“四四五”戒毒模式下強(qiáng)制隔離戒毒人員健康教育的實(shí)踐與探索
——基于1 例戒毒人員急性心梗急救的個(gè)案報(bào)告

劉婷婕，江一丹，胥 紅，王 冬

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志[1]。2019 年7 月，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》提出：要以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，普及健康知識(shí)，引導(dǎo)群眾建立正確的健康觀，加強(qiáng)早期干預(yù)，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，延長(zhǎng)健康壽命[1]。強(qiáng)制隔離戒毒人員（以下簡(jiǎn)稱為戒毒人員）由于藥物濫用的損傷，普遍有經(jīng)常感冒、身體酸沉、免疫力下降、頭暈乏力、情緒低落甚至抑郁等健康問題[2]。一方面，戒毒人員對(duì)健康教育的渴求度很高，獲取健康教育、提升健康素養(yǎng)的愿望也很強(qiáng)烈；另一方面，戒毒人員能否安全順利的回歸社會(huì)，已成為其戒毒成功與否的關(guān)鍵因素。對(duì)戒毒人員開展有針對(duì)性的健康教育和健康促進(jìn)，對(duì)于提高其健康狀況和自我健康管理能力、滿足健康需求具有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來，浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所嘗試開展了“四四五”戒毒模式下戒毒人員健康教育實(shí)踐工作。

1 戒毒人員健康教育的目的與意義

毒品泛濫日益成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，對(duì)于吸毒者個(gè)人的精神和身體也有巨大傷害。毒品損害吸毒者的身體組織和器官，破壞人體正常的新陳代謝，導(dǎo)致體力、智力明顯下降，免疫力降低，精神頹廢，易感染肝炎、艾滋病、性病等嚴(yán)重傳染性疾病。大量的實(shí)踐表明，健康教育在提高人們的健康素養(yǎng)和健康技能、維護(hù)和促進(jìn)健康方面發(fā)揮著重要作用[3]。在強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所內(nèi)開展健康教育的首要任務(wù)是讓戒毒人員加深對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)，樹立正確的人生觀，進(jìn)一步提高防毒、拒毒意識(shí)，降低毒品的誘惑；其次，讓戒毒人員深入了解并掌握“四四五”戒毒模式及其他的創(chuàng)新戒毒理念，對(duì)戒毒充滿信心，對(duì)未來生活充滿希望；最后，健康教育還可以增強(qiáng)戒毒人員的健康行為意識(shí)，提高健康素養(yǎng)，降低復(fù)吸率，能更健康的回歸社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)，更容易被家庭和社會(huì)接納，融入積極向上的生活圈。

在強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所開展有針對(duì)性的健康教育與生命教育、心理教育和其他矯正治療教育具有著同等重要的作用和地位。強(qiáng)制隔離戒毒雖然是公安機(jī)關(guān)和司法行政機(jī)關(guān)依法通過行政強(qiáng)制措施為戒毒人員提供科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療戒毒治療、身心康復(fù)、教育、職業(yè)技能培訓(xùn)的場(chǎng)所，但戒毒人員仍然享受合法的生命健康權(quán)等人身權(quán)益。戒毒所在行使強(qiáng)制隔離戒毒的同時(shí)，也負(fù)有保障學(xué)員生命健康的責(zé)任?！端痉ㄐ姓C(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離戒毒工作規(guī)定》（司法部令第127 號(hào)）第四十七條規(guī)定：“強(qiáng)制隔離戒毒所應(yīng)當(dāng)對(duì)戒毒人員開展有針對(duì)性的個(gè)別教育”。強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所的安全不僅在于沒有在管人員脫逃事件、違禁品流入與生產(chǎn)安全事故，也在于預(yù)防非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生。健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)也促進(jìn)了強(qiáng)制戒毒場(chǎng)所的安全和持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。因此，運(yùn)用認(rèn)知行為理論和社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)戒毒人員傳遞健康理念和知識(shí)，并訓(xùn)練戒毒人員運(yùn)用健康知識(shí)和實(shí)踐能力促進(jìn)自身與周圍人群的健康提升，符合新形勢(shì)下強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所的現(xiàn)代化治理方向。

2 戒毒人員健康教育面臨的主要問題

2.1 戒毒人員健康狀態(tài)較差

強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所內(nèi)都是成癮性藥物濫用者，他們吸過毒品，有過毒癮，有些是“多次進(jìn)宮”，有些甚至還具有稽延性戒斷癥狀。由于吸食毒品會(huì)使身體自身免疫力降低，容易感染各種疾病，因此，他們的身體素質(zhì)普遍較差，需要開展系統(tǒng)的所內(nèi)健康教育，使他們養(yǎng)成有益于健康的行為和生活方式，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。

2.2 戒毒人員受教育程度較低

《國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》提供的數(shù)據(jù)顯示，2016 年—2019 年上半年，浙江省收治的強(qiáng)制隔離戒毒人員文化程度在初中以下的比例均占到了85%以上，2019 年達(dá)到86.69%。見表1。個(gè)體文化程度的高低與健康狀況和健康教育需求是有直接相關(guān)性的。文化程度對(duì)健康狀況有著正向作用，作用強(qiáng)度隨文化程度的提升而遞增，即個(gè)體文化程度越高，健康知識(shí)的知曉率也越高，自我保健意識(shí)和相關(guān)健康行為也越強(qiáng)[4]。目前，超過80%的戒毒人員亟需基礎(chǔ)的健康教育，以樹立正確的健康理念和行為。

2.3 病殘等重點(diǎn)群體健康問題突出

為貫徹落實(shí)浙江省戒毒管理局對(duì)藥物濫用人員“應(yīng)收盡收”的政策，本所特開展了病殘專區(qū)的診治工作，收治在場(chǎng)所內(nèi)的病殘人員突發(fā)病情和罹患重病的幾率也相應(yīng)明顯增加。除了病殘人員應(yīng)該了解自身疾病和慢性病的日常保健知識(shí)以及應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病的自救常識(shí)，負(fù)責(zé)陪護(hù)病殘人員的戒毒人員亦需要掌握相應(yīng)的醫(yī)療急救知識(shí)。

表1 2016—2019 年浙江省強(qiáng)制隔離戒毒人員文化程度

2.4 戒毒人員心理健康狀況較差

由于患病戒毒人員對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和自身健康的擔(dān)憂，以及擔(dān)心在戒毒場(chǎng)所內(nèi)得不到及時(shí)治療的顧慮，常表現(xiàn)出不良的心理和消極情緒。趙夢(mèng)雪等調(diào)查，強(qiáng)制隔離戒毒人員強(qiáng)迫、抑郁、軀體化、人際敏感、敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、恐怖等心理問題發(fā)生率高，嚴(yán)重程度高于全國常模[5]。具有針對(duì)性的健康教育可以提高戒毒人員對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮、安心戒毒。

2.5 強(qiáng)制隔離戒毒的場(chǎng)所環(huán)境復(fù)雜

俗話說“一日吸毒，終身想毒”。強(qiáng)制管理戒毒場(chǎng)所內(nèi)的戒毒人員，雖然生理上戒除了毒癮，但是心癮卻很難戒除，表現(xiàn)出自控能力差、情緒波動(dòng)較大，互相之間也容易發(fā)生矛盾沖突，引發(fā)打架斗毆事件，甚至發(fā)生自傷自殘事件。培養(yǎng)一些骨干戒毒人員掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療急救知識(shí)，除了能對(duì)一些患病戒毒人員做好看護(hù)，在突發(fā)情況下，也能協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)民警在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，做一些有效的緊急處理。

3 戒毒人員健康教育的開展

根據(jù)浙江省“四四五”戒毒模式的劃分，戒毒人員需要經(jīng)歷生理脫毒期、教育適應(yīng)期、康復(fù)鞏固期、回歸指導(dǎo)期這四期。健康教育需要結(jié)合四期的特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展相關(guān)活動(dòng)[6]。2015 年起，浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所戒毒醫(yī)療中心嘗試開展了“四四五”戒毒模式下戒毒人員健康教育實(shí)踐工作。包括：在生理脫毒期，開展普遍式的入所健康教育；在教育適應(yīng)期，開展重點(diǎn)人群的個(gè)性化的健康宣教；在康復(fù)鞏固期，定期開展應(yīng)急急救演練；在回歸指導(dǎo)期，著重開展出所健康教育。與此同時(shí)，所內(nèi)定期的授課教育則按照需求貫穿整個(gè)戒毒期。

3.1 生理脫毒期

開展入所健康宣教，普及健康促進(jìn)理念，提升健康素養(yǎng)。嚴(yán)把戒毒人員入所體檢制度，不符合條件的堅(jiān)決不予接收。通過主要內(nèi)容為衛(wèi)生健康常識(shí)、疾病防控、毒品的危害性和科學(xué)戒毒方法，共四個(gè)內(nèi)容、八個(gè)課時(shí)的健康宣傳，讓戒毒人員了解毒品對(duì)身體的危害，培養(yǎng)健康態(tài)度，建立科學(xué)的健康觀，并掌握?qǐng)鏊鶅?nèi)基本的醫(yī)療生活衛(wèi)生知識(shí)，學(xué)習(xí)基本的保健技能；通過健康行為指導(dǎo)，幫助他們認(rèn)識(shí)到什么是促進(jìn)健康行為和危害健康行為。

3.2 教育適應(yīng)期

把入所體檢、中期體檢及平時(shí)診療中發(fā)現(xiàn)疾病的戒毒人員確定為重點(diǎn)病員。建立重點(diǎn)病員疾病管理檔案，實(shí)行網(wǎng)格化管理；建立重點(diǎn)病員分級(jí)管理制度，對(duì)所內(nèi)患病戒毒人員按照病情輕重緩急情況進(jìn)行分級(jí)管理；定期對(duì)生理脫毒區(qū)、病殘專區(qū)、精神障礙管理區(qū)進(jìn)行查房，對(duì)較嚴(yán)重的戒毒人員增加巡診次數(shù)；定期對(duì)戒毒人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、防猝死、高血壓病、中暑等急救知識(shí)培訓(xùn)；同時(shí)進(jìn)行隨診教育，隨時(shí)關(guān)注記錄；根據(jù)病人所患疾病的有關(guān)問題進(jìn)行口頭教育，提高健康教育的針對(duì)性和靈活性，效果更佳。

3.3 康復(fù)鞏固期

堅(jiān)持實(shí)戰(zhàn)、實(shí)用、實(shí)效的工作導(dǎo)向，場(chǎng)所內(nèi)常態(tài)開展防猝死、防中暑、心肺復(fù)蘇和心臟除顫等突發(fā)事件的急救演練，提高戒毒人員的實(shí)戰(zhàn)能力和應(yīng)急救援能力。在具體的演練中，尋找不足，總結(jié)提升，不斷把急救健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)做實(shí)做細(xì)。

3.4 回歸指導(dǎo)期

開展出所健康教育，提倡健康生活方式，改變不良生活習(xí)慣。對(duì)患有慢性病、傳染病等疾病的戒毒人員給予出所宣教指導(dǎo)：包括出所后的服藥、注意事項(xiàng)、鞏固療效、康復(fù)及生活質(zhì)量的提高，避免戒毒人員回歸家庭、社會(huì)后因缺乏醫(yī)療保健知識(shí)而疾病復(fù)發(fā)。

3.5 強(qiáng)化急救知識(shí)與技能培訓(xùn)

每年定期邀請(qǐng)浙江醫(yī)院的心內(nèi)科朱長(zhǎng)清主任，分2 個(gè)課時(shí)，為各個(gè)大隊(duì)的夜崗值班人員及安全護(hù)理員講解心血管方面的急救知識(shí)，以加強(qiáng)這些骨干戒毒人員在突發(fā)病情下的應(yīng)變處置能力。

3.6 借力醫(yī)聯(lián)體，提升健康服務(wù)能力

2019 年初，本所與中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”關(guān)系，定期邀請(qǐng)專家來所坐診、授課，開展醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)班。此外，還邀請(qǐng)了浙江樹蘭醫(yī)院皮膚科專家對(duì)戒毒人員進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，有效提高了所內(nèi)健康服務(wù)能力，為戒毒人員的

健康維護(hù)提供了保障。

4 戒毒人員健康教育效果的個(gè)案實(shí)證

4.1 個(gè)案基本資料

卞某，男，47 歲，漢族，初中文化，已婚，籍貫：浙江省湖州市德清縣。入本所前，因吸食冰毒接受過行政處罰2 次，社區(qū)戒毒1 次。2018 年4月17 日，卞某由湖州戒毒所轉(zhuǎn)送至浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所。入所體檢時(shí)身體狀況良好，無慢性病史，10 年前有頭部外傷史。入所后，卞某在生理脫毒區(qū)接受過完整的入所健康教育，隨后在二大隊(duì)夜崗值班員的崗位工作。入所期間，多次接受戒毒所醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)人員定期開展的健康教育和基本急救知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

4.2 個(gè)案急性心梗急救處置過程

2019 年4 月11 日中午11 時(shí)34 分，卞某突然自感胸痛不適，本想自己年輕，挺一會(huì)兒可能就會(huì)沒事了，但是回想到之前在所里接受過的急救知識(shí)培訓(xùn)，覺得自己的癥狀和醫(yī)務(wù)人員授課時(shí)提到的癥狀有點(diǎn)相似，懷疑自己可能心梗發(fā)作，于是立刻提高警覺性，馬上向現(xiàn)場(chǎng)值班民警報(bào)告?，F(xiàn)場(chǎng)民警當(dāng)機(jī)立斷，呼叫值班醫(yī)生。值班醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)僅4 分鐘，在檢查發(fā)現(xiàn)其胸悶、胸痛癥狀明顯后，迅速轉(zhuǎn)至本所戒毒醫(yī)療中心做進(jìn)一步檢查。11 時(shí)50 分，心電圖提示為急性下壁心梗，驗(yàn)證了這位戒毒人員當(dāng)時(shí)的判斷。也正是這樣的判斷為他爭(zhēng)取了挽回生命的時(shí)間。12 時(shí)，患者被急送至醫(yī)療中心搶救室，并撥打120 急救電話，醫(yī)務(wù)人員予以血壓、心率、心電、血氧等檢查監(jiān)護(hù)，同時(shí)予以多巴胺40 毫克靜滴，為后續(xù)轉(zhuǎn)送浙江醫(yī)院搶救提供了有利條件。

4.3 個(gè)案急性心梗急救處置結(jié)果

目前，卞某已成功完成冠狀造影手術(shù)治療，術(shù)后病情穩(wěn)定，已依照程序辦理了所外就醫(yī)。據(jù)后來自述：“如果這次不是在戒毒所發(fā)病，也許我的這條命就沒有了；要不是在所內(nèi)接受了健康教育和急救知識(shí)培訓(xùn)，我可能就再也見不到家人了”。

4.4 個(gè)案健康教育效果啟示

研究表明，毒品對(duì)男性心臟功能的傷害作用較大，在低年齡段損害性更為突出，需要在各年齡段設(shè)置增強(qiáng)心臟功能的康復(fù)內(nèi)容，且在20~29 歲將心臟功能訓(xùn)練作為首要內(nèi)容[7]。心肌梗死病情兇險(xiǎn)，時(shí)間就是生命。本案例中，卞某經(jīng)過入所健康教育和急救技能培訓(xùn)，有效地提高了急救意識(shí)和技能，能在心肌梗死發(fā)生的第一時(shí)間接受到及時(shí)對(duì)癥的治療，避免了一起場(chǎng)所內(nèi)安全事故的發(fā)生。故此，強(qiáng)制隔離戒毒所開展以預(yù)防心源性疾病為主的健康教育活動(dòng)，非常符合現(xiàn)階段戒毒人員的現(xiàn)實(shí)需要。 綜上所述，在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)對(duì)戒毒人員開展系統(tǒng)的健康教育，能夠激發(fā)和強(qiáng)化戒毒人員的戒毒意愿，轉(zhuǎn)變非理性觀念，更好地配合強(qiáng)制隔離戒毒工作的開展；同時(shí)，也有利于戒毒人員戒除毒癮，恢復(fù)身心健康，提高健康保健意識(shí)和能力，順利實(shí)現(xiàn)再社會(huì)化和個(gè)人社會(huì)功能的發(fā)展。今后，仍需不斷積累對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒人員健康教育的經(jīng)驗(yàn)，梳理歸納工作規(guī)律，切實(shí)、有效提高戒毒人員的健康素養(yǎng)和健康水平。