腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果回顧性分析

梁斌 興城市人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果。方法：選擇60例2016年2月～2018年1月膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者據(jù)術(shù)式分組。對(duì)照組開展腹腔鏡膽總管探查術(shù)后T管引流治療，觀察組行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合治療。比較兩組膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)效果；手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量水平；惡心、厭食等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合療效肯定，可有效加速手術(shù)進(jìn)程，加速胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)和改善生活質(zhì)量。

我國(guó)膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石發(fā)病率很高，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開放式膽囊切除，給予膽總管探查，之后進(jìn)行T管引流，但引起的并發(fā)癥較多[1]。本研究分析了腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例2016年2月～2018年1月膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者，據(jù)術(shù)式分組，觀察組男15例，女15例；年齡32～75歲，平均（49.78±2.32）歲。對(duì)照組男13例，女17例；年齡33～76歲，平均（49.92±2.41）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合治療。仰臥，頭高足低15～20?，腹內(nèi)壓保持12～14mmHg，標(biāo)準(zhǔn)四孔操作，術(shù)后進(jìn)行肝十二指腸韌帶解剖，結(jié)合解剖標(biāo)志辨認(rèn)膽總管，將膽總管前臂縱向切開0.5～1cm，經(jīng)膽總管前壁切口入路直接將膽總管切口周圍結(jié)石取出，或經(jīng)劍突下10mmTrocar插入膽道鏡，取石網(wǎng)取凈。結(jié)石較大可先擊碎再取石。膽道鏡檢查明確取凈且膽總管暢通。十二指腸鏡下經(jīng)腹腔順行法進(jìn)行鼻膽管引流留置和膽總管前壁切口一期縫合，用4-0可吸收線全層連續(xù)縫合。對(duì)照組則用10～20號(hào)T管，將1/3～1/2橫臂橫徑剪去，將T管橫臂置于膽總管，膽總管雙側(cè)切口用4-0可吸收線間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)效果；手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量水平（最低0分，最高100分，越高越好）；并發(fā)癥。

顯效：結(jié)石取凈，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：結(jié)石基本取凈，但出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：癥狀無(wú)改善且出現(xiàn)結(jié)石殘留。膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)開展t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2. 結(jié)果

2.1 兩組膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)效果比較

觀察組膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)治療總有效30例，其中顯效19例，有效11例，無(wú)效0例，總有效率100.00%高于對(duì)照組的23例（76.67%）（其中顯效10例，有效13例，無(wú)效7例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量水平比較

手術(shù)前兩組生存質(zhì)量水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1. 手術(shù)前后生存質(zhì)量水平相比較(±s,分)

表1. 手術(shù)前后生存質(zhì)量水平相比較(±s,分)

組別 例數(shù) 時(shí)期 生存質(zhì)量水平觀察組 30 手術(shù)前 43.13±4.21手術(shù)后 85.24±7.55對(duì)照組 30 手術(shù)前 43.11±4.24手術(shù)后 76.13±6.13

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間相比較(±s)

表2. 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(d) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d) 帶管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 54.14±0.24 2.11±0.24 71.15±3.57 13.62±2.51觀察組 30 30.02±0.12 1.02±0.11 6.01±1.11 7.21±1.14 t 8.282 8.533 19.311 5.633 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組僅有1例惡心和1例膽道出血，對(duì)照組惡心、水電解質(zhì)紊亂、膽道出血各有3例。

3. 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為T管引流可有效降低膽內(nèi)壓和促進(jìn)膽汁引流，還可有效處理殘石，但研究顯示，T管引流會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥：如長(zhǎng)期引流導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和大量膽汁丟失而引起惡心嘔吐和厭食等消化系統(tǒng)癥狀。另外，若管道早期滑脫或移除后，膽汁流入腹腔，容易引發(fā)膽道腹膜炎；除此之外，T管刺激膽管壁增生肥大[3,4]。在T管拔管期間容易發(fā)生膽管損傷和發(fā)生出血癥狀。加上多數(shù)患者T管留置的時(shí)間長(zhǎng)，增加了身心痛苦。而一期縫合可保持膽總管的解剖完整性和正常生理功能，確保膽汁正常流動(dòng)，避免大量丟失膽汁，從而可有效維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，且留置時(shí)間縮短，有利于減輕患者身心痛苦，減輕生理疼痛[5-7]。

本文觀察組行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合治療，結(jié)果顯示，觀察組膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合療效肯定，可有效加速手術(shù)進(jìn)程，加速胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)和改善生活質(zhì)量。