小兒咳嗽用藥有講究

□文/羅芳梅 湖南省兒童醫(yī)院藥學(xué)部

3歲的歡歡因感冒引起發(fā)燒咳嗽，吃了小兒退燒藥后，燒是退了，但仍然咳嗽不止，睡覺時(shí)喉嚨里 “吼吼吼”地響。歡歡媽擔(dān)心咳嗽會(huì)引起其他嚴(yán)重問題，于是給歡歡喂了強(qiáng)效止咳藥復(fù)方可待因口服液。用藥后歡歡咳嗽得到了緩解，但是又發(fā)燒了。

其實(shí)，歡歡媽這樣做犯了兩個(gè)錯(cuò)誤。首先，咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道里的分泌物和有害因子。歡歡服用可待因強(qiáng)行止咳，咳嗽是止住了，但是痰液卻留在呼吸道內(nèi)出不來，因而大量細(xì)菌滋生繁衍，導(dǎo)致再次發(fā)燒。其次，可待因?qū)儆谥袠行枣?zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，像歡歡這樣咳嗽痰多者應(yīng)禁用。而且長期應(yīng)用可待因會(huì)產(chǎn)生耐受性、成癮性。因此，小兒咳嗽一般不建議使用可待因止咳。

鎮(zhèn)咳藥的濫用可能會(huì)導(dǎo)致濃痰難以咳出，肺部感染加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難，危及生命。那么，小兒咳嗽應(yīng)該如何科學(xué)用藥呢？

明確咳嗽的原因

小兒咳嗽時(shí)，應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀和疾病的傳變，分析咳嗽的原因，合理用藥或者就醫(yī)診治。在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)盡可能地向醫(yī)生說明咳嗽的癥狀，如咳嗽的時(shí)長、是否有痰、什么時(shí)候咳嗽等，以便醫(yī)生判斷病因。

根據(jù)病程的長短，兒童咳嗽可以分為急性咳嗽（病程在2周以內(nèi)），常見于普通感冒與急性氣管-支氣管炎引起的咳嗽；遷延性咳嗽（病程在2～4周），常見于急性感染后咳嗽；慢性咳嗽，患兒病程超過4周，病因較多，常見于咳嗽變異性哮喘、鼻后滴綜合征、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等。按照咳嗽性質(zhì)，可以分為干咳（每天痰量＜10毫升），常見于非感染性咳嗽；濕咳（每天痰量＞10毫升），常見于感染性咳嗽。按照咳嗽時(shí)間，以晚上咳嗽為主者，常見于咳嗽變異性哮喘；以白天咳嗽為主者，多發(fā)生于體位變化時(shí)咳嗽，常見于胃食管反流性咳嗽。

慎用中樞性鎮(zhèn)咳藥

根據(jù)鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制，鎮(zhèn)咳藥分為中樞性、外周性和兼性鎮(zhèn)咳藥，其作用機(jī)制和適用人群都不一樣。

中樞性鎮(zhèn)咳藥對(duì)延腦中樞具有抑制作用，可分為成癮性和非成癮性鎮(zhèn)咳藥。成癮性鎮(zhèn)咳藥包括可待因、福爾可定等，此類藥物鎮(zhèn)咳效果強(qiáng)，但有成癮性，臨床應(yīng)用受到一定的限制；非成癮性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、右啡烷等，這類藥幾乎沒有成癮性，臨床應(yīng)用比較廣泛。小兒一般不適合使用成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)樾旱暮粑到y(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出；如果小兒一咳嗽就給予強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)咳藥，咳嗽雖暫時(shí)得以停止，但氣管黏膜下的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能會(huì)受到抑制，導(dǎo)致痰液蓄積在氣管內(nèi)，不僅影響呼吸功能，還容易滋生細(xì)菌。中樞性鎮(zhèn)咳藥適合于劇烈刺激性干咳，濕咳患者禁用。

外周性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑。此類藥物雖無成癮性，但因鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，偶爾會(huì)出現(xiàn)口干、便秘、嗜睡、頭暈和食欲不振等副作用。此類藥物包括那可丁、莫吉司坦、苯佐那酯。

兼性鎮(zhèn)咳藥兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥的特點(diǎn)，包括苯丙哌林、噴托維林等。此類藥物無成癮性，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)。

偶爾咳嗽無需用藥

家長對(duì)小兒的咳嗽總是特別警惕，生怕咳出了肺炎。孩子一咳嗽，有的家長馬上就給孩子吃鎮(zhèn)咳藥。但是這樣做對(duì)小兒是不好的。俗話說，是藥三分毒，每一種藥物的治療作用和副作用都是同時(shí)存在的。而且前面已提到過，咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道里的分泌物和有害因子。偶爾的咳嗽可以將呼吸道的分泌物或異物排出，保持呼吸道的清潔和通暢，對(duì)身體是起保護(hù)作用的，如果服用鎮(zhèn)咳藥反而會(huì)對(duì)身體有害。一般來說，只有引起患者的痛苦并影響患者日常生活的頻繁或劇烈咳嗽，才需要應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

咳嗽有痰先祛痰

小兒咳嗽一般多是濕咳，選擇兼有祛痰作用的鎮(zhèn)咳藥更合適?？人匀缬刑?，應(yīng)以祛痰為原則，不能單獨(dú)止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?。祛痰藥可選擇氨溴索（如沐舒坦、伊諾舒）、溴己新、氯化銨、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚（如艾舒）、氨溴特羅、桃金娘油等。

劑型選擇很重要

小兒吞咽藥物比較困難，因而不宜選用大片劑和膠囊劑。最好選用口感好、易于吞咽的糖漿劑、溶液劑，或者采用霧化吸入的方法來達(dá)到鎮(zhèn)咳祛痰的目的。在劑型上，糖漿優(yōu)于片劑，因?yàn)樘菨{服用后附著在咽部黏膜上，形成一層藥膜，減弱了有害因子對(duì)黏膜的刺激作用，能在局部起到較好的鎮(zhèn)咳作用。切記服用這類藥物時(shí)不要用水稀釋，也不要用水送服。

聯(lián)合用藥需適宜

有些咳嗽患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，常需要聯(lián)合用藥。在選擇鎮(zhèn)咳祛痰藥時(shí)，應(yīng)選擇有利于基礎(chǔ)疾病治療的藥物。如肝、腎功能不全患者，應(yīng)禁止選用氯化銨，以免肝臟不能將氯化銨中的銨離子轉(zhuǎn)化為尿素而易發(fā)生氨中毒；腎功能不全時(shí)，尿素排泄困難，也易引起氨中毒。潰瘍患者慎用氯化銨、溴已新及乙酰半胱氨酸等對(duì)胃、十二指腸黏膜有刺激的藥物。前列腺肥大患者應(yīng)慎用易引起尿潴留的磷酸可待因、噴托維林等。

總之，小兒咳嗽在選用鎮(zhèn)咳藥時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。凡具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)慎重或者盡量不用；成人藥小兒不隨便用，因?yàn)槌扇随?zhèn)咳藥中有些含有可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥成分；多痰或重感染者禁用鎮(zhèn)咳藥，必須及時(shí)祛痰；劑型選擇糖漿劑和溶液劑為宜；聯(lián)合用藥需適宜。建議最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，千萬不要自行其是，隨意給小兒服用止咳藥。