社區(qū)體檢人群脂肪肝流行情況及其危險因素分析

李 靜，張 梅，莊麗燕，朱慧英，朱 敏，盧琴霞，黃 丹

隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的變化和人口老齡化加劇，我國脂肪肝水平逐年上升[1-2]。國內(nèi)有研究表明，我國脂肪肝的發(fā)病率已經(jīng)由2006 年的15%左右迅速上升至31%以上[3]。脂肪肝是一種以脂肪在肝臟內(nèi)堆積為主要特征的慢性代謝性疾病，能夠引起心腦血管疾病，加重2 型糖尿病、甚至進展成肝硬化和肝癌等[4]。為了探討社區(qū)常住居民脂肪肝的患病情況，及其與肝功能、血脂、血糖等生化指標(biāo)以及身高體重等體格指標(biāo)的關(guān)系，筆者對2017 年接受健康體檢的7,241 名居民的結(jié)果進行了分析，以期能夠為脂肪肝的健康管理和健康干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2017 年5—9 月在上海市中山社區(qū)接受體檢的20~74 歲社區(qū)居民作為研究對象。所有對象接受常規(guī)體格檢查、問卷調(diào)查以及空腹腹部B 超檢查。

1.2 B 超檢查與脂肪肝的診斷

B 超檢查采用東芝多普勒超聲診斷儀（型號Xario 200），頻率3~5MHz。按照《超聲醫(yī)學(xué)》第六版[5]，脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊平滑，肝緣可較圓鈍；②聲衰減和散射明顯增加，近場回聲細(xì)密，呈一片云霧狀改變；遠(yuǎn)場回聲衰減，微弱而稀少。肝臟回聲反差增大，有時甚至在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無回聲區(qū)，肝臟后方輪廓回聲顯著減弱，甚至極難觀察到；③肝內(nèi)管道分布走向常不太明顯，各級分支多不易顯示。

1.3 血液標(biāo)本的檢查

所有受檢者均清晨空腹抽取靜脈血3mL 靜脈血，以3,000 r/min 離心10 min，進行血清分離。采用全自動生化分析儀，分別對受檢者血液標(biāo)本進行肝、腎功能和血脂血清學(xué)指標(biāo)測定，測定指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血糖（GLU）等。

1.4 一般情況的問卷調(diào)查

統(tǒng)一使用《社區(qū)居民健康調(diào)查個人問卷》進行調(diào)查，對問卷調(diào)查員進行培訓(xùn)，考核合格后上崗。問卷調(diào)查過程中進行錄音，后期對問卷質(zhì)量進行抽查。數(shù)據(jù)錄入采用Epi Data 3.1 進行雙錄入，并進行一致性校驗，確保問卷調(diào)查結(jié)果的真實和準(zhǔn)確。

1.5 各指標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn)

①血脂水平分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[6]，血脂異常：TC≥5.20 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<1.00/L，LDL-C≥3.40 mmol/L。②BMI 分類標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2為偏瘦；18.5~23.9 kg/m2為正常；24~27.9 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖。③血糖分類標(biāo)準(zhǔn)：glu>6.20 mmol/L 為異常。④腰臀比（WHR）分類標(biāo)準(zhǔn)：男性腰臀比>0.9,或女性腰臀比>0.85 為中心性肥胖。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗。不同性別之間的脂肪肝患病率比較采用卡方檢驗。單因素、多因素之間的關(guān)系采用logistic 回歸分析，進入方程的標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，從方程中剔除的標(biāo)準(zhǔn)為α=0.1。同時計算比值比（OR）來評價研究因素的危險度，危險度的顯著性檢驗用Walds 法。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2017 年4—9 月，中山社區(qū)共計體檢社區(qū)居民7,241 名，進一步刪除問卷不完整、未抽取血標(biāo)本的對象后，共納入分析6,682 人，占體檢對象的92.28%。其中男性為2,570 人，占總數(shù)的38.60%，其中，50~70 年齡段人數(shù)最多，為4,741 人，占總數(shù)的70.95%，吸煙率為23.69%，飲酒率為13.23%。

2.2 脂肪肝患病率及相關(guān)因素

經(jīng)腹部超聲檢查診斷為脂肪肝的有2,560 人，患病率為38.31%。分析發(fā)現(xiàn)，男性、女性的患病率分別為31.33%和42.70%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.44，P<0.01）。脂肪肝患病率隨著年齡的上升而逐漸上升，51~60歲年齡組的患病率最高，之后便逐漸下降。結(jié)果提示，不吸煙組脂肪肝患病率高于吸煙組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。不飲酒組脂肪肝患病率高于飲酒組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果顯示,隨著BMI 指數(shù)的上升，脂肪肝患病率逐漸上升。此外，中心性肥胖患者的脂肪肝患病率高于非中心性肥胖患者。見表1。

表1 不同特征組間脂肪肝患病率比較

采用向前逐步引入法，進行多因素logistics 回歸分析，將性別、年齡、BMI、GLU、TG、TC、HDL-C、高血壓病史（HBP）、WHR 等作為納入指標(biāo)。多因素logistic 回歸分析顯示，性別（OR：2.46，95%CI：2.16~ 2.79）、年齡（OR：1.11，95%

CI：1.05~1.18）、BMI（OR：2.9，95%CI：2.65~3.18）、GLU（OR：1.42，95%CI：1.23~1.65）、TG（OR：2.50，95%CI：2.20~2.83）、HDL-C（OR：1.32，95%CI：1.11~1.58）、LDL-C（OR：1.32，95%CI：1.15~1.52）)、HBP（OR：1.27，95%CI：1.11~1.45）、和WHR（OR：2.31，95%CI：2.04~2.61）均與脂肪肝呈顯著正關(guān)聯(lián)。見表2。

表2 脂肪肝與人群特征的多因素logistics 回歸分析

2.3 脂肪肝患病人群肝腎功能

將調(diào)查人群按照是否患有脂肪肝分為脂肪肝人群和正常人群，對GLU、糖化血紅蛋白（HBA）、同型半胱氨酸（HCY）、LDL-C、HDL-C、TG、TC、肌酐（CREA）、尿酸（UA）進行差異分析。結(jié)果表明，脂肪肝人群和正常人群中，除同型半胱氨酸外，其余指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

表3 脂肪肝人群和正常人群生化指標(biāo)分析（x ±s）

3 討論

本次研究中，脂肪肝患病率為38.31%，高于西安（26.9%）[7]和蕪湖（18.31%）[8]，低于上海崇明（41.83%）[9]。說明中山社區(qū)居民脂肪肝檢出率較高。男性脂肪肝患病率為31.33%，女性脂肪肝患病率為42.70%，女性高于男性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.44，P<0.01）。而多位學(xué)者研究表明，男性脂肪肝患病率要高于女性[8,10-13]。這可能與本次體檢中女性參與人數(shù)較多有關(guān)（占總?cè)藬?shù)61.40%），且參與體檢女性人群中，以51~60歲、61~70 歲這兩個年齡段人群占比較高（二者合計占女性參檢總數(shù)的70.67%）。而該年齡段正是脂肪肝高發(fā)時期。

本研究中，按照每10 年1 個年齡組將體檢人群劃分為六組。結(jié)果表明，脂肪肝患病率呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，在51~60 歲這一年齡組達到最高峰。這與黃向陽等人的研究相符合[13]。經(jīng)過卡方檢驗，41~50 歲、51~60 歲組脂肪肝與前一組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余組別的脂肪肝患病率和前一組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡芘c51~60 歲年齡組人群生活水平較高，精神狀態(tài)平穩(wěn)，體力勞動、腦力勞動減少有關(guān)。

在研究吸煙與飲酒與脂肪肝患病率關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，總體上，不吸煙人群脂肪肝患病率要高于吸煙人群，不飲酒人群脂肪肝患病率要高于飲酒人群，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這與其他學(xué)者研究結(jié)論相反[14-15]。在總體吸煙率（23.69%）和其他地區(qū)大致相同的情況下[16-17]，出現(xiàn)不一致的結(jié)果可能與納入的人群差異、樣本量不等、以及社會環(huán)境因素有關(guān)。

在對脂肪肝患者和正常人群的各項指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者的GLU、HBA、LDL、TG、TC、CREA、UA 均要高于非脂肪肝患者；HDL 則低于非脂肪肝患者，這一研究結(jié)果與文獻報道一致[18-20]。這表明，在體檢中監(jiān)測這些指標(biāo)的水平，對脂肪肝的診斷有一定的參考意義。

多因素logistics 回歸顯示，除性別外，其余6個指標(biāo)為脂肪肝的獨立危險因素，其OR值由大到小依次為體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯、性別、腰臀比、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高血壓病史和年齡，這一結(jié)果與王亞軍[7]、蘇比努爾·阿力甫等[21]的研究報道一致。這對于開展健康干預(yù)有一定的指導(dǎo)意義，提示應(yīng)該從相關(guān)的因素入手，控制脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險 。

綜上所述，松江區(qū)中山社區(qū)成年人脂肪肝患病率較高（38.31%），已成為本地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題之一，應(yīng)重視脂肪肝的早期篩查和預(yù)防，重點關(guān)注高危人群，制定有針對性的措施。建議改善居民的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式、適當(dāng)增加體育鍛煉、合理規(guī)范使用藥物等措施，避免脂肪肝進一步發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，從而減輕相應(yīng)的疾病負(fù)擔(dān)。