減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄的治療效果觀(guān)察

李亞杰 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院脊柱骨病科 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 目的：分析退變性腰椎管狹窄采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的臨床療效。方法：2015年1月～2017年6月于本院收治的退變性腰椎管狹窄患者中選取89例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者單獨(dú)采用椎間融合器進(jìn)行治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)前后疼痛情況、椎間隙高度以及Cobb角情況。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后1年腰痛、腿痛VAS評(píng)分、椎間隙高度與Cobb角分別為（2.15±0.62）分、（2.05±0.27）分、（7.89±0.62）mm、（10.25±3.12）?，均優(yōu)于對(duì)照組的（3.56±1.52）分、（3.96±1.52）分、（5.26±1.52）mm、（14.59±3.56）?，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=5.7531、8.6252、10.3663、6.3252、8.6257，P＜0.05。結(jié)論：退變性腰椎管狹窄采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的臨床療效顯著。

臨床上，退變性腰椎管狹窄是中老年人腰腿痛出現(xiàn)的一個(gè)重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。部分腰腿痛患者因?yàn)樵谳^長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)接受保守治療無(wú)效，需尋求手術(shù)方式治療。但多數(shù)老年患者合并有多種內(nèi)科疾病出現(xiàn)，行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大以及術(shù)后恢復(fù)慢等諸多局限[2,3]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，椎間融合器與減壓融合內(nèi)固定術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[4]。為此，本研究選取本院89例退變性腰椎管狹窄患者為研究對(duì)象，針對(duì)這兩種手術(shù)方式的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1 月～2017年6月在本院接受治療的退變性腰椎管狹窄患者中選取89例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)6個(gè)月以上保守治療無(wú)效；②自愿參與；③出現(xiàn)手術(shù)指征；④存在正常的精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②馬尾綜合征；③認(rèn)知與精神功能異常；④同一節(jié)段存在手術(shù)史；⑤惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組患者年齡42～78歲，平均（59.68±6.26）歲，共45例，男性29例，女性16例；狹窄節(jié)段為1個(gè)、2個(gè)的患者分別有30例、15例。對(duì)照組患者年齡44～79歲，平均（59.96±6.38）歲，共44例，男性27例，女性17例；狹窄節(jié)段為1個(gè)、2個(gè)的患者分別有32例、13例?；颊呔?，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采用椎間融合器進(jìn)行治療，患者麻醉方式全麻或者硬膜外麻醉，手術(shù)體位取仰臥位，將傷椎作為中心，做出一個(gè)長(zhǎng)度在10～15cm之間的后正中手術(shù)切口，在椎板骨膜下對(duì)骶棘肌進(jìn)行剝離，將其向外延伸，直到上關(guān)節(jié)突外側(cè)，人字嵴暴露，并將其設(shè)定為椎弓根釘入點(diǎn)，將椎弓根釘分別放入需要進(jìn)行融合節(jié)段相鄰椎體的雙側(cè)或者單側(cè)；根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化的椎板減壓方式，可為雙側(cè)椎板間，也可為單側(cè)椎板間；椎弓根釘選擇創(chuàng)生GSS-Ⅱ型或者GSS-Ⅳ型，然后再將椎間融合器安裝好。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：減壓操作過(guò)程中的要點(diǎn)在于將棘間韌帶、棘上韌帶完整保留，選擇在兩側(cè)椎板間對(duì)稱(chēng)開(kāi)窗；切除下位椎板、黃韌帶上的1/3以及上位椎板下的1/2，退變小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)切除1/3～1/2；對(duì)后外側(cè)行融合內(nèi)固定處理，有效部分采用彎棒妥善固定，促使椎間高度恢復(fù)，復(fù)位滑脫部分；術(shù)后指導(dǎo)患者及早活動(dòng)，加強(qiáng)雙下肢力量訓(xùn)練，并且在術(shù)后3～5d門(mén)將戴胸腰圍支具解開(kāi)，行離床康復(fù)鍛煉；通常胸腰圍支具佩戴時(shí)間需超過(guò)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后1年的疼痛情況、椎間隙高度以及Cobb角情況。

疼痛情況[5]：采用VAS（視覺(jué)模擬疼痛）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分在0～10分之間，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，VAS評(píng)分、椎間隙高度以及Cobb角等相關(guān)數(shù)據(jù)均行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后疼痛情況對(duì)比

兩組術(shù)前腰痛、腿痛VAS評(píng)分對(duì)比，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1年腰痛、腿痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組手術(shù)前后疼痛情況對(duì)比±s,分)

表1. 兩組手術(shù)前后疼痛情況對(duì)比±s,分)

腿痛術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年對(duì)照組(n=44) 7.62±0.85 3.56±1.52 8.12±0.96 3.96±1.52觀(guān)察組(n=45) 7.69±0.72 2.15±0.62 8.63±0.72 2.05±0.27 t 0.4196 5.7531 0.5625 8.6252 P 0.6758 0.0000 0.4489 0.0000組別 腰痛

2.2 椎間隙高度與Cobb角對(duì)比

兩組術(shù)前椎間隙高度與Cobb角對(duì)比，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1年Cobb角小于對(duì)照組，椎間隙高度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組椎間隙高度與Cobb角對(duì)比±s)

表2. 兩組椎間隙高度與Cobb角對(duì)比±s)

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3. 討論

退變性腰椎管狹窄在臨床上十分常見(jiàn)，明顯腰背痛為其主要特征，部分患者還會(huì)有不同程度的下肢根性神經(jīng)性病癥伴隨出現(xiàn)，對(duì)患者正常生活與工作均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[6,7]。該疾病是因關(guān)節(jié)突增生、椎板肥厚、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚等腰椎退行性改變引發(fā)的椎間孔或者側(cè)隱窩狹窄，會(huì)促使馬尾神經(jīng)機(jī)械性卡壓，大量分泌局部炎性因子，對(duì)神經(jīng)根或者神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，進(jìn)而促使椎間盤(pán)周?chē)窠?jīng)末梢一直處于激惹狀態(tài)，或者導(dǎo)致神經(jīng)根充血水腫，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)源性間歇性跛行、腿痛、腰痛等癥候。通常情況下，腰椎退行性改變會(huì)有下腰椎不穩(wěn)定、腰椎間盤(pán)疾病、腰椎管狹窄等伴隨出現(xiàn)。50歲以上人群為該疾病的主要發(fā)病群體，若患者病情嚴(yán)重，則需要及時(shí)行手術(shù)治療，避免引發(fā)不良后果。

本研究中，觀(guān)察組術(shù)后1年腰痛、腿痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，椎間隙高度大于對(duì)照組，t=5.7531、8.6252、6.3252、8.6257，P＜0.05，提示與單獨(dú)椎間融合器治療相比，采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄的效果更加理想，能有效緩解患者腰腿痛，提高椎間隙高度，改善功能情況，將椎體的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性增加。究其原因，以往臨床上傳統(tǒng)采用椎間融合器對(duì)退變性腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療，雖然近期療效理想，但是因?yàn)檠低诵行圆∽儼l(fā)展趨勢(shì)為持續(xù)性，并且病情嚴(yán)重程度會(huì)日益增加，所以難以獲得理想的遠(yuǎn)期治療效果，易促使患者因?yàn)樽刁w滑脫而壓迫脊柱與神經(jīng)根，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究在椎間融合器治療基礎(chǔ)上聯(lián)合減壓融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅能夠獲得較為理想的遠(yuǎn)期治療效果，提高椎體遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，同時(shí)還能減緩疾病癥狀持續(xù)性進(jìn)展進(jìn)程。胡博等[8]學(xué)者對(duì)100例退變性腰椎管狹窄患者進(jìn)行對(duì)比性研究后發(fā)現(xiàn)，研究組治療2年后的腰腿VAS評(píng)分以及椎間隙高度均優(yōu)于對(duì)照組，這與本研究具有高度相似性，進(jìn)一步證明了退變性腰椎管狹窄采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的有效性。

綜上所述，退變性腰椎管狹窄采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療的臨床療效顯著。