不同麻醉藥物對(duì)腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊明德 于燕

(濰坊市益都中心醫(yī)院麻醉科，山東 濰坊 262500)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少及血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡腫瘤切除術(shù)是常見的一種外科麻醉手段，由于老年患者是麻醉的高危人群，故而存在較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)〔1～4〕。臨床上如何選擇藥物對(duì)降低老年腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)具有重要價(jià)值。本研究探討不同麻醉藥物配伍對(duì)老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取濰坊市益都中心醫(yī)院2015年6月至2017年6月收治的行老年腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)患者86例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①按照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②年齡≥60歲；③術(shù)前意識(shí)清醒，精神無異常；④自愿加入，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹者；②精神功能障礙者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能嚴(yán)重異常者；④手術(shù)和麻醉藥物禁忌者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男26例，女17例，年齡60～79〔平均(74.98±6.23)〕歲，平均體重(62.83±4.13)kg，平均身高(168.92±13.29)cm。對(duì)照組男28例、女15例，年齡65～78〔平均(65.42±5.97)〕歲，平均體重(62.58±4.26)kg，平均身高(167.89±14.15)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理相關(guān)規(guī)定。

1.2麻醉方法 所有研究對(duì)象于術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，建立靜脈通路，術(shù)前肌肉注射0.5 mg阿托品(青島金峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020484)+泵注0.5 μg/kg右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H201107)，持續(xù)10 min。麻醉誘導(dǎo)前監(jiān)測(cè)患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖，開放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)、4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508)、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298)。麻醉誘導(dǎo)成功后行氣管插管且連接麻醉呼吸機(jī)，呼吸頻率設(shè)定10～14次/min，潮氣量8～10 ml/kg。

對(duì)照組：采用丙泊酚配合右美托咪定麻醉維持，具體方法：持續(xù)泵注丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)0.1 mg·kg-1·h-1+右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)0.5 μg·kg-1·h-1。

觀察組：采用七氟烷配合右美托咪定麻醉維持，具體方法：持續(xù)吸入1%～2%七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681)+右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)0.5 μg·kg-1·h-1。

1.3麻醉效果 采用自制問卷調(diào)查量表評(píng)價(jià)麻醉效果，包括20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分100分。①滿意：總分80～100分；②一般滿意：總分60～79分；③不滿意：總分<60分?？倽M意率=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)畢、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h意識(shí)狀態(tài)改善情況，采用警覺-鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAAS)評(píng)價(jià)，評(píng)分為1～5分，其中以昏睡狀態(tài)且對(duì)輕拍無任何反應(yīng)為1分，以語言模糊不能辨別且輕拍有所反應(yīng)為2分，以目光呆滯且僅對(duì)大聲地呼喊有反應(yīng)為3分，以語速稍慢且對(duì)正常呼喊反應(yīng)遲鈍為4分，以完全清醒且對(duì)正常呼喊有所反應(yīng)為5分；②觀察兩組拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；③觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管后(T1)、拔管后(T2)HR、MAP和SpO2變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉總滿意率(97.67%，滿意28例、一般滿意14例、不滿意1例)顯著高于對(duì)照組(79.07%，滿意23例、一般滿意11例、不滿意9例；χ2=7.242 1,P<0.05)。

2.2兩組術(shù)畢、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h OAAS評(píng)分比較 兩組術(shù)畢OAAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后3 h和24 h OAAS評(píng)分較術(shù)畢均顯著增加(P<0.05)；觀察組術(shù)后3 h和24 h OAAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著快于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)畢、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h OAAS 評(píng)分比較(分，

與術(shù)畢比較：1)P<0.05

表2 兩組拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和自主呼吸 恢復(fù)時(shí)間比較

2.4兩組不同時(shí)刻HR、MAP和SpO2變化比較 兩組T0時(shí)刻HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1時(shí)刻HR、MAP較T0時(shí)刻顯著降低(P<0.05)，對(duì)照組T2時(shí)刻HR、MAP較T0時(shí)刻顯著降低(P<0.05)，而觀察組T2時(shí)刻HR、MAP較T0時(shí)刻差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1和T2時(shí)刻HR、MAP均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)刻HR、MAP和SpO2 變化比較

與本組T0時(shí)刻比較:1)P<0.05；與同期對(duì)照組比較:2)P<0.05

3 討 論

腹腔鏡腫瘤切除術(shù)是一種常見的外科微創(chuàng)手術(shù)方法，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，故而廣泛應(yīng)用外科臨床手術(shù)治療〔5,6〕。但術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期很容易導(dǎo)致出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，且不同麻醉藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)有不同影響。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物，具有耐受性好、刺激性小、麻醉深度易于調(diào)節(jié)、術(shù)后蘇醒快、麻醉誘導(dǎo)快速平穩(wěn)且氣道并發(fā)癥少等特點(diǎn)〔7,8〕。七氟烷主要經(jīng)抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體實(shí)現(xiàn)麻醉效能〔9〕。丙泊酚是一種高脂溶性麻醉藥物，具有蘇醒迅速且平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間短及起效快特點(diǎn)，主要經(jīng)提高γ-氨基丁酸(GABA)受體功能發(fā)揮麻醉效果，且可抑制海馬長(zhǎng)時(shí)程〔10,11〕。近年來，丙泊酚應(yīng)用于手術(shù)麻醉越來越受到關(guān)注〔12〕。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且具有高效性和高選擇性，可降低交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定〔13，14〕。此外，右美托咪定具有保護(hù)腦組織作用，同時(shí)不會(huì)影響圍術(shù)期自主呼吸功能〔15〕。故而，右美托咪定廣泛應(yīng)用于麻醉、術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)過程。本文結(jié)果提示七氟烷配合右美托咪定麻醉患者及其家屬對(duì)麻醉滿意度明顯優(yōu)于丙泊酚配合右美托咪定；七氟烷配合右美托咪定意識(shí)狀態(tài)明顯優(yōu)于丙泊酚配合右美托咪定；七氟烷配合右美托咪定較丙泊酚配合右美托咪定可加快拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；七氟烷配合右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)較丙泊酚配合右美托咪定影響小。

綜上，七氟烷配合右美托咪定麻醉配伍對(duì)老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者效果明顯，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。但本文研究還存在觀察患者較少不足，因此，還需擴(kuò)大樣本量深入研究。