血液透析中透析器凝血的原因及干預(yù)措施

遲琳琳 沈陽市第四人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：研究在血液透析中造成透析器凝血的原因以及必要的解決舉措。方法：選擇本院2016年12月～2017年12月收治的36例腎功能衰竭患者作為研究對象，對所有患者進(jìn)行血液透析，并對其進(jìn)行有效地干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)之后，患者的凝血情況得到顯著改善。結(jié)論：根據(jù)血液透析器凝血產(chǎn)生的實際原因進(jìn)行合理的干預(yù)，以此達(dá)到降低患者血液透析中透析器凝血現(xiàn)象的發(fā)生，保障血液透析效果。

對腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析是臨床中極其常見的一種治療手段，透析器在血液透析中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著血液透析效果。為此，本文主要針對本院收治的36例腎功能衰竭患者，分析造成血液透析中透析器凝血的主要原因，并提出具體的干預(yù)方法，最終效果確切，現(xiàn)將臨床分析報告呈現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年12月～2017年12月收治的36例腎功能衰竭患者作為研究對象，納入患者本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書。所有患者中男19例，女17例；年齡23～72歲，平均（46.32±1.87）歲；包括：a.慢性腎小球腎炎（14例）；b.高血壓腎?。?例）；c.糖尿病腎病（8例）；d.多囊腎（4例）；e.梗阻性腎?。?例）?；颊呋举Y料滿足此項研究需要。

1.2 方法

利用空心纖維透析器對所選取患者進(jìn)行血液透析，選擇碳酸氫鹽作為透析液，將溫度控制在36.5～37°C，血液流量為200～250mL/min，每個星期透析2次，每次透析時間為4～5h[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血液透析情況，透析器中未出現(xiàn)管路凝血以及纖維絲凝血，則為凝血0度；透析器中出現(xiàn)纖維絲凝血且數(shù)量在0.1以下，則為凝血一度；透析器中纖維絲凝血在0.1～0.5的區(qū)間范圍內(nèi)，則為凝血二度；透析器中纖維絲凝血大于0.5，且靜脈壓以及跨膜壓出現(xiàn)顯著提升，則視為凝血三度。

2.結(jié)果

所有患者在經(jīng)過干預(yù)后，凝血0度情況出現(xiàn)明顯提升，同時，凝血一度、凝血二度以及凝血三度出現(xiàn)明顯降低，見表1。

表1. 干預(yù)前后患者凝血情況的比較(n=36,n/%)

3.討論

腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析中，透析器極易出現(xiàn)凝血的現(xiàn)象，在對產(chǎn)生凝血的原因進(jìn)行分析，主要有以下方面的內(nèi)容：①肝素量較為欠缺。醫(yī)護(hù)人員在對腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析之前，針對于患者個體不同所產(chǎn)生的凝血情況缺乏深入性了解，因此將血液透析的基礎(chǔ)劑量控制在20mg，并每小時增加4mg，根據(jù)患者的實際出血情況進(jìn)行肝素的控制，因此導(dǎo)致透析器出現(xiàn)凝血；②透析中血流量較低，200mL/min，同時血液在透析器中出現(xiàn)倒吸的現(xiàn)象，造成血泵停止轉(zhuǎn)動，動脈管中因此進(jìn)入空氣。由于留置在深靜脈中的導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲以此形成阻塞，穿刺針緊貼血管壁，影響血液的正常流動，極易出現(xiàn)倒吸以及制造空氣，因此導(dǎo)致血凝現(xiàn)象的發(fā)生[2]；③由于血液透析的過程中，需要進(jìn)行血液和白蛋白以及脂肪乳的輸入，這在一定程度上能夠增加血液的黏稠度，導(dǎo)致血液極易粘黏在透析膜上，因此造成膜孔的堵塞，進(jìn)而引發(fā)出凝血的現(xiàn)象；④產(chǎn)生高凝癥狀。對患者進(jìn)行常規(guī)透析方法的治療，為有效增加紅細(xì)胞數(shù)量，需要利用促紅細(xì)胞生成素，紅細(xì)胞數(shù)量顯著提升的同時，患者血液黏稠度也因此增加，因此極易造成凝血現(xiàn)象的發(fā)生。由于部分患者自身存在高血脂癥以及糖尿病、高血壓等，患者腎臟功能相對欠缺，血液黏稠度因此獲得顯著提升，凝血功能在此種情況的影響之下凝血效率提升，凝血達(dá)到高凝的狀態(tài)，因此極易導(dǎo)致血液透析機出現(xiàn)凝血的現(xiàn)象；⑤缺少有效的預(yù)沖。血液透析機在進(jìn)行管路的預(yù)沖中，操作手法不夠規(guī)范，血泵速度以及預(yù)沖中的實際液量難以達(dá)到既定的要求，導(dǎo)致透析器內(nèi)存有空氣難以有效排出；⑥透析機參數(shù)值存在差異[3]。在對腎功能衰竭患者展開透析治療前，需要對透析機的各項參數(shù)值進(jìn)行設(shè)定，要求各項參數(shù)值的精準(zhǔn)，參數(shù)具體內(nèi)容主要包括以下方面：a.血流量；b.抗凝劑；c.透析液流量；d.電導(dǎo)度；e.超濾量。并根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如果患者的實際血流速度較慢，同時透析液的溫度在36°C以下，則會導(dǎo)致超濾率過高，使得血液出現(xiàn)濃縮的現(xiàn)象，因此造成凝血情況的發(fā)生[4]。

針對于腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析中透析器產(chǎn)生凝血的原因，需要采取有效的手段加以干預(yù)，以保障血液透析的順利進(jìn)行。干預(yù)手段主要包括以下內(nèi)容：①合理進(jìn)行抗凝劑的使用。在對患者的凝血項目以及血常規(guī)的相關(guān)檢查中，可以針對指標(biāo)情況對患者的實際凝血狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測，根據(jù)預(yù)測結(jié)果決定抗凝劑的具體使用情況。在完成透析的各項工作之后，對透析器內(nèi)的凝血情況進(jìn)行觀察，重點觀察患者的出血情況，以此更好的把握抗凝劑的用量[5]；②合理控制血流量，對患者的血管情況進(jìn)行全面的觀察之后再對動脈進(jìn)行穿刺，一切操作需要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，合理進(jìn)行性穿刺位置的調(diào)整，以此保障患者的血液正常流動。將導(dǎo)管留置在患者的深靜脈當(dāng)中，將封管肝素拿出然后再上機，保障導(dǎo)管順暢，防止血栓的產(chǎn)生。一旦在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血栓的存在，可以將尿激酶以及生理鹽水注入進(jìn)導(dǎo)管中，以此達(dá)到導(dǎo)管的順暢；③對特殊藥品加強使用監(jiān)管力度，在患者注射血液和白蛋白以及脂肪乳時，根據(jù)患者的實際需要進(jìn)行抗凝劑的使用，觀測跨膜壓以及靜脈壓，可以每隔一個小時使用100mL的生理鹽水沖洗透析器，及時疏通輸血管路；④控制高凝，根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況，提升抗凝劑的使用數(shù)量，監(jiān)測透析器中弘的凝血情況，檢查患者的血常規(guī)，如果患者血紅蛋較高，則應(yīng)當(dāng)減少促紅細(xì)胞生長素的使用[6]；⑤對透析器以及管路展開預(yù)沖，排出透析器中的空氣，連接透析器管路，泵速為200～300mL/min，預(yù)沖液量組要控制在800mL以上；⑥對透析中的各項參數(shù)進(jìn)行合理的制定，在對超濾率設(shè)置完成30min之后，才可以進(jìn)行上機操作，以此有效避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，血液透析中需要根據(jù)透析器凝血產(chǎn)生的實際原因進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施的開展，以此有效控制凝血現(xiàn)象的發(fā)生，提升血液透析臨床效果，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。