痛風(fēng)患者常見的認(rèn)識誤區(qū)

□文/韋 尼副主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科

痛風(fēng)，這個歷史上的“罕見病”，早已從帝王皇室等富貴階層飛入尋常百姓家，存在于每一個人的周圍。流行病學(xué)資料顯示，痛風(fēng)的患病率和發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為引發(fā)全球醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。《2016中國痛風(fēng)診療指南》提示，當(dāng)前我國痛風(fēng)患病率為1%～3%；在發(fā)病率增高的同時，痛風(fēng)的首次發(fā)病年齡卻持續(xù)下降，呈現(xiàn)年輕化趨勢。隨著發(fā)病率的增加，大眾對痛風(fēng)的認(rèn)識度雖日益提高，但在臨床中仍有不少患者對痛風(fēng)的認(rèn)識存在諸多誤區(qū)。下面我就一一例舉，希望能為大家解疑答惑。

誤區(qū)一 血尿酸升高加關(guān)節(jié)痛就是痛風(fēng)

痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)劇痛令人印象深刻，高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系也深入人心，這導(dǎo)致不少有關(guān)節(jié)痛又有血尿酸升高的患者，甚至僅有單純關(guān)節(jié)痛或血尿酸升高的患者來風(fēng)濕科就診，希望能排除自己患有痛風(fēng)的可能。他們有的認(rèn)為血尿酸高或關(guān)節(jié)痛就是痛風(fēng)；也有的認(rèn)為血尿酸升高加關(guān)節(jié)痛才是痛風(fēng)。那么，血尿酸升高加關(guān)節(jié)痛就是痛風(fēng)嗎？

血尿酸升高≠痛風(fēng)痛風(fēng)是一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)痛是其最突出、也最具特征性的癥狀；而持續(xù)性血尿酸升高一般被稱為高尿酸血癥，可以沒有任何臨床表現(xiàn)。因此，痛風(fēng)與高尿酸血癥是兩種不同的疾病，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)。

關(guān)節(jié)痛≠痛風(fēng)關(guān)節(jié)痛雖然是痛風(fēng)最突出、也最具特征性的臨床表現(xiàn)，但引起關(guān)節(jié)痛的原因眾多，痛風(fēng)僅僅是其中之一。如臨床中發(fā)病率最高、最常見的關(guān)節(jié)疾病為骨關(guān)節(jié)炎，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國40歲以上人群骨關(guān)節(jié)炎總體患病率為46.3%，70歲以上人群患病率高達(dá)62%。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。由此可見，關(guān)節(jié)痛不等于痛風(fēng)。

血尿酸升高+關(guān)節(jié)疼痛也不完全等于痛風(fēng)對于一個同時存在血尿酸升高和關(guān)節(jié)痛的患者，是否可以診斷為痛風(fēng)也需要鑒別分析。因為這類人群很有可能既患有高尿酸血癥，又是除痛風(fēng)外其他某種關(guān)節(jié)疾病的患者。如高尿酸血癥合并骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

高尿酸血癥+特征性的關(guān)節(jié)疼痛=痛風(fēng)痛風(fēng)是在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上，尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)導(dǎo)致的。痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛具有明顯的特征性，如絕大多數(shù)發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)，95%以上首發(fā)于足趾；單一關(guān)節(jié)發(fā)病；凌晨（熟睡中）或晨起時發(fā)病，起病迅速；關(guān)節(jié)痛劇烈難忍，猶如刀砍、蟲咬、針扎等；即使不經(jīng)治療，3～5天后關(guān)節(jié)痛即可緩解，部分可自愈。

由此可見，痛風(fēng)的發(fā)作是具有一定特征的，單純關(guān)節(jié)痛或血尿酸升高不等同于痛風(fēng)，即使血尿酸升高加關(guān)節(jié)痛也不完全等于痛風(fēng)。

誤區(qū)二 痛風(fēng)不需要長期服藥癥狀消失了就可以停藥

風(fēng)濕科醫(yī)生常常叮囑痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)疼痛消失后也要繼續(xù)服藥，定期復(fù)診。但很多痛風(fēng)患者不以為然，往往自行停藥，結(jié)果不久便出現(xiàn)病情反復(fù)，痛風(fēng)再次發(fā)作。那么痛風(fēng)患者到底需不需要長期服藥呢？答案是肯定的，痛風(fēng)患者不僅要長期服藥，還要定期復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物的種類與劑量。

首先，高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。痛風(fēng)患者經(jīng)過治療后，關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)甚至消失，但多數(shù)仍處于高尿酸血癥狀態(tài)；而持續(xù)性血尿酸升高是造成痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的原因。因此，痛風(fēng)患者需要繼續(xù)服藥降低血尿酸水平，保證血尿酸水平達(dá)標(biāo)，才能減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的可能。但通過藥物降低血尿酸水平是需要一定時間的，期間還需要定期復(fù)查血尿酸，甚至多次調(diào)整藥物劑量與種類。

其次，痛風(fēng)是一種慢性病，除關(guān)節(jié)疼痛外，痛風(fēng)還可造成骨關(guān)節(jié)畸形、尿路結(jié)石、腎功能不全，甚至尿毒癥等并發(fā)癥，而痛風(fēng)患者也較普通人群更容易合并高血壓、冠心病、腦梗塞、糖尿病、脂肪肝、高血脂等疾病。目前研究還發(fā)現(xiàn)持續(xù)性血尿酸升高可造成血壓、血糖、血脂的升高，因此也有人將高尿酸血癥與高血壓、高血脂、高血糖并稱為“四高”。由此可見，痛風(fēng)患者必須長期服藥控制好血尿酸水平，一方面可防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；另一方面還可降低患有高血壓、糖尿病、高血脂的風(fēng)險。

但也需要指出，“長期”不等同于“終生”。很多痛風(fēng)患者在堅持系統(tǒng)治療一階段后最終停藥，病情長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。因此痛風(fēng)患者一定要轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識到痛風(fēng)的危害，在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)、規(guī)范治療。

誤區(qū)三 痛風(fēng)可以采用冰敷治療

對于運(yùn)動損傷來說，冰敷非常重要，目的在于減輕關(guān)節(jié)肌肉組織對疼痛的敏感性，減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹，等。痛風(fēng)發(fā)作時，關(guān)節(jié)及局部軟組織疼痛十分明顯，似乎冰敷也能起到一定的治療作用。的確，在痛風(fēng)的治療歷史中，冰敷曾作為一種公認(rèn)方法長期存在，甚至被用來區(qū)分痛風(fēng)和其他形式的關(guān)節(jié)炎。但需要注意是，采用冰敷控制炎癥的獲益是否超過了低溫對痛風(fēng)所帶來的風(fēng)險？

我們知道，尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)導(dǎo)致了痛風(fēng)的發(fā)作。那么你是否想過，痛風(fēng)為什么總偏愛足趾關(guān)節(jié)？因為足趾位于下肢末端，表面溫度遠(yuǎn)低于人體正常體溫，而尿酸鹽結(jié)晶在低溫條件下更容易析出。很多病史長久，或已經(jīng)形成明顯痛風(fēng)石患者應(yīng)該都有體會，在寒冷的環(huán)境中痛風(fēng)發(fā)作會更加頻繁，疼痛程度也會加重。

因此，痛風(fēng)發(fā)作時采用冰敷治療并非是一個明智的選擇。如果你患有痛風(fēng)，請一定注意關(guān)節(jié)保暖。痛風(fēng)發(fā)作時可以采用口服或外用消炎止痛藥、增加飲水量等方法減輕關(guān)節(jié)癥狀，并立即就診，在風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

誤區(qū)四 痛風(fēng)患者在日常飲食上只需注意不喝啤酒、不吃海鮮

痛風(fēng)發(fā)病率增高與不健康的飲食習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系。雖然每位患者都知道低嘌呤飲食的重要性，但依舊存在諸多飲食誤區(qū)，如只要不喝啤酒、不吃海鮮，白酒、黃酒可以隨意喝。其實這是十分錯誤的。需要指出的是，酒精是痛風(fēng)患者的禁忌品，無論是啤酒還是白酒、黃酒，都會使人體內(nèi)血尿酸水平升高，因此痛風(fēng)患者應(yīng)該戒酒。

此外，不少痛風(fēng)患者雖然戒酒，不吃海鮮、動物內(nèi)臟了，但經(jīng)常進(jìn)食或飲用富含“果糖”的零食或飲料，如碳酸飲料、果汁飲料、運(yùn)動飲料、果凍等。其實，如果大家稍加留意就會發(fā)現(xiàn)，此類食物的成分標(biāo)簽上往往含有一種叫“高果糖漿”或“果葡糖漿”的物質(zhì)。越來越多的研究證實，果葡糖漿是痛風(fēng)爆發(fā)的一個重要因素，因為它不僅能提升人體內(nèi)血尿酸水平，同時還能影響血尿酸代謝，導(dǎo)致排出減少。正因為如此，2013年歐洲《關(guān)于痛風(fēng)診斷和治療的基于證據(jù)的多國專家共識》、2016年《中國痛風(fēng)診療指南》均明確提出痛風(fēng)患者應(yīng)限制富含果糖飲料和果汁的攝入。

韋 尼 副主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)風(fēng)濕免疫專業(yè)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、血管炎等風(fēng)濕免疫病。中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會及北京中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會青年委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨質(zhì)疏松委員會理事，《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》審稿專家。坐診時間：每周二下午東方醫(yī)院本部專家門診