老年缺血性結腸炎臨床特點

李亞軍 吳雙 唐彤宇 何川 李玉琴

(吉林大學第一醫(yī)院胃腸內科，吉林 長春 130021)

缺血性結腸炎(IC)是由于各種原因引起腸道血液供應不足或者回流受阻導致的腸壁缺血、組織壞死的炎癥性病變。隨著人口老齡化、動脈硬化相關疾病發(fā)病率增加，缺血性腸病的患病率逐漸增加〔1〕。老年人存在心血管基礎疾病、體循環(huán)的栓塞、血栓形成、糖尿病等易引起局部血管病變、血流量不足或血液的高凝狀態(tài)，是IC發(fā)病的危險因素〔2〕。60歲以上老年人是高發(fā)人群，該疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，輕型病例具有一過性特點，漏診或誤診率較高。早期診斷和治療IC患者預后好，如延誤診療可導致腸壞疽、穿孔、腹膜炎甚至中毒性休克。本文擬分析老年IC臨床特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月至2017年12月吉林大學第一醫(yī)院住院診斷為IC的住院患者共73例，其中男51例(69.86%)，女22例(30.14%)。IC診斷標準〔1〕：腹痛、腹瀉、血便的臨床癥狀，結腸鏡及病理組織學檢查，便培養(yǎng)除外細菌性痢疾、(副)傷寒、阿米巴、腸結核并除外炎癥性腸病、腸道腫瘤等疾病。根據(jù)年齡分為老年組(≥60歲)和中青年組(<60歲)。老年組60～89歲，平均(65±4.2)歲；中青年組40～59歲，平均(51.3±6.8)歲。

1.2研究方法 比較兩組相關資料進行回顧性分析，包括一般資料、病因、臨床表現(xiàn)、病變部位、化驗檢查及診治經過、疾病轉歸等。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率分析。

2 結 果

2.1并發(fā)癥等分析 兩組并發(fā)癥主要為冠心病、高血壓、糖尿病、房顫、吸煙史、高脂血癥、腦梗死，其中老年組冠心病、高血壓、糖尿病患病率較中青年組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及吸煙情況比較〔n(%)〕

2.2臨床表現(xiàn) 兩組均以腹痛、便血和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，兩組臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3病變范圍和鏡下表現(xiàn) 老年組38例行腸鏡檢查，均行腹部CT檢查，中青年組均行腸鏡及CT檢查。經結腸鏡或影像學檢查證實，兩組病變主要累及左半結腸，兩組病變部位差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。鏡下見病變呈節(jié)段性分布，與正常黏膜分界明顯。黏膜呈不同程度充血水腫、黏膜下瘀血、糜爛，黏膜血管網紊亂或消失，見大小、深淺不等的不規(guī)則潰瘍，多為環(huán)周或縱向，深者可累及肌層。黏膜結節(jié)狀隆起2例，呈“假瘤征”，腸腔明顯狹窄，鏡身通過困難。

2.4實驗室檢查 老年組C反應蛋白(CRP)水平顯著高于對照組(P<0.001)。老年組血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平明顯低于對照組(P<0.001)。兩組D-二聚體、血小板計數(shù)(PLT)、白細胞計數(shù)(WBC)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較〔n(%)〕

表3 兩組病變部位比較〔n(%)〕

1)Fisher確切概率法；表5同

表4 兩組實驗室檢查指標的比較

2.5治療與轉歸 患者均住院治療，常規(guī)補液、腸外營養(yǎng)、給予血管活性藥物(低分子肝素、前列地爾、罌粟堿、丹參等藥物)改善循環(huán)、抗生素抗感染治療。老年組有1例自動離院，電話隨訪死亡；1例住院期間死于腹膜炎和多臟器衰竭；2例為壞疽型，手術治療后好轉，余內科保守治療好轉后出院。對照組全部內科保守治療好轉后出院。老年組預后較中青年組差，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。老年組住院時間顯著多于中青年組(P<0.001)。見表5。

表5 兩組預后轉歸與平均住院時間比較

3 討 論

IC是好發(fā)于老年人的腸道缺血損傷性疾病。各種以動脈粥樣硬化為病理基礎的疾病引起腸道的動脈血供或靜脈血流障礙，側支循環(huán)不能很快建立，影響腸道供血導致腸道缺血的各種表現(xiàn)〔3〕。

IC無特異臨床表現(xiàn)，腹痛、血便是最為常見的首發(fā)癥狀〔4〕，還可以出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱等。缺血一旦糾正，其癥狀多于2～3 d消失，即“發(fā)病快、恢復快”，是其重要臨床特征。

IC的主要發(fā)病部位為左側結腸，可能與腸道血供特點及承擔的生理功能有關〔5〕，直腸為雙重供血，故較少發(fā)生缺血。本研究老年組有1例直腸病變，該患者有糖尿病，可能與糖尿病微血管炎及微小血栓導致直腸壁微循環(huán)障礙有關。腸鏡檢查是IC早期診斷的重要手段，但穿孔的風險較大，且注氣過多壓力升高，可加重腸壁的缺血，因此，要輕柔，避免滑鏡、拉鉤、盲進鏡等粗暴動作，少注氣。對于部分合并多種基礎疾病而不能完成大腸鏡檢查的老年IC患者CT檢查也可提供一些依據(jù)〔6〕。

由于腸黏膜缺血、腸腔內容物及腸道微生態(tài)環(huán)境的特殊性，IC的炎癥反應復雜，本文結果表明，老年IC患者急性炎癥反應較中青年組明顯。除了便血外，老年IC患者易合并營養(yǎng)不良，且存在多種慢性病，也加重了貧血及低蛋白血癥。D-二聚體是血栓及栓塞的重要指標。D-二聚體升高對IC診斷有一定意義，但其升高程度與病情嚴重程度的關系仍需進一步研究〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組D-二聚體均明顯增高，表現(xiàn)出了一定的特異性，但差異無統(tǒng)計學意義，與其他研究〔7〕一致。

半數(shù)以上的IC患者為自限性，癥狀大多在2～3 d內緩解，1～2 w后完全恢復〔8〕。若病程持續(xù)2 w以上，則出現(xiàn)壞疽、穿孔等急性并發(fā)癥的可能性大，應及時手術干預。早期使用擴血管藥物可使血管再通及側支循環(huán)建立，腸黏膜迅速修復，從而迅速改善癥狀。對于老年IC患者，應盡量避免或暫停血管收縮劑、洋地黃和利尿劑等藥物的應用，因為這些藥物可加重腸缺血，甚至導致腸壞死〔9〕。本研究病例在治療基礎疾病的基礎上大都早期應用擴血管藥物，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療后大部分IC患者預后較好。本研究說明老年IC患者病情程度重，恢復慢。

綜上，老年患者基礎疾病較多，更易發(fā)生IC，且病情較重，而IC臨床表現(xiàn)無特異性，早期診斷、早期治療可提高預后。