上海市黃浦區(qū)小東門社區(qū)老年人膳食營(yíng)養(yǎng)狀況及其評(píng)價(jià)

唐唯嵐，郭紅衛(wèi)，張子良

老年人的健康長(zhǎng)壽與膳食營(yíng)養(yǎng)有著密切的關(guān)系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)[1]提出的《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)（2013）》中有5 條標(biāo)準(zhǔn)，其中一條即為：營(yíng)養(yǎng)狀況良好。飲食營(yíng)養(yǎng)不僅關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量和幸福感，還與老年人的健康狀況包括疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。膳食營(yíng)養(yǎng)是保證老年人健康的基石，與老年人生活質(zhì)量、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)都有著密切的聯(lián)系[2]。膳食營(yíng)養(yǎng)因素與肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等困擾老年人的慢性疾病都有著密切的聯(lián)系[3]。因此，老年人的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)防老年人各類營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病至關(guān)重要，評(píng)價(jià)老年人的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況可為采用適宜的營(yíng)養(yǎng)措施預(yù)防老年人各類營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病提供科學(xué)依據(jù)。

本研究旨在調(diào)查了解小東門社區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食攝入情況，在此基礎(chǔ)上，為社區(qū)老年人預(yù)防慢病、提高老年人營(yíng)養(yǎng)狀況提供建議措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，在小東門社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取了211 位60 歲及以上老年人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究調(diào)查包括簡(jiǎn)易食物頻率問卷（FFQ25）調(diào)查、體格測(cè)量、生化指標(biāo)測(cè)定3 項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1 簡(jiǎn)易食物頻率問卷調(diào)查

應(yīng)用簡(jiǎn)易食物頻率問卷（FFQ25）調(diào)查老年人膳食攝入情況。FFQ25 共包括米飯、粗雜糧、薯類、牛奶、蛋類、紅肉類、家禽類豆類制品、堅(jiān)果類、深色蔬菜、淺色蔬菜、水果等25 項(xiàng)食物，還包括飲水及家庭油、鹽等調(diào)味品消費(fèi)情況調(diào)查。

1.2.2 體格測(cè)量

采用皮尺、體重儀、血壓計(jì)等工具測(cè)量身高、體重、血壓等指標(biāo)。

1.2.3 生化指標(biāo)測(cè)定

調(diào)查對(duì)象在調(diào)查當(dāng)天早上空腹抽血，采集靜脈血5mL，隨即進(jìn)行血生化等項(xiàng)目測(cè)定。主要的指標(biāo)有：空腹血糖、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯等。

1.2.4 疾病定義

本研究對(duì)肥胖、血壓異常、血糖異常、血脂異常進(jìn)行了定義。肥胖：BMI≥30；血壓異常：收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg；血糖異常：空腹血糖＞6.1 mmol/L；血脂異常：甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白三個(gè)指標(biāo)一個(gè)或多個(gè)異常。

1.3 質(zhì)量控制

本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，對(duì)所有問卷調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查員對(duì)問卷內(nèi)容的理解，保證調(diào)查的一致性。體格測(cè)量的工作人員為醫(yī)務(wù)工作者，調(diào)查前都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格。所有的測(cè)量工作都是由固定人員負(fù)責(zé)，記錄人員和測(cè)量人員共同把關(guān)，完成體格測(cè)量工作。血液樣品的采集及生化指標(biāo)的檢測(cè)都是由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員和醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epi Data 3.1、Excel 2016 軟件錄入數(shù)據(jù)、建立并整理數(shù)據(jù)庫(kù)；應(yīng)用SPSS 22 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行相應(yīng)的能量及營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算，均值的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 小東門社區(qū)老年人體格測(cè)量、生化檢查結(jié)果

調(diào)查211 位≥60 歲老年人，男性113 人，女性98 人，平均年齡66.9 歲；平均身高162.8 cm，其中男性為167.8 cm，女性為157.0 cm；平均體重63.3 kg，其中男性為67.7 kg，女性為58.3 kg。見表1。

表1 小東門社區(qū)老年人體格及生理生化檢測(cè)結(jié)果（x ±s）

2.2 小東門社區(qū)老年人肥胖、血壓異常、血糖異常、血脂異常分布情況

小東門社區(qū)老年人總體肥胖率為3.3%，小東門老年人總體血壓異常率、總體血糖異常率、總體血脂異常率分別為41.7%、30.3%、64.5%。女性肥胖率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.489，P=0.034）。見表2。

表2 小東門社區(qū)老年人肥胖、血壓異常、血糖異常、 血脂異常分布（%）

2.3 小東門社區(qū)老年人膳食攝入情況

小東門社區(qū)老年人平均每天消費(fèi)谷類食物200.7 g，其中男性消費(fèi)230.6 g，女性消費(fèi)165.4 g；消費(fèi)水果127.5 g，其中男性99.5 g，女性160.6 g；消費(fèi)牛奶127.7 g，其中男性117.1 g，女性140.2 g。男性老年人谷類、紅肉類食物消費(fèi)多于女性，水果消費(fèi)低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 小東門社區(qū)老年人能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

小東門社區(qū)老年人平均蛋白質(zhì)、VC、VE、鐵攝入量高于中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）；膳食纖維、VA、VB1、鈣攝入量低于DRIs 推薦量；男性的鋅攝入低于DRIs 推薦量，女性的鋅攝入高于DRIs 推薦量。見表4。

表3 小東門社區(qū)老年人食物攝入情況（g，x ±s）

表4 小東門社區(qū)老年人能量及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況 （x ±s）

分別有34.0%、79.1%、83.0%、71.8%、84.5%、56.3%的小東門社區(qū)老年人能量、膳食纖維、鈣、VA、VB1、VB2攝入沒有達(dá)到DRIs 推薦量的80%。見表5。

3 討論

2010 年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[4]，中國(guó)60歲以上老年人肥胖率為5.3%。小東門社區(qū)老年人肥胖率3.3%，略低于全國(guó)水平。2010 年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[5]，中國(guó)60 歲以上老年人高血壓患病率為66.9%，糖尿病患病率為19.6%，血脂異常率為16.6%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，小東門社區(qū)老年人血壓異常率41.7%，略低于全國(guó)水平；血糖異常率為30.3%，略高于全國(guó)水平；血脂異常率為64.5%，遠(yuǎn)高于全國(guó)水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)內(nèi)老年人慢性病患病情況不容樂觀，應(yīng)強(qiáng)化社區(qū)內(nèi)老年人的慢性病防控工作。

表5 小東門社區(qū)老年人能量及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入 未達(dá)DRIs 推薦量80%的情況

血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性病影響著老年人的健康生活，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起社會(huì)和政府的重視。本次研究表明，參與調(diào)查的老年人中，有一定比例的老年人承受這些慢性病的困擾。應(yīng)進(jìn)一步加大慢性病預(yù)防知識(shí)的宣傳，提倡健康的生活方式，提高人群預(yù)防慢性病及慢性病自我管理的能力。

雜糧、蔬菜、水果、奶類、堅(jiān)果、薯類、水產(chǎn)品等是中國(guó)居民膳食指南推薦多食用的食物，對(duì)保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足、預(yù)防慢性病有著非常重要的作用，本研究表明被調(diào)查的小東門老年人群中存在一定的攝入不足問題。老年居民應(yīng)提高這類食物在整體膳食中的攝入比例，這不僅有利于滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，也有利于慢病的預(yù)防。

本次調(diào)查顯示，上海市社區(qū)老年居民中，有57.1%的老年人食用油攝入過量，有48.3%的老年人鹽攝入過量。小東門的被調(diào)查老年人中存在一定的油鹽攝入過量問題。食用油、鹽與高血壓、肥胖等有著密切的關(guān)系，老年人應(yīng)控制油鹽攝入在合理的范圍內(nèi)，預(yù)防慢病的發(fā)生。

在能量及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入方面，本次調(diào)查顯示，脂肪供能比高于DRIs 推薦水平。小東門社區(qū)老年人群膳食纖維、VA、VB1、鈣攝入不足，男性鋅攝入不足，這與之前的研究結(jié)果相似[6]。這與調(diào)查人群缺乏雜糧、奶類、蔬菜、水果等食物攝入有關(guān)；同時(shí)被調(diào)查老年人群存在一定的膳食結(jié)構(gòu)不平衡問題，這也是存在營(yíng)養(yǎng)素缺乏的原因之一。已有

的研究表明[7]：膳食纖維長(zhǎng)期攝入不足，可導(dǎo)致2型糖尿病等慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)增加；VA 與視覺功能、免疫功能有著密切的聯(lián)系；VB1缺乏可導(dǎo)致腳氣病，VB2缺乏與“口腔生殖系統(tǒng)綜合癥”有著密切的關(guān)系；鈣缺乏與骨質(zhì)疏松有著密切的聯(lián)系；鋅缺乏與男性不育等疾病有著密切的關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)工作者需要借用有效的平臺(tái)加大營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及宣傳，使老年人膳食合理，營(yíng)養(yǎng)全面。

綜上所述，社區(qū)老年居民在一定程度上承受著慢性疾病的困擾。膳食營(yíng)養(yǎng)攝入存在一定的攝入不足問題，尤其是鈣、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入嚴(yán)重不足。建議社區(qū)老年人增加雜糧、薯類、深色蔬菜、淺色蔬菜、水果、薯類、奶類、堅(jiān)果類、水產(chǎn)類等有益膳食因素在膳食中的攝入比例；控制油鹽攝入，少喝酒；食不過量，保持適宜體重。政府、社區(qū)及營(yíng)養(yǎng)工作者應(yīng)聯(lián)合起來，加強(qiáng)膳食指南的宣傳，使老年人能合理膳食、健康養(yǎng)老，為改善老年人的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)防慢病做出更大的貢獻(xiàn)。