婦科疾病對生育的影響

□文/張玉杰 鄭州大橋醫(yī)院

有關(guān)資料顯示，我國女性不孕癥的發(fā)病率為7%～10%。影響女性生育能力的原因很多，婦科疾病就是最常見的原因，而且不同的婦科疾病可以同時存在。因此，如果女性在準備懷孕時患有這些影響生育的婦科疾病，備孕的首要任務(wù)就是治療這些婦科疾病。

女性下生殖道常見影響其生育能力的疾病

陰道炎外陰及陰道炎癥是婦科最常見疾病。生育期婦女性活動較頻繁，且外陰陰道與肛門毗鄰，又是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染。任何導致陰道微生態(tài)失衡的因素都可能導致陰道感染即陰道炎的發(fā)生。陰道炎造成陰道炎性分泌物增多，會影響精子活力和穿透力；若感染蔓延，可上行感染子宮和輸卵管，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，影響精卵“約會”。即使“約會”成功，也難以生根發(fā)芽（著床）。

宮頸炎分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎兩種。宮頸發(fā)生急性炎癥時行婦科檢查，可見宮頸局部充血、水腫，上皮變性、壞死，黏膜腺體周圍見大量中性粒細胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。引起急性子宮頸炎的病原體除了細菌性陰道病病原體、生殖支原體等，還包括淋病奈瑟菌及沙眼衣原體等性傳播疾病病原體。這些病原體不僅影響受孕，還可以在性伴之間相互傳播。

急性宮頸炎若不能及時治療，往往遷延成慢性宮頸炎，甚至發(fā)展成宮頸息肉、宮頸肥大，進一步增加了患者痛苦和治療成本。宮頸分泌物多而黏稠，影響精子活動度，妨礙精子進入宮腔；宮頸分泌物中的炎性細胞、細菌及其毒素會殺傷精子，使其喪失活力，導致不孕。

女性上生殖道常見影響其生育能力的疾病

女性上生殖道包括子宮、卵巢、輸卵管等部位，其影響其生育能力的婦科疾病，概括起來有兩大類。其中最多見的是盆腔因素，約占全部不孕因素的35%，具體病因有如下4種。

1.輸卵管病變：盆腔粘連、盆腔炎癥及其后遺癥，包括盆腔炎癥（淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌和沙眼衣原體等感染）及盆腔手術(shù)后粘連導致的輸卵管梗阻、周圍粘連、積水和功能受損等。

2.子宮體病變：主要指子宮黏膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉等。

3.子宮內(nèi)膜異位癥：絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)、不孕及性交不適。資料顯示，40%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴隨不孕癥。異位的子宮內(nèi)膜會改變盆腔內(nèi)環(huán)境，造成器官粘連、輸卵管扭曲變形等，不利于精卵結(jié)合，導致患者不孕。

4.先天發(fā)育畸形：包括米勒管畸形，如縱隔子宮、雙角子宮和雙子宮、先天性輸卵管發(fā)育異常等。

其次是排卵障礙，占女性不孕原因的25%～35%。常見病因包括下丘腦病變、垂體病變、卵巢病變及其他內(nèi)分泌疾病。

此外，還有一些是不明原因性不孕，表現(xiàn)為生育力低下的狀態(tài)，可能病因包括免疫因素、隱性輸卵管因素、潛在的卵母細胞異常、受精障礙、胚胎發(fā)育阻滯、胚胎著床失敗等。但目前臨床缺乏針對性的檢測手段，難以確定明確病因，占不孕癥人群的10%～20%。

患有上述相關(guān)疾病的女性如何備孕

首先，要進行常規(guī)的孕前婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)急（慢）陰道炎、宮頸炎等，并積極治療；

其次，要糾正盆腔器質(zhì)性病變。主要治療方案如下。

輸卵管成形術(shù)適用于輸卵管周圍粘連、遠端梗阻和輕度積水。可通過腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)、周圍粘連松解術(shù)和輸卵管吻合術(shù)等，恢復輸卵管及周圍組織正常解剖結(jié)構(gòu)，改善通暢度和功能。但對于嚴重的或伴有明顯陰道排液的輸卵管積水，主張行輸卵管切除或結(jié)扎，阻斷炎性積水對子宮內(nèi)膜的不良影響，之后可采用輔助生殖技術(shù)助孕。

子宮病變的治療對于子宮黏膜下肌瘤、較大的肌壁間肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮等，若顯著影響宮腔形態(tài)，建議手術(shù)治療；子宮明顯增大的子宮腺肌癥患者，可先行GnRH-a治療2～3個周期，待子宮體積縮至理想范圍后，再行輔助生殖技術(shù)助孕治療。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療可通過腹腔鏡進行診斷和治療，但對于復發(fā)性內(nèi)異癥或卵巢功能明顯減退的患者應慎重。中重度患者術(shù)后可輔以GnRH-a治療或孕激素治療3～6個周期后嘗試3～6個月自然受孕；如仍未妊娠，則需積極行輔助生殖技術(shù)助孕。

對于因各種原因?qū)е侣雅莅l(fā)育不良甚至不發(fā)育的女性，可以實施誘導排卵。建議在醫(yī)生指導下選用如下藥物治療。

氯米芬自月經(jīng)第3～5日開始，每日口服50毫克（最大劑量不超過150毫克/日），連用5日。推薦結(jié)合陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，必要時可聯(lián)合應用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）誘發(fā)排卵。排卵后可給予12～14日天然黃體酮制劑進行黃體功能支持。

來曲唑適應證和用法同氯米芬，劑量一般為2.5～5毫克/日，誘發(fā)排卵及黃體支持方案同前。

最后，對于不明原因性不孕的治療，年輕、卵巢功能良好女性建議期待治療，但一般試孕不超過3年；年齡超過30歲、卵巢儲備開始減退的患者，建議試行3～6個周期宮腔內(nèi)夫精人工授精作為診斷性治療，若仍未受孕則可考慮體外受精-胚胎移植。

備孕的注意事項

1.選擇合適生育年齡：因為女性生育力與年齡密切相關(guān)，女性最佳生育年齡是25～29歲。

2.健康的生活方式：對于肥胖、消瘦、有不良生活習慣或環(huán)境接觸史的患者需首先改變生活方式。除了健康的飲食結(jié)構(gòu)以外，建議在孕前3個月開始服用含有葉酸的多種維生素，目的是預防神經(jīng)管缺陷和其他出生缺陷。

3.孕前體檢：進行常規(guī)的孕前檢查，如婦科檢查、婦科超聲和內(nèi)分泌功能檢查、血尿常規(guī)及白帶常規(guī)檢查、肝功能及肝炎病毒指標的檢查等，糾正或治療機體系統(tǒng)性疾病。

4.適當?shù)臏蕚洌盒陨町惓Ｕ咴谂懦髻|(zhì)性疾病的前提下可給予指導，幫助其了解排卵規(guī)律，調(diào)節(jié)性交頻率和時機，以增加受孕機會。這種“雙規(guī)”的（規(guī)定時間、規(guī)定次數(shù)）做法雖違背了某種做人的樂趣，給人一種把性生活當成“任務(wù)”來完成的感覺，但是對于備孕很有效果，供大家參考。