動物初期軟組織創(chuàng)傷的處理

欒明靜，宋修文，高 輝

（1.山東省榮成市馬道畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264318；2.山東省榮成市港西畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264329）

家養(yǎng)動物一旦出現(xiàn)軟組織創(chuàng)傷，應立即送醫(yī)或按以下方法進行處理，以便助其盡快康復。

1 創(chuàng)口灌洗

創(chuàng)口灌洗可以清洗肉眼可見和不可見的組織殘渣。這樣可減少組織上附著的細菌，有助于減少傷口并發(fā)癥的發(fā)生。如果灌洗液無毒，在創(chuàng)口灌洗時應使用大量的灌洗液去除殘渣碎片。推薦的灌洗方法是用35 mL 注射器和19 號針頭，在3.628 kg·cm-2的溫和沖洗壓力系統(tǒng)中進行灌洗。使用抗生素進行灌洗尚存爭議。理想的灌洗液應無毒且對愈合組織具有殺菌作用。雖然生理鹽水沒有殺菌作用，但是它對愈合組織的毒性最小。外科擦洗劑不能被用作灌洗液，因為其成分對組織有害。稀釋的防腐劑可以安全使用。0.05%的洗必泰具有持續(xù)的廣譜抗菌作用，同時引起組織炎癥程度較輕。然而，革蘭氏陰性菌對洗必泰具有耐藥性。更高濃度的洗必泰溶液對愈合組織具有毒性。1%的碘伏是一種有效的抗菌劑，但其持續(xù)抗菌活性最弱并可被化膿性組織碎片所抑制。

2 清創(chuàng)術

在創(chuàng)口預處理和剃毛后，可以施行清創(chuàng)術。清創(chuàng)前應對皮膚和周圍組織的生存力進行評估。藍黑色、皮革樣、質地薄、皮膚顏色蒼白的組織是不能存活的，這樣的組織應迅速切除。清創(chuàng)術可以逐層進行，也可以一次性切去完整的壞死組織。對于活性不確定的組織，或者與基本結構如神經(jīng)血管束相連的組織應保留，并采用分期清創(chuàng)術。經(jīng)過初步檢查、沖洗和清創(chuàng)后，必須決定是否閉合創(chuàng)口或將其處理成一個開放性創(chuàng)口。應考慮創(chuàng)口閉合皮膚的可用性和污染或感染程度。如果最終決定不閉合創(chuàng)口，則應該處理成最利于愈合的開放性創(chuàng)口。

3 創(chuàng)口閉合

雖然一期縫合是閉合創(chuàng)口的最簡單方法，但是僅限于理想狀態(tài)下進行，以避免發(fā)生傷口并發(fā)癥。創(chuàng)口閉合主要依靠縫合，以及使用鋼釘閉合或氰基丙烯酸鹽粘合劑等方法。清理后的清潔創(chuàng)口通常可以痊愈且不發(fā)生并發(fā)癥。一期縫合時，應逐層閉合創(chuàng)口組織，以盡可能減少可導致血腫的“死角”?？p線類型和縫合方式的選擇取決于動物的大小及創(chuàng)口的大小和位置。一期縫合術并不適用于嚴重污染或感染的創(chuàng)口。因此，必須等到創(chuàng)口污染或感染控制后，才能進一步閉合創(chuàng)口。創(chuàng)口可以處理成為一個短期開放性創(chuàng)口，直到長出健康組織后再進行閉合。屆時，在發(fā)生并發(fā)癥的風險最低的情況下，創(chuàng)口可安全地進行閉合。從初期清創(chuàng)到后期閉合所需時間，依據(jù)創(chuàng)口污染或感染程度的不同而異。輕微污染的創(chuàng)口可在24～72 h后閉合，嚴重感染的創(chuàng)口可能需要更長的時間。如果創(chuàng)口從形成到閉合的時間超過5 d，即認為是二期縫合。這也就意味著肉芽組織在創(chuàng)口閉合前已經(jīng)開始形成。

4 開放性創(chuàng)傷的處理

當創(chuàng)口不能或不應該被閉合時，采用開放性創(chuàng)口處理（即二愈合治療）最為合適。這種創(chuàng)口包括皮膚大面積損傷而導致傷口不能閉合或者是嚴重污染的創(chuàng)口。四肢縱向的脫套傷特別適合采用開放性創(chuàng)口進行處理。開放性創(chuàng)口處理有利于實施分期清創(chuàng)術，同時也不需要專門的設備（如皮膚移植可能需要的設備）。然而，這樣會增加治療成本，延長愈合時間，傷口攣縮可能導致并發(fā)癥。開放性創(chuàng)口的處理基于反復包扎和必要的清創(chuàng)，直到創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)療法需要能吸濕的敷料，在清創(chuàng)手術后每次換繃帶時使用這些敷料。在形成肉芽組織之前，繃帶應至少更換1 次·d-1。在愈合早期，繃帶應至少更換1 次·2d-1。在肉芽組織開始生長后，繃帶應換成干燥的、不黏連的敷料，以防止損傷新生肉芽組織。肉芽組織和早期的上皮組織都很容易被損傷，肉芽組織的損傷將延遲傷口的愈合。近來，潮濕傷口促進愈合的概念已經(jīng)出現(xiàn)，這種技術是將傷口愈合和自溶清創(chuàng)結合起來的一種促進傷口的愈合方法。使用潮濕的傷口敷料可以保持白細胞的活性，以便其可以幫助清創(chuàng)。許多敷料都可以使用。藻酸鹽敷料是滲出性創(chuàng)口常用的敷料，其可以刺激肉芽組織的生成。凝膠常被用于干燥創(chuàng)口的水分保持。一般情況下，潮濕的傷口敷料需要更換1次·2d-1。

糖敷料。糖是一種廉價的傷口敷料。糖的使用是基于其高滲透壓，可以將創(chuàng)口內的液體吸出去，減少創(chuàng)口液體殘留并抑制細菌的增長。糖可以清除創(chuàng)口處的壞死組織并能保護有活性的組織。在創(chuàng)腔內撒一層1 cm 厚的砂糖，然后覆蓋上厚的敷料以便從傷口吸收滲出的液體。糖敷料應更換1次·d-1或2次·d-1，也可根據(jù)需要（如當繃帶濕透時）更頻繁地更換。在更換繃帶時，創(chuàng)口應用大量的溫鹽水或自來水沖洗。糖敷料可一直用到可見的肉芽組織形成后。一旦所有感染得到控制，創(chuàng)口應立即閉合或者被上皮組織覆蓋。因為大量的液體會從傷口滲出，此時應對病畜的血液動力學和組織水合狀態(tài)進行監(jiān)測并采取相應措施進行治療。低血容量和低膠體滲透壓并發(fā)癥的發(fā)生可能與使用糖輔料有關。

蜂蜜敷料。100多年前，蜂蜜已被用作傷口敷料。已確認，蜂蜜的有益作用與葡萄糖氧化酶產生的過氧化氫酶活性有關。蜂蜜的低pH 可以加速創(chuàng)口愈合。用于傷口愈合的蜂蜜必須未經(jīng)高溫消毒，同時蜂蜜的來源也是影響傷口愈合的因素之一，麥盧卡蜂蜜是傷口護理的最好選擇。接觸傷口的敷料應在蜂蜜中浸泡后使用，每日更換繃帶或根據(jù)需要更頻繁地更換。