)護(hù)中正常組新生兒與異常組在新生兒窒息發(fā)生率比較中，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且在胎心監(jiān)護(hù)中，異常組新生兒窒息發(fā)生率在羊水污染Ⅰ度與Ⅱ度、Ⅱ度與Ⅲ度、Ⅰ度與Ⅲ度之間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在胎心監(jiān)護(hù)中，正常組新生兒窒息發(fā)生率在羊水污染Ⅱ度與Ⅲ度之間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 羊水污染程度與新生兒窒息的關(guān)系

2.2 羊水污染與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系

102例羊水污染患者中，羊水污染Ⅰ度中剖宮產(chǎn)率為23.7%（9/38），Ⅱ度剖宮產(chǎn)率為70.0%（28/40），Ⅲ度剖宮產(chǎn)率為87.5%（21/24）；三組之間兩兩對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 討論

通常情況下，羊水污染Ⅰ度會(huì)呈現(xiàn)淺綠色，表示胎兒慢性缺氧；Ⅱ度呈現(xiàn)深綠色或黃綠色，表示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈現(xiàn)棕黃色，表示胎兒缺氧嚴(yán)重。羊水污染通常是由胎糞污染，出現(xiàn)這一現(xiàn)象時(shí)，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要采取特殊處理[3]。如果胎心異常，可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，存在胎糞吸入綜合征，會(huì)導(dǎo)致不良胎兒結(jié)局。羊水污染且羊水過少、黏稠與胎心監(jiān)護(hù)異常，在臨床上比較常見，需要及時(shí)處理，避免出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象。羊水污染程度與新生兒窒息發(fā)生率有著密切觀察，同時(shí)羊水污染程度與剖宮產(chǎn)率也存在緊密聯(lián)系。需要在臨床診斷的時(shí)候，需要結(jié)合胎心率變化情況、羊水污染程度與出現(xiàn)時(shí)期對(duì)胎兒宮內(nèi)情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，盡早了解發(fā)生原因，并及時(shí)確定分娩方式，避免出現(xiàn)新生兒窒息率，提高新生兒生存質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率[4]。

在產(chǎn)程不同時(shí)期需要加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，通常會(huì)給予NST監(jiān)護(hù)，但是單一的NST監(jiān)護(hù)容易受到各種因素的影響，例如臍帶、孕周、胎兒睡眠周期與母體體位等，會(huì)容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，從而延誤處理。如果NST監(jiān)護(hù)無反應(yīng)、持續(xù)胎兒心動(dòng)過緩等，均需要在24h內(nèi)重復(fù)監(jiān)護(hù)，并給予對(duì)癥治療。之后需要采用CST監(jiān)護(hù)，對(duì)患者情況進(jìn)行綜合分析，對(duì)其進(jìn)行再次診斷。針對(duì)羊水污染患者在產(chǎn)程早期需要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如果NST無反應(yīng)，在產(chǎn)程不同時(shí)期需要給予CST監(jiān)測(cè)，如果頻繁出現(xiàn)重度晚期減速與變異減速情況，尤其是患者存在妊娠期高血壓、臍帶異常、膽汁淤積癥與過期妊娠等癥狀，或者羊水過少，羊水污染嚴(yán)重，短期無法經(jīng)陰道分娩的患者，需要立即采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如果第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)重度晚期減速與變異減速情況，胎先露S+3以下，短期內(nèi)需要經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩，否則采用剖宮產(chǎn)分娩，避免胎兒缺氧加重，降低新生兒窒息率。

綜上所述，在產(chǎn)程不同時(shí)期需要加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒情況進(jìn)行密切觀察，盡早診斷與盡早采取應(yīng)對(duì)措施解決。同時(shí)，需要對(duì)羊水污染程度進(jìn)行了解，以便結(jié)合胎心率變化情況選擇合理的分娩方式，降低新生兒窒息率的發(fā)生，盡量減少剖宮產(chǎn)率。