槐榆清熱止血膠囊治療混合痔100例

姜亞欣，劉佃溫，劉翔，楊會舉，周鵬飛，姜楠

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州 450008)

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，痔瘡發(fā)病率顯著升高，占到肛腸疾病發(fā)病率的87.25%，易發(fā)于45～65歲中老年人群，是導致直腸出血的最常見原因之一[1]。痔瘡在臨床上可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[2-3]，可表現(xiàn)為便血、墜脹疼痛、脫出等。目前該病的治療方法較多，內(nèi)服藥物由于其安全性和無創(chuàng)性而在臨床上發(fā)揮著越來越為重要的作用。2016年12月—2017年12月，筆者使用槐榆清熱止血膠囊治療以便血為主的混合痔患者，臨床療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象為我院診治的混合痔患者。納入標準：①符合《中藥新藥治療痔瘡的臨床研究指導原則》(2002年)[4]有關(guān)中醫(yī)疾病辨證濕熱壅滯癥候診斷標準者；②符合中華醫(yī)學會肛腸分會制定的《痔臨床指南(2006)版》[5]中有關(guān)混合痔的診斷標準，且經(jīng)直腸指診、肛門視診及肛門鏡檢查確診；③年齡18～65歲；④患者簽署知情同意書。排除標準：①痔合并腫瘤、消化道感染性疾病者；②哺乳、妊娠及備孕女性患者；③年齡<18歲或>65歲；④合并嚴重心、肺、腦、肝等原發(fā)性疾病者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)煞N或兩種以上食物或藥物過敏者；⑥精神類疾病患者。共入選患者200例，其中男120例，女80例，年齡19～65歲。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組100例。兩組患者性別、年齡、病程的均衡性經(jīng)卡方檢驗或t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別/例男女年齡/歲病程/d對照組100524838.55±11.8413.26±6.98治療組100683239.82±10.4613.06±5.78χ2/t2.6671.510.08P值0.1020.220.78

1.2治療方法 治療組餐后口服槐榆清熱止血膠囊(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20120012，規(guī)格：每粒0.4 g)，每次3粒，tid，療程7 d。對照組餐后口服槐角丸，每次3.0 g，tid，療程7 d。兩組病例治療期間停用其他藥物，禁食辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者在用藥前和用藥第7天便血、墜脹疼痛情況及黏膜狀態(tài)，采用0～3分法進行評分，同時記錄各參數(shù)分值。0分：無便血，無墜脹疼痛，黏膜正常；1分：大便后手紙染血，肛門輕度疼痛，黏膜充血；2分：大便后滴狀出血，肛門明顯疼痛，但可用藥緩解，黏膜糜爛；3分：大便后噴射狀出血，肛門劇烈疼痛需使用強效鎮(zhèn)痛藥，黏膜有出血點。

1.4療效判定標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。①顯效：便后無出血，痔核紅腫明顯消退，疼痛消失，局部檢查痔黏膜輕度充血，痔核變小。治療后癥狀體征積分總和比治療前下降≥70%；②有效：便后仍有少量出血，疼痛減輕，局部檢查痔黏膜輕度充血。治療后癥狀體征積分總和比治療前下降≥30%，但<70%；③無效：用藥后臨床癥狀及局部檢查結(jié)果與治療前相比較無明顯好轉(zhuǎn)或加重，治療后癥狀體征積分總和比治療前下降<30%或加重。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)療效證后比較 治療組與對照組總有效率分別為92.0%，76.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較

與對照組比較，*1P<0.05

2.2兩組癥狀評分比較 治療前兩組便血、墜脹疼痛、黏膜情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組便血、墜脹疼痛、黏膜情況均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組便血、墜脹疼痛、黏膜情況評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較 分，

3 討論

混合痔是由于內(nèi)痔和外痔靜脈叢相互溝通吻合，導致括約肌間溝消失，使內(nèi)外痔形成一整體。參考《痔臨床診治指南》2006年版，痔的治療原則為無癥狀的痔無需治療，治療目的在于消除、減輕痔的癥狀，不能盲目手術(shù)，故筆者在臨床上應該充分發(fā)掘中醫(yī)藥方法治療肛腸疾病的經(jīng)驗，繼承并發(fā)揚其優(yōu)勢。

中醫(yī)理論認為，痔病的發(fā)生多由飲食不節(jié)、外感六淫邪氣、臟腑本虛、勞倦內(nèi)傷等病因引起，導致經(jīng)脈氣血郁結(jié)而成痔?；旌现淘诎Y型上分為風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷。便血是混合痔患者最常見的癥狀，屬于中醫(yī)“腸風”“臟毒”“近血”的范疇，因此，對于痔病的治療也應以涼血止血和清熱燥濕為主要原則。槐榆清熱止血膠囊由槐花、地榆炭、側(cè)柏葉、荊芥炭、黃柏、黃芩、地黃、梔子、當歸、枳殼等中藥組成，具有清熱利濕、涼血止血之功效。方中槐花清肝瀉火、涼血止血，地榆清熱解毒，尤其善清大腸之濕熱，涼大腸之血；側(cè)柏葉涼血止血而兼收斂；黃柏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；梔子涼血解毒、清熱利濕；當歸養(yǎng)血和血、止痛生肌；枳殼健脾行氣、潤腸通便。諸藥合用，既能涼血止血，又可清熱燥濕，適用于濕熱雍滯導致以出血為主要癥狀的各類痔病。

現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，槐花提取物蘆丁、槲皮素以及鞣質(zhì)均具有止血的作用，其中蘆丁可增加毛細血管的通透性，改善血液循環(huán)，槲皮素可以減少毛細血管的脆性，增強毛細血管的抵抗力，槐花精油對金黃色葡萄球菌具有明顯的抑制作用[6]。地榆中鞣質(zhì)具有收縮創(chuàng)面微血管，并能與滲液中蛋白相結(jié)合，減少創(chuàng)面滲出，發(fā)揮止血作用，炭炒后鞣質(zhì)含量增加，吸附力增強，生地榆和地榆炭均能明顯縮短小鼠出血和止血時間，但同等劑量的地榆炭，止血作用明顯優(yōu)于生地榆[7]。側(cè)柏葉可通過內(nèi)源性凝血途徑改善大鼠凝血功能[8]。荊芥炭中荊芥酯類提取物可延長小鼠疼痛反應潛伏期，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[9]。荊芥炭中鞣質(zhì)可提高纖維蛋白原的利用度，從而達到凝血、止血的作用。脂溶性提取物通過促進體內(nèi)凝血和抗纖溶雙重途徑實現(xiàn)止血[10]。黃柏醇提物( AEPC) 能抑制乙酸所致的毛細血管通透性增加，對急性炎癥具有明顯的抑制作用[11]。黃芩提取物可通過抑制脂質(zhì)過氧化物的形成和影響炎癥遞質(zhì)的釋放來達到抗炎的作用[12]。黃芩具有較強的抑制微生物作用，其水煎液具有廣譜抑菌作用，能對抗多種真菌、病毒、支原體、衣原體等微生物[13]。地黃提取物地黃多糖可通過影響免疫器官、免疫細胞和細胞因子等減輕創(chuàng)傷小鼠脾臟的病理學損傷，改善脾臟組織學變化，提高創(chuàng)傷小鼠脾臟免疫功能，進而促進創(chuàng)面愈合[14]。地黃多糖脂質(zhì)體可通過增強脾細胞的增殖能力來影響脾臟的免疫功能[15]。

通過將槐榆清熱止血膠囊同槐角丸的療效進行對比觀察，進一步驗證其在治療以出血為主要癥狀的痔病時，具有效果顯著、無副作用之優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。