超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障對患者血清、淚液炎性指標(biāo)和眼部功能改變的應(yīng)用價(jià)值分析

柏曉倩 本溪鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院眼科 （遼寧 本溪 117200）

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)憑借恢復(fù)較快、手術(shù)創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，在目前眼科手術(shù)臨床上廣泛應(yīng)用。有研究指出，超聲乳化術(shù)能夠提升白內(nèi)障患者視力水平，但也有人認(rèn)為，超聲乳化術(shù)后易產(chǎn)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷性丟失，不利于患者視力修復(fù)[1]。因此，本研究對超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)效果進(jìn)行對比，旨在找出更適合白內(nèi)障治療的手術(shù)方式，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集88例2017年2月～2018年2月于本院接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查、臨床癥狀與體征檢查均證實(shí)患有白內(nèi)障，具有眩光感、視力下降等癥狀；②簽署知情同意書；③1周內(nèi)無抗菌藥物治療史；④年齡＞40歲；⑤對藥物不過敏[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)行淚道沖洗者；②合并青光眼、視網(wǎng)膜脫落等其他眼部疾病者；③對手術(shù)不耐受者；④既往有眼部手術(shù)史者；⑤合并全身感染性疾病者。對入選者進(jìn)行分組，對照組42例，年齡47～73歲，平均（64.48±2.35）歲，男25例，女17例；實(shí)驗(yàn)組46例，年齡43～72歲，平均（61.58±3.04）歲，男28例，女18例。兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組均為囊外摘除術(shù)，待擴(kuò)瞳及麻醉完畢后，固定上直肌，牽引出球結(jié)膜，處理球結(jié)膜，利用燒灼鞏膜的方式實(shí)施止血，之后在鞏膜做2mm的梯形小切口，深度為其厚度的一半，內(nèi)切口約6～7mm，套出晶狀體，托出晶狀體核，填充黏彈劑，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施超聲乳化術(shù)。實(shí)施擴(kuò)瞳及麻醉的方式同對照組，做鞏膜隧道切口，注入黏彈劑，在前房做輔助切口，環(huán)形撕囊，乳化并吸凈核，注入黏彈劑，置入人工晶狀體，待人工晶狀體完全放至囊袋后，置換和吸除黏彈劑，并水密切口。術(shù)后兩組應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H20103148）：4次/d，連用7d，以及妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H20073655）：4次/d，每周遞減1次，持續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測術(shù)前1d和術(shù)后28d患者空腹靜脈血中的血清炎性指標(biāo)和淚液炎性指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、趨化因子-10（IP-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。用印度Aravind眼科醫(yī)院視功能指數(shù)量表（VF-14-Questionnaire，簡稱VF-14）評價(jià)患者眼部功能變化，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，眼部功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清、淚液炎性因子檢測結(jié)果的比較

術(shù)前兩組血清、淚液IL-1β、IP-10、TNF-α濃度無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后兩組淚液IP-10、TNF-α顯著上升，其余各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組淚液TNF-α、IP-10顯著高于對照組，其余指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組眼部功能VF-14評分結(jié)果的比較

術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組VF-14評分為（73.18±2.52）分，對照組為（76.25±2.31）分，差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組為（84.85±2.73）分，對照組VF-14為（79.24±2.26）分，差異均較術(shù)前顯著（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組VF-14分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

對于白內(nèi)障的手術(shù)治療，當(dāng)前以超聲乳化及囊外摘除為主流方式。其中超聲乳化近幾年在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但有研究認(rèn)為，超聲乳化治療能夠?qū)Π變?nèi)障患者造成角膜內(nèi)皮損害，繼而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，因而本研究對囊外摘除和超聲乳化的臨床治療效果加以分析，結(jié)果顯示，相比對照組，在術(shù)后實(shí)驗(yàn)組能夠顯著降低患者血清IL-1β、IP-10、TNF-α表達(dá)水平，降低淚液IL-1β表達(dá)量，但I(xiàn)P-10、TNF-α顯著上升，提示實(shí)驗(yàn)組能夠引起患者眼部炎癥反應(yīng)。這可能是超聲乳化屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)促使眼部生成過氧化物酶，其能夠和氧自由基等物質(zhì)結(jié)合，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，分泌大量炎癥因子，從而加重干眼癥狀，同時(shí)受到術(shù)后角膜神經(jīng)損傷等因素影響，會(huì)降低眼部淚膜穩(wěn)定性，形成上皮修復(fù)障礙，使上皮滲透性增強(qiáng)，代謝能力降低，加重眼部損傷，形成一定不良影響[3]。但通過觀察兩組VF-14評分的變化，可見術(shù)后實(shí)驗(yàn)組VF-14分?jǐn)?shù)相比對照組更高，說明超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有良好的治療效果。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障術(shù)容易誘發(fā)眼部局部炎癥反應(yīng)，但由于對眼部組織機(jī)械刺激性相對較輕等原因，也因此具有良好的手術(shù)效果，總之，角膜內(nèi)皮細(xì)胞較為敏感，在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作，降低對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

表1. 組間血清、淚液炎性因子檢測結(jié)果(±s,pg/mL)

表1. 組間血清、淚液炎性因子檢測結(jié)果(±s,pg/mL)

注：比術(shù)前，aP＜0.05；比對照組，bP＜0.05

淚液IL-1β IP-10 TNF-α IL-1β IP-10 TNF-α實(shí)驗(yàn)組(n=46) 術(shù)前 39.58±4.64 341.28±11.64 51.92±3.48 63.58±6.16 80.87±4.28 1.32±1.02術(shù)后 12.62±2.16ab 112.85±7.18ab 12.56±2.07ab 15.62±2.63ab 120.52±9.25ab 4.08±0.74ab對照組(n=42) 術(shù)前 41.76±5.22 327.87±10.58 49.33±3.66 60.95±4.35 79.71±5.07 1.37±1.15術(shù)后 20.17±2.05a 210.69±10.16a 23.71±2.58a 33.49±3.01a 96.84±7.84a 2.15±0.98a組別 觀察時(shí)間 血清