某三級?？漆t(yī)院基于HRP系統(tǒng)平臺實施手術室高值耗材管理初探

陶麒麟 張曉波 朱宏敏 耿靜 倪佳晟 復旦大學附屬兒科醫(yī)院物流中心 （上海 201102）

內(nèi)容提要： 醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)是支持醫(yī)院整體運行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。本文旨在探討醫(yī)院應用HRP信息系統(tǒng)對手術室高值醫(yī)用耗材的管理策略。HRP系統(tǒng)中建立手術室耗材二級庫房管理模塊，與一級庫房對接。HRP系統(tǒng)分別與醫(yī)院OA系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、市陽光采購平臺做接口，管理部門在HRP系統(tǒng)內(nèi)完成高值耗材的申購、入庫、保管、出庫、記賬及盤點工作。植入性耗材通過二維碼掃描技術完成了全流程監(jiān)控和使用追溯。醫(yī)院綜合運用HRP信息系統(tǒng)和二級庫管理方法達到對手術室高值耗材的精細化管理和成本核算要求，極大提高了醫(yī)院耗材管理能力。

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機構用于診斷及治療患者所使用的衛(wèi)生材料，在醫(yī)院日常運營中處于經(jīng)常性的消耗和重置之中，是醫(yī)院重要的流動資產(chǎn)。醫(yī)用耗材信息化管理及質量控制已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1,2]。

1.高值耗材管理現(xiàn)狀

高值耗材通常是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高的醫(yī)用耗材。高值耗材種類多、更新?lián)Q代快、技術性要求高、涉及的醫(yī)療費用和醫(yī)療風險高[3]。手術室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門，管理也最為復雜[4]。

本院手術室高值耗材管理長期采用半手工半電腦錄入數(shù)據(jù)，存在以下弊端：耗材管理數(shù)據(jù)庫不統(tǒng)一，統(tǒng)計結果常有出入；使用部門未建立有效的庫存管理，醫(yī)院一級庫與科室二級庫管理脫節(jié)；信息化手段落后，決策支持不足；高值耗材缺乏精細化管理和有效的追溯手段；缺乏合理有效的高值耗材成本核算機制。

2.運用HRP系統(tǒng)設置手術室高值耗材管理流程

醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)（Hospital Resource Planning）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃（Enterprise Resource Planning）的成功管理思想和技術，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有的信息資源，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。2017年本院啟動HRP系統(tǒng)建設，其中搭建的手術室二級庫管理平臺，實現(xiàn)了手術室高值耗材包括植入性耗材的全流程管理，加強了管控能力，提高了管理效率。

2.1 銜接一級和二級庫房

二級庫管理的重點在高值耗材從一級庫房領用后，對二級庫真正消耗、實際醫(yī)療行為以及最終收費的過程管理。HRP系統(tǒng)將一、二級庫房的管理進行無縫連接，對醫(yī)用耗材的采購、入庫、存儲、出庫、記賬、盤點等環(huán)節(jié)進行全流程規(guī)范管理，尤其是植入性耗材通過掃碼技術實現(xiàn)閉環(huán)及追溯管理[5,6]。手術室高值耗材一級庫房采用“零庫存”管理，采取直入直出的方式從一級庫房直接出庫到手術室二級庫房。一、二級庫房管理人員分別做好耗材驗收及入庫工作。一級庫房管理員進行出入庫管理，二級庫房界面可顯示庫存變化情況，管理員不實施庫存增減操作，實現(xiàn)了管理部門通過HRP系統(tǒng)對二級庫房的監(jiān)管。同時HRP系統(tǒng)在手術室二級庫房界面針對近有效期產(chǎn)品設置預警提示，確保耗材安全有序使用。見圖2。

圖1. OA耗材申購流程圖

2.2 設置手術室二級庫房不同庫位

根據(jù)醫(yī)院不同專業(yè)設立6個手術室醫(yī)用耗材二級庫房庫位，由相關專業(yè)安排專人管理。各庫位管理員負責醫(yī)用耗材的申購、入庫、保管、出庫及盤點工作。醫(yī)院將高值耗材管理下沉到使用科室，實現(xiàn)了高值耗材全流程跟蹤管理，為醫(yī)用耗材的精細化管理奠定了基礎。

2.3 規(guī)范高值耗材申購

高值耗材申購流程從醫(yī)院辦公自動化OA系統(tǒng)發(fā)起，手術室護士長接收各專業(yè)組庫位管理員的申購單，向物流中心提出申購請求，OA系統(tǒng)通過接口將申購情況提交到HRP系統(tǒng)。HRP系統(tǒng)中設置了每種高值耗材的庫存最高數(shù)額，耗材的庫存量低于最高數(shù)額才可以申購，且申購數(shù)額不能超過最高數(shù)額與庫存數(shù)額的差值，不符合以上要求的HRP系統(tǒng)會自動報警提示申購不合規(guī)并退回申購單。HRP系統(tǒng)中二級庫高值耗材庫存限額可根據(jù)部門業(yè)務情況作出相應調(diào)整。

圖2. 陽光采購全流程圖

2.4 落實高值耗材陽光采購

2015年5月，國務院辦公廳下發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，要求減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經(jīng)營和企業(yè)自主定價行為，全面落實高值醫(yī)用耗材陽光采購工作。

本院所有高值耗材均從上海市藥事所陽光平臺進行采購，流程如下：采購訂單在HRP系統(tǒng)中生成后通過接口發(fā)送到上海市藥事所陽光采購平臺，耗材供應商在陽光采購平臺接單后配送貨物至物流中心庫房，同時耗材供應商將送貨單及發(fā)票上傳至陽光采購平臺。物流中心在收貨并清點核對后在陽光采購平臺進行發(fā)票確認，完成陽光采購流程。HRP系統(tǒng)分別與醫(yī)院OA系統(tǒng)和上海市藥事所陽光采購平臺做接口，保證了高值耗材陽光采購流程在HRP系統(tǒng)順利完成。

2.5 建立植入性耗材掃碼管理

植入性耗材因為術后要長期保留在人體內(nèi)，使用風險較大，且品種繁多、規(guī)格型號復雜、價格昂貴，因此管理要求更高[7]。而條形碼管理是植入類耗材信息化可追溯管理的關鍵[8,9]。

目前植入性耗材供應商按照中國物品編碼中心要求對所銷售產(chǎn)品進行標識，條形碼上包含該產(chǎn)品名稱、批號、有效期、生產(chǎn)廠商等關鍵信息，因此采用條碼掃描技術可以大大減少植入性醫(yī)療器械管理工作的復雜性與困難程度。采用條碼掃描技術的HRP系統(tǒng)對本院植入性耗材的全程管理及術后追溯工作有著重要的意義。相比于傳統(tǒng)的手工登記，條碼掃描技術在追溯管理中降低了人力成本，提高了驗收工作的準確性，避免了人為原因產(chǎn)生的錯誤。

2.6 實現(xiàn)成本核算智能化

植入性高值耗材：HRP系統(tǒng)與本院在用的HIS系統(tǒng)的對接，手術室在完成手術后進行條碼掃描，系統(tǒng)自動完成對患者的收費并扣除使用科室成本，同時做二級庫減庫存動作。此外，鑒于植入性醫(yī)療器械管理的特殊性，HRP系統(tǒng)會自動生成植入性醫(yī)療器械使用登記表作為追溯憑證。

非植入性高值耗材：由護士在HIS系統(tǒng)記賬。收費產(chǎn)品名稱及型號通過接口從HIS系統(tǒng)傳送至HRP系統(tǒng)，實現(xiàn)手術室二級庫庫存數(shù)自動減扣。這種時時數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆绞绞沟贸鋈霂旒皫齑婀芾砀痈咝?、快捷?/p>

手術室在完成收費的同時進行庫存扣減以及科室成本扣除，使物資減少與實際消耗相一致，物資支出核算符合權責發(fā)生制原則。耗材管理部門在HRP系統(tǒng)通過一、二級庫核算系統(tǒng)的結合運用，對手術室耗材消耗一目了然，使得手術室耗材管理經(jīng)濟合理，高效有序。即有利于滿足手術需要，做好保障，產(chǎn)生較好的經(jīng)濟效益；同時通過二級庫管理，耗材管理部門和財務部門在HRP系統(tǒng)實時掌握手術室耗材使用情況，做到了全流程管理和全方位監(jiān)控。精確的耗材分析也為醫(yī)院的經(jīng)濟決策提供了數(shù)據(jù)支撐。

2.7 監(jiān)管高值耗材使用賬目

物流中心派專人與手術室對接，每月末會同手術室二級庫房各庫位管理員對高值耗材庫存數(shù)進行盤點并協(xié)助部門處理耗材采購及使用記賬過程中的問題，從而及時、準確地掌握手術室高值耗材及植入性耗材的庫存及使用信息。盤點表可以在HRP系統(tǒng)一級或二級庫界面生成，盤點結果由物流中心與臨床使用部門共同確認，盈虧情況可在HRP系統(tǒng)中進行賬務處理。見圖3。

圖3. 二級庫高值耗材管理流程

3.總結

HRP系統(tǒng)通過與醫(yī)院OA系統(tǒng)、上海市陽光采購平臺的連接實現(xiàn)了手術室醫(yī)用耗材的申購至采購入庫的清晰且合規(guī)的流程；通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的連接實現(xiàn)了耗材消耗計費與庫存數(shù)量的變化的連動，做到了二級庫庫存管理對二級庫消耗計費的監(jiān)管；通過與醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的連接實現(xiàn)了二級庫實際消耗與部門成本確認的匹配。

HRP系統(tǒng)引入現(xiàn)代化的物流管理思路，從整體管理需求出發(fā)重新構建醫(yī)院綜合運營管理平臺。通過一二級庫的協(xié)調(diào)管理，實現(xiàn)了手術室高值耗材及植入性耗材的規(guī)范化監(jiān)管。綜合運用HRP信息系統(tǒng)和二級庫管理方法可以達到醫(yī)院對高值耗材的精細化管理和成本核算要求，極大提高醫(yī)院醫(yī)用耗材管理能力。