小動物外科手術(shù)中的無菌操作要點

馮 睿，萬洪燕

（吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站，吉林 農(nóng)安 130200）

手術(shù)中無菌技術(shù)的目標(biāo)是將創(chuàng)口發(fā)生污染和術(shù)后感染的可能性降至最低。預(yù)防細菌感染對于手術(shù)創(chuàng)傷的護理至關(guān)重要。減少手術(shù)中的污染需要遵循文章提及的原則。目前，獸醫(yī)臨床中常用的幾種抗菌劑包括：脂肪醇、碘伏和氯己定。

1 正確地按照規(guī)程操作

細菌污染及其引發(fā)的感染狀況包括全身性疾?。ǜ鼓ぱ住⊙Y等）、延遲愈合、疼痛期延長、蘇醒延遲以及改變?nèi)菝?。消除手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)及外周的微生物可避免創(chuàng)口被細菌污染或發(fā)生感染。因此，了解并防范手術(shù)室內(nèi)細菌污染的來源十分重要。污染的來源包括：手術(shù)室內(nèi)已刷洗和非刷洗的人員、手術(shù)器械、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備以及患病動物，其中次序靠后的因素是手術(shù)創(chuàng)感染的最常見細菌來源。規(guī)劃并實施無菌技術(shù)可將污染的風(fēng)險降到最低。如果正確地按照規(guī)程操作，一般不太可能發(fā)生創(chuàng)口感染，除非在建立手術(shù)無菌隔離時嚴(yán)重違反了無菌技術(shù)。

手術(shù)室內(nèi)的空氣可成為將細菌引入創(chuàng)口的媒介。因此，在手術(shù)室內(nèi)限制非必需人員的數(shù)量、減少不必要的走動和交談可以最大限度地減少空氣湍流的形成。這也意味著，并不存在真正意義上的無菌手術(shù)，而所有創(chuàng)口的都存在一定水平的污染物。研究表明，每克組織或每毫升液體中含有105個微生物時可引發(fā)感染。在多數(shù)情況下，有免疫保護力的動物個體可以在無介入治行的情況下將低濃度的病原體清除。

宿主防御機制被破壞、細菌種植體的特以及各種局部因素的綜合影響（如組織壞死、血液供應(yīng)減少以及外源物質(zhì)的存在）都會引發(fā)感染。手術(shù)人員必須在術(shù)前明確患病動物的上述特點，并對圍手術(shù)期和術(shù)中施行的操作進行評估以確保手術(shù)創(chuàng)不被污染。圍手術(shù)期操作包括動物的準(zhǔn)備、手術(shù)器械的滅菌、外科刷洗和手術(shù)無菌隔離的建立（包括術(shù)者和患病動物）。

2 減少術(shù)中污染需要遵循的原則

刷洗完畢的人員必須留在無菌區(qū)內(nèi)，且只能接觸無菌區(qū)內(nèi)的物品，而未刷洗人員不能進入無菌區(qū)。盡可能地減少交談和不必要的走動。手術(shù)人員必須時刻保持無菌區(qū)的可視化，因為滅菌物品在可視情況下可以降低被非無菌物品污染的可能性。一旦在手術(shù)臺和器械臺上建立手術(shù)無菌隔離后，僅臺面高度以上的空間是無菌的。而搭落在臺面上的創(chuàng)巾和保定繃帶在手術(shù)人員的視線之外，應(yīng)視為已被污染。為了避免透印污染（透印污染是指由于布料被體液或沖洗液浸濕而導(dǎo)致細菌由手術(shù)無菌隔離的非無菌側(cè)移行至無菌側(cè)），遮蓋患病動物、手術(shù)臺以及器械臺的創(chuàng)巾應(yīng)為防水材料。一旦手術(shù)人員穿好手術(shù)服，則肩部向下至腰部、從手套指尖至肘關(guān)節(jié)向上5 cm 的區(qū)域?qū)⒈灰暈闊o菌區(qū)。因此，在未使用雙手時，應(yīng)將手置于腰部水平以上，靠近身體緊握雙拳。若已刷洗人員需要坐著進行手術(shù)操作，則必須保持坐姿直至手術(shù)結(jié)束。只能使用已正確消毒的設(shè)備。如果無法確定物品是否無菌或存在懷疑，應(yīng)將其視為污染。在打開無菌包時，若器械接觸到包裹敞開的邊緣，則視器械已被污染，需要更換新的器械包。若手術(shù)包/袋的外包層發(fā)生破損、潮濕，都被視為污染，不能再使用。向消毒碗內(nèi)傾倒滅菌液體時，由未消毒人員進行操作，同時由無菌人員手拿消毒碗并將其遠離無菌區(qū)。未消毒人員要小心傾倒，避免液體飛濺或滴到無菌區(qū)。未消毒的液體盛裝容器不能觸碰消毒碗。

3 抗菌劑的正確使用

脂肪醇，如70%的異丙醇，對大多數(shù)細菌和病毒有抑制作用。酒精起效快速，可以使細菌的細胞壁和細胞壁蛋白變性。單獨使用酒精的殘留藥效和不良反應(yīng)（如刺激皮膚、皮膚脫水以及開放創(chuàng)口的組織壞死）都很小。在進行手術(shù)皮膚切口的消毒準(zhǔn)備時，常將酒精與其他抗菌劑合用。但由于異丙醇會降低洗必泰的殘留藥效，故在皮膚消毒準(zhǔn)備時不建議在使用氯己定后再用異丙醇擦洗。此外，在進行激光手術(shù)時避免使用酒精進行皮膚消毒準(zhǔn)備，防止術(shù)中激光束接觸酒精而引起火災(zāi)。

碘伏，如聚維酮碘溶液，可有效抑制大多數(shù)細菌、真菌、病毒、原蟲和酵母菌的生長，并且延長接觸時間還可有效對抗細菌芽孢。碘伏起效迅速，可穿透細胞壁、以游離碘置換細胞內(nèi)分子。稀釋后的碘伏將更為有效，因為低濃度的溶液可以釋放更多的游離碘。碘伏的殘留藥效很低（需每隔4～6 h 重復(fù)使用1 次），而當(dāng)與有機物（如紅細胞、白細胞和壞死組織）接觸時會發(fā)生失效。研究表明，高濃度的碘伏會導(dǎo)致組織壞死，因此建議使用1%濃度的碘伏（按1：10 比例稀釋10%的原溶液）。碘伏的不良反應(yīng)為皮膚過敏反應(yīng)（接近50%的患犬會發(fā)生）。需要注意的是，由于碘離子可經(jīng)由開放創(chuàng)口和黏膜被全身吸收，因此會導(dǎo)致全身碘離子濃度增加和暫時的甲狀腺功能障礙。全身對碘離子的吸收需引起關(guān)注，尤其當(dāng)發(fā)生在幼齡動物、嚴(yán)重?zé)齻蛴写竺娣e開放創(chuàng)口的動物時。有報道稱，重復(fù)使用碘伏可引起代謝性酸中毒。在動物手術(shù)切口的皮膚消毒準(zhǔn)備以及手術(shù)人員的皮膚消毒時通常會使用含碘離子的去污劑。

氯己定可有效抑制大多數(shù)細菌，但其抗真菌和病毒能力很弱。有證據(jù)顯示，0.05%濃度的氯己定可用于創(chuàng)口的消毒（按1：40的比例稀釋原溶液）。