探討高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價值

寧春艷 盤山縣人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探究膝骨關(guān)節(jié)炎采用高頻超聲的診斷價值。方法：選取本院2015年8月～2017年10月確診的58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，同時選取同期健康體檢者58例作為對照組，兩組患者都接受高頻超聲檢查，并對兩組患者超聲影像表現(xiàn)進行分析與對比。結(jié)果：對照組患者膝關(guān)節(jié)沒有顯著的骨贅產(chǎn)生，滑膜沒有增生的情況出現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)沒有積液，軟骨總體透聲性較好，關(guān)節(jié)軟骨厚度處于正常水平，表現(xiàn)為均勻一致的低回聲；觀察組患者增生性與退行性變化顯著，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為唇樣突起，表現(xiàn)為強回聲伴聲影，滑膜顯著增厚，關(guān)節(jié)軟骨厚度比對照組患者的薄。觀察組患者的滑膜厚度（3.16±0.02）mm大于對照組的（0.87±0.01）mm（P＜0.05），觀察組患者的軟骨厚度（0.62±0.23）mm小于對照組的（1.54±0.43）（P＜0.05）；能量表明增厚的滑膜內(nèi)存在不同程度的點、線、分支狀的血流，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在一定程度的積液，軟骨低回聲帶較薄，或者有缺損的情況出現(xiàn)，軟骨毛糙，且邊緣不清晰。結(jié)論：膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用高頻超聲的診斷價值較高，可準(zhǔn)確診斷患者的關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔積液以及滑膜等病變情況。

膝骨關(guān)節(jié)炎也叫做退行性骨關(guān)節(jié)炎以及增生性骨關(guān)節(jié)炎，其作為一種非炎癥性退行性病變，主要是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化、關(guān)節(jié)表面或邊緣產(chǎn)生新骨為病理學(xué)特點[1]。此病在中老年人群中十分常見，也叫做老年性骨關(guān)節(jié)炎。對膝骨關(guān)節(jié)炎的早期診療，可使患者的病程有效延緩，使預(yù)后情況有效改善。最近幾年，采用何種方法及早診斷膝骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)成為本領(lǐng)域需要研究的新課題[2]。臨床傳統(tǒng)上采用X射線診斷膝骨關(guān)節(jié)炎，但此種檢查方法在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織、關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜等解剖與病理學(xué)方面，不能為臨床提供關(guān)鍵信息，且此種方法的輻射較強，會對患者的身體造成一定的損害。大量研究表明：高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用，可使患者的診斷準(zhǔn)確率顯著提高[3]。為了探究膝骨關(guān)節(jié)炎采用高頻超聲的診斷價值，本研究選取本院2015年8月～2017年10月確診的58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，同時選取同期健康體檢者58例作為對照組，兩組患者都接受高頻超聲檢查，并對檢查結(jié)果予以分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年8月～2017年10月確診的58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，全部患者都滿足膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)都存在進行性疼痛、活動受限以及疼痛等癥狀；并將伴隨膝關(guān)節(jié)腫瘤與結(jié)核等相關(guān)病變患者、精神病患者有效排除。并同時選取同期健康體檢者58例作為對照組。對照組中，有男性19例，女性39例，年齡45～79歲，平均（63.46±5.40）歲。觀察組中，有男性17例，女性41例，年齡43～77歲，平均（62.34±4.55）歲。兩組患者在性別以及平均年齡等基本資料方面的對比（P＞0.05），組間有顯著差異。

1.2 方法

全部患者都接受彩超儀（GE-E10）檢查，探頭頻率為10MHz。借助直接接觸的方式檢查，并且兩膝對照?；颊哌x擇仰臥位，兩膝拉伸到髕骨上股四頭肌肌腱前方，使髕上囊充分暴露，對囊腔內(nèi)是否存在液體認真觀察，觀察滑膜是否存在增厚的情況，如果產(chǎn)生陽性變化，需要對積液程度與滑膜厚度進行測量；把患者膝關(guān)節(jié)屈曲到最大角度，于髕骨上方掃描股骨端關(guān)節(jié)面軟骨顯示超聲圖像，并對內(nèi)外踝與髁間溝軟骨形態(tài)、回聲以及清晰度情況進行觀察；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)進行半環(huán)形縱向掃描，對膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)形態(tài)與回聲進行觀察，并對鄰近軟組織有無出現(xiàn)腫脹等情況認真觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)都選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用±s表示、t檢驗，P＜0.05，為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組患者膝關(guān)節(jié)沒有顯著的骨贅產(chǎn)生，滑膜沒有增生的情況出現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)沒有積液，軟骨總體透聲性較好，關(guān)節(jié)軟骨厚度處于正常水平，表現(xiàn)為均勻一致的低回聲；觀察組患者增生性與退行性變化顯著，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為唇樣突起，表現(xiàn)為強回聲伴聲影，滑膜顯著增厚，關(guān)節(jié)軟骨厚度比對照組患者的薄。如表1所示：觀察組患者的滑膜厚度大于對照組（P＜0.05），觀察組患者的軟骨厚度小于對照組（P＜0.05）；能量表明增厚的滑膜內(nèi)存在不同程度的點、線、分支狀的血流，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在一定程度的積液，軟骨低回聲帶較薄，或者有缺損的情況出現(xiàn)，軟骨毛糙，且邊緣不清晰。見表1。

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性關(guān)節(jié)病變，主要是因為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性變化，是關(guān)節(jié)提前老化的一種表現(xiàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎主要的疼痛部位包括膝內(nèi)側(cè)、前側(cè)以及后側(cè)，外側(cè)的疼痛情況比較少見，疼痛或輕或重，患者下蹲過程中疼痛會明顯減輕[4]。臨床傳統(tǒng)上采用X射線檢查，但因為其輻射與檢查部位較單一，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到限制。最近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，高頻超聲在臨床上被廣泛應(yīng)用。高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，可將滑膜、關(guān)節(jié)軟骨厚度、病變程度等準(zhǔn)確顯示，可準(zhǔn)確診斷關(guān)節(jié)腔有無積液[5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的滑膜厚度大于對照組（P＜0.05），觀察組患者的軟骨厚度小于對照組（P＜0.05），說明高頻超聲可將膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨變薄以及滑膜增厚等病理情況清晰顯示，和健康人群有顯著區(qū)別?；ぴ錾脱餍盘柧哂邢嚓P(guān)性，治療有效時血流信號會明顯減弱或徹底消失。另外，高頻超聲能夠?qū)⒒づc軟骨表面病理情況有效顯示，結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者大部分軟骨表現(xiàn)為表面毛糙與邊緣不清，超聲屬于膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔積液的重要診斷方法，高頻超聲借助高頻率探頭，可將髕上囊與關(guān)節(jié)腔積液情況靈敏地顯示出來。且高頻超聲具有多種優(yōu)勢，如操作簡便、經(jīng)濟性強，沒有放射性等，在患者臨床療效定期監(jiān)測中比較適用，對滑膜、積液以及關(guān)節(jié)軟骨等情況的檢測具有較高的靈敏度與準(zhǔn)確率[6]。

總而言之，高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用，可對關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜等病變檢查的準(zhǔn)確度顯著提高，也是膝骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療評定的重要檢查手段。

表1. 患者滑膜厚度與軟骨厚度的對比分析( n=58,±s,mm)

表1. 患者滑膜厚度與軟骨厚度的對比分析( n=58,±s,mm)

分組 膝關(guān)節(jié)數(shù)(n) 滑膜厚度 軟骨厚度觀察組 88 3.16±0.02 0.62±0.23對照組 98 0.87±0.01 1.54±0.43 t 793.2793 14.6136 P 0.0000 0.0000