髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折中的臨床應用

胡東明 寬甸滿族自治縣中醫(yī)院外二科（六樓）骨傷科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：探討髖關節(jié)置換術應用在股骨頸骨折的老年患者中的治療效果。方法：選取醫(yī)院2015年8月～2017年8月接受股骨頸骨折手術治療的89例老年患者，根據(jù)手術方式不同隨機分為2組，即全髖組（46例）和半髖組（43例）。通過3個月的跟蹤隨訪，比較兩組臨床治療效果。結果：全髖組拔管時間與半髖組無顯著差異（P＞0.05），手術失血量、總引流量顯著高于半髖組，術后劇痛率顯著低于半髖組（P＜0.05）；全髖組髖臼恢復情況明顯優(yōu)于半髖組（P＜0.05）。結論：對于股骨頸骨折老年患者，半髖關節(jié)置換與全髖關節(jié)置換各有利弊。全髖關節(jié)置換術后恢復較慢，但相比半髖關節(jié)置換術，全髖關節(jié)置換能夠有效降低患者疼痛度，療效比較滿意。

老年人屬于股骨頸骨折的高發(fā)群體，由于患者常常伴有多種內(nèi)科疾病，或者存在骨質疏松，以及身體條件較差，一旦受到輕度外傷，即容易產(chǎn)生股骨頸骨折，不僅為治療帶來難度，也不利于患者恢復，術后易產(chǎn)生股骨頭壞死、骨不連等多種并發(fā)癥，對患者及其家屬生存質量造成極大危害。而適宜的手術方式，不僅能夠提升股骨頸骨折治愈率，還有助于患者預后[1]。本研究分析全髖關節(jié)置換與半髖關節(jié)置換在股骨頸骨折中的治療價值，旨在為提升老年人股骨頸骨折治療效果做出一定貢獻，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集89例醫(yī)院2015年8月～2017年8月就診的股骨頸骨折老年患者為觀察對象，病例納入標準：①經(jīng)髖關節(jié)X射線、病史、臨床表現(xiàn)與?？撇轶w證實患有股骨頸骨折；②簽署知情同意書；③對手術具有良好耐受性；④糖尿病、高血壓等內(nèi)科病控制良好；⑤年齡60～80歲。排除標準：①排除合并惡性腫瘤者；②排除精神障礙等不能自述者；③排除心腦腎等重大病變者；④排除研究期間死亡或失訪者[2]。對符合標準的患者加以分組。全髖組46例，男女比：26：20，Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型17例，年齡63～76歲，平均（71.43±1.05）歲；半髖組43例，男女比24：19，Garden分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型13例，年齡61～77歲，平均（68.59±1.24）歲。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

全髖組實施全髖關節(jié)置換術：手術在硬膜外或者全身麻醉，側臥位下進行，患者患肢處在上方，手術切口在后外側，切開，直達肌肉層，將臀大肌、臀中肌、髂脛束暴露于術野，鈍性分離臀大肌，切開股骨外旋肌群，向后牽拉坐骨神經(jīng)，使髖關節(jié)充分顯露，切開髖關節(jié)囊，對髖關節(jié)進行脫位，將髖臼、股骨頭、股骨頸暴露，在小轉子上緣進行截骨，清除股骨頭與周緣組織，用髖臼銼擴大手術范圍，直至看見軟骨下方骨呈現(xiàn)點狀出血，以髖臼銼適度的磨除軟骨，防止對骨盆造成損傷，之后安裝髖臼襯墊與髖臼假體。再使用開髓器進行開髓，并適度擴大，保持股骨頸截骨線與髓腔銼上緣標記線平齊。安裝尺寸適宜的股骨假體，復位髖關節(jié)，檢查穩(wěn)定性和周圍組織張力后，取出試模，打入假體，進行復位。使用克氏針在轉子間鉆三個孔，以可吸收線從外旋肌群起逐層縫合。半髖組手術操作方法和全髖組一致。只是置入人工股骨柄時，不安裝髖臼，期間注意髖臼軟骨與盂唇的完整性。

1.3 觀察指標

觀察兩組拔管時間、手術失血量、總引流量、術后劇痛率。在術后3個月對患者進行影像學復查，觀察髖臼恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學程序CHISS2016版處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組臨床效果對比

全髖組手術失血量、總引流量顯著高于半髖組，術后疼痛率顯著低于半髖組（P＜0.05），兩組拔管時間差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1. 組間臨床治療效果的比較(±s)

表1. 組間臨床治療效果的比較(±s)

組別 拔管時間(d) 手術失血量(mL) 總引流量(mL) 術后劇痛率(n/%)全髖組(n=46) 3.71±0.14 390.74±34.61 91.78±2.20 2/4.35半髖組(n=43) 3.01±0.21 263.56±28.19 63.01±2.65 5/11.63 t/χ2 2.461 5.778 6.198 4.362 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組髖臼恢復情況的比較

全髖組術后髖臼完好29例（63.04%），磨損12例（26.09%），髖臼增生4例（8.70%），假體松動1例（2.17%），半髖組髖臼完好20例（46.51%），磨損13例（30.23%），髖臼增生7例（16.28%），假體松動3例（6.98%），組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折主要是受到間接暴力損傷造成的，多為股骨頸抵住髖臼后緣扭傷，或跌倒時股骨大粗隆部撞擊傷，患者通常具有難以站立、行走，患肢輕度外旋畸形、屈髖屈膝，以及髖部劇烈疼痛等癥狀。專家查體叩擊髖部與患側肢足時可發(fā)現(xiàn)輕重不一的疼痛，按壓腹股溝韌帶中下方可產(chǎn)生壓痛。盡管股骨頸骨折多為關節(jié)囊內(nèi)骨折，有不明顯的腫脹，出血量較少，但對患者生活能力危害較大。因而，有效恢復患者患肢功能，積極預防并發(fā)癥對患者生活質量有重要意義[3,4]半髖和全髖置換的材料均使用人工仿真材料制成的，均是當前臨床上較為常用的人工髖關節(jié)置換操作術式，但關于二者的治療效果褒貶不一。本研究分析了半髖和全髖置換在老年股骨頸骨折中的應用效果，結果顯示，相比全髖置換，半髖關節(jié)置換術能夠縮短患者引流量、術中失血量，和全髖手術具有相似的引流時間，但全髖關節(jié)置換在減少術后劇痛，促進髖臼恢復有良好效果。這可能是半髖關節(jié)置換的手術操作流程相對簡捷，能夠降低對人體的損傷，由此減少了失血量和引流量，但受到半髖置換容易脫位等因素影響，易產(chǎn)生髖臼磨損，并逐步加重，形成股骨頭中心性脫位等病情，影響了手術效果[5]。而全髖置換盡管手術相對復雜，但對骨長入的處理較為徹底，假體股骨頭與髖臼的摩擦系數(shù)較低，匹配精確度較高，能夠保留患者原有骨質，不僅降低了疼痛，還能夠促進術后功能恢復，假體使用壽命較長，因而對術后活動較多的患者更為適用[6]。因此，對于老年股骨頸骨折的治療，建議選取全髖關節(jié)置換術進行治療。