細(xì)說“甲狀腺結(jié)節(jié)”的那些事兒

□文/謝培鳳主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，快節(jié)奏的生活導(dǎo)致壓力增加，以及超聲檢查技術(shù)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率逐漸上升，越來越多患者因“體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”來門診就診。下面我們就甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識與大家分享一下，希望能對大家有所幫助。

甲狀腺位于頸前，喉頭下方，氣管兩旁，形似蝴蝶。正常甲狀腺表面光滑，柔軟，不易觸及。甲狀腺結(jié)節(jié)，顧名思義是甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊。如果結(jié)節(jié)較大，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可在頸部觸摸到隨甲狀腺上下移動(dòng)的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)一般好發(fā)于20～40歲的青壯年，尤其在中年女性中較多見?；颊咄ǔ]有明顯不適，部分結(jié)節(jié)較大時(shí)可出現(xiàn)頸部脹悶感，吞咽時(shí)有阻塞感或伴有聲音嘶啞等現(xiàn)象。發(fā)病原因可能與精神壓力較大、遺傳及接觸放射線、碘攝入過量或缺碘、自身免疫因素等有一定的關(guān)系。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)不要恐慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生通過查體及行甲狀腺B超，了解甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、周邊血流等情況，可區(qū)分良惡性。

惡性結(jié)節(jié)就是我們通常說的甲狀腺癌，僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。甲狀腺癌主要是通過細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢或手術(shù)活檢明確的，一旦發(fā)現(xiàn)，需要手術(shù)切除治療。值得慶幸的是，多數(shù)甲狀腺癌屬于低度惡性，治療痊愈的可能性很大。

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，主要包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫。此時(shí)醫(yī)生需要完善甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺核素掃描檢查，以明確結(jié)節(jié)有無功能。

如若甲狀腺核素掃描提示“熱結(jié)節(jié)”，甲狀腺功能提示甲亢，則為甲狀腺自主高功能腺瘤，多采用放射性碘或手術(shù)治療；甲狀腺囊腫，即囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，查甲狀腺功能正常，目前西醫(yī)多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上最常見，多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，同時(shí)伴有大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，少數(shù)情況下也可以是單個(gè)結(jié)節(jié)，其甲狀腺功能往往正常。良性結(jié)節(jié)的隨訪是很重要的，一般可有三種轉(zhuǎn)歸。約1/3患者的結(jié)節(jié)會逐漸縮小甚至消失；其他患者可對結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察半年，若結(jié)節(jié)未見增大，暫不予處理，讓患者保持好的心情，適當(dāng)吃一些含碘的食物，繼續(xù)觀察；若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸增大，是需要治療的，西醫(yī)多選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘治療、介入治療等。但如若發(fā)現(xiàn)惡性傾向，則需要及時(shí)手術(shù)切除治療。隨著目前西醫(yī)治療手段的不斷應(yīng)用，隨之也發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有骨質(zhì)疏松、心房顫動(dòng)、喉返神經(jīng)損傷及永久性甲減等各種并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)屬“癭病”范疇?！稘?jì)生方·癭瘤論治》中也提到“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉?！奔窗`病主要由情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等原因損傷肝脾，使氣機(jī)郁滯、津凝痰聚，痰氣壅結(jié)頸前所致。常用疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之藥治療，比如丹皮、夏枯草、半夏、浙貝母、三棱、莪術(shù)、陳皮等。針對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行辨證施治，全身調(diào)理。但部分患者因服藥周期長、中藥口感問題等，難以堅(jiān)持治療，實(shí)為遺憾。

針刺治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上也不少見，但因甲狀腺血液供應(yīng)豐富，又交叉走行著喉上喉返神經(jīng)，針刺時(shí)很容易損傷血管、神經(jīng)而導(dǎo)致血腫、聲音嘶啞等，另一方面部分患者恐針，不能被患者廣泛接受。

基于此，我們以中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將院內(nèi)中藥制劑消癭散結(jié)方外敷特定穴位治療氣郁痰阻型甲狀腺良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)的直徑5～25毫米）。有很好的的臨床效果。

穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的特色療法之一，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，貼敷在相應(yīng)的穴位或患處（阿是穴），激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善機(jī)體免疫機(jī)能，預(yù)防和治療疾病，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

甲狀腺位于頸部，頸部皮膚角質(zhì)層較薄，毛孔較多，皮下脂肪組織較少，藥物吸收較好，將消癭散結(jié)方調(diào)制后直接外敷頸部穴位，人體直接吸收，可使局部藥物濃度顯著高于其血液濃度，更好地發(fā)揮藥效作用；同時(shí)避免了藥物對肝臟及其他器官的毒害作用，毒副作用少，使用安全。

消癭散結(jié)方針對的主要是辨證屬氣郁痰阻型甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，其頸部可觸到腫塊，自覺喉間梗阻感，咯之不出、咽之不下，常常情緒低沉，易嘆氣；或伴發(fā)胸悶、頭暈?zāi)垦?、兩脅肋脹痛、乳房脹痛，舌質(zhì)稍黯，舌苔薄白或膩，脈弦或數(shù)。

該方主要由夏枯草、姜半夏、穿山甲、三棱、莪術(shù)等藥物組成。其中連翹、夏枯草有清熱解毒、消腫散結(jié)之效；三棱、莪術(shù)行氣破血，消結(jié)化堅(jiān)；更用浙貝母、煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；姜半夏、陳皮行氣化痰；乳香、沒藥活血消腫止痛；等。現(xiàn)代藥理也表明，乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)等活血藥物有改善血液流變學(xué)、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、抗纖維化、促進(jìn)增生病變轉(zhuǎn)化和吸收的作用。

外敷穴位主要是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，取肝之背腧穴（肝俞，第9胸椎棘突下，旁開1.5寸）及其募穴（期門，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸），以疏肝調(diào)肝、理氣解郁；頸部屬手足陽明經(jīng)循行分布之處，取天突（前正中線上，胸骨上窩中央）、天鼎（頸外側(cè)部，胸鎖乳突肌后緣，當(dāng)結(jié)喉旁，扶突與缺盆連線的中點(diǎn)處），配合頸部阿是穴（位于腫大的甲狀腺上），以疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)消壅，共同調(diào)理全身臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血，使其重歸平衡與調(diào)達(dá)。

操作時(shí)將消癭散結(jié)方顆粒用米醋調(diào)成膏狀，取適量（約6克）放入敷貼中，固定于特定穴位（肝俞、期門、天突、天鼎及頸部阿是穴），每周4次，每次外敷4小時(shí)。如皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)，及時(shí)揭除，用清水洗凈，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

此外，甲狀腺結(jié)節(jié)與日常飲食、情緒有很大關(guān)系，長期處于“快節(jié)奏”“高強(qiáng)度”的生活環(huán)境里，容易造成心理壓力過大，精神緊張、不安，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。所以我們要保持良好的心態(tài)，樂觀的生活態(tài)度，自我調(diào)節(jié)，自我解壓，同時(shí)注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，防止過度勞累。

飲食上除了營養(yǎng)均衡、葷素搭配外，碘攝入過量或缺碘皆會引起甲狀腺結(jié)節(jié)。針對不同病因，飲食要求不同。如果是Graves?。ㄗ畛Ｒ姷囊环N甲亢）伴甲狀腺結(jié)節(jié)，此時(shí)需要嚴(yán)格限制碘的攝入，盡量少吃或者不吃海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，且食用無碘鹽；如果是甲狀腺自主高功能腺瘤，也需要低碘飲食，少吃海產(chǎn)品；對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，可適當(dāng)吃一些含碘的食物，尤其是缺碘的地區(qū)。

謝培鳳 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。北京市糖尿病防治協(xié)會理事、編委等。長期從事內(nèi)分泌科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。并從事中西醫(yī)教學(xué)、科研工作，承擔(dān)或參與國家及省部級題10余項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，主編著作2部，參編著作多部，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。曾師從著名中醫(yī)專家伍銳敏教授。擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥疾病、高脂血癥、泌尿系感染、濕疹、疲勞綜合征等，尤其在治療甲狀腺疾病方面（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)）經(jīng)驗(yàn)豐富。坐診時(shí)間：每周二下午、周三上午東方醫(yī)院本部專家門診，周四下午特需門診每周五上午南院區(qū) （亦莊）專家門診