產(chǎn)科手術(shù)患者切口感染的因素分析與防范對(duì)策

古麗米拉·阿扎提

（新疆塔城托里縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 塔城 834500）

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)的療效與安全性不斷提升，這也為手術(shù)在臨床中的推廣提供了良好的基礎(chǔ)[1]。手術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療方法，由于對(duì)正常組織造成損傷，加上醫(yī)療器材與內(nèi)部組織的接觸，導(dǎo)致患者的感染風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。雖然醫(yī)學(xué)消毒與滅菌技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)操作與技巧也不斷提升，但是仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了切口感染的問題，這對(duì)患者的預(yù)后造成了一定的影響[3]。產(chǎn)科患者由于生理情況特殊，因此出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)患者。因此，如何降低產(chǎn)科手術(shù)切口感染的發(fā)生率成為臨床研究的重點(diǎn)。文章選取2016年1月～2019年1月700例醫(yī)院產(chǎn)科收治手術(shù)患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月700例醫(yī)院產(chǎn)科收治手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（350例）與對(duì)照組（350例）。觀察組350例患者的年齡20～42歲，平均為（29.6±1.2）歲；孕周為37～40周，平均為（38.6±1.0）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦186例，初產(chǎn)婦164例。對(duì)照組350例患者的年齡20～42歲，平均為（28.6±1.5）歲；孕周為37～41周，平均為（38.9±1.1）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦192例，初產(chǎn)婦158例。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組則采取預(yù)防性護(hù)理，具體措施為：①加強(qiáng)手術(shù)室管理：為了避免術(shù)中感染的發(fā)生，需要加強(qiáng)手術(shù)室的管理與監(jiān)測(cè)，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查，同時(shí)分析不合格的原因并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)室內(nèi)做好滅菌物品質(zhì)量檢驗(yàn)，并檢查滅菌包記錄單，一次性使用的醫(yī)療器械不能重復(fù)使用；②提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)：在各項(xiàng)工作中，需要認(rèn)真檢查做好消毒管理措施，同時(shí)加強(qiáng)手部衛(wèi)生清潔，術(shù)前嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)吸收，同時(shí)不定期采樣檢查手部衛(wèi)生，并將手部衛(wèi)生與醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)掛鉤。在接觸患者前后都需要及時(shí)吸收，術(shù)中操作需要嚴(yán)格遵循無菌操作，穿戴口罩和帽子，術(shù)后換藥要到專用換藥室，并叮囑患者加強(qiáng)保暖，避免著涼，定時(shí)更換切口敷料，保持皮膚干燥，術(shù)后叮囑患者做好衛(wèi)生清潔工作，控制探訪人員減少交叉感染的現(xiàn)象，定期進(jìn)行病房消毒，針對(duì)切口感染患者需要及時(shí)采樣，從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)；③圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物：需要根據(jù)相關(guān)部門的相關(guān)規(guī)范以及患者的實(shí)際情況在圍手術(shù)期給予抗菌藥物，通常在術(shù)前5 min～2 h給藥，對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過2 h、出血量超過15000 mL的患者術(shù)中可以給予抗菌藥物；④縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要不斷的提高自身的業(yè)務(wù)能力，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此術(shù)前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者切口感染發(fā)生率，同時(shí)采集切口感染患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型以及圍手術(shù)期抗生素使用情況，分析造成產(chǎn)科手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異采用x2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生率

觀察組有5例切口感染，對(duì)照組有11例切口感染，觀察組與對(duì)照組的切口感染率為1.4%和3.1%，觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)科手術(shù)患者切口感染高危因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型以及圍手術(shù)期未使用抗生素是引起產(chǎn)科手術(shù)患者切口感染高危因素（P＜0.05），見表2。

3 討 論

本次研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型以及圍手術(shù)期未使用抗生素是引起產(chǎn)科手術(shù)患者切口感染高危因素（P＜0.05），這可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的抵抗能力下降，因此更容易出現(xiàn)切口感染的問題；隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間也增加，導(dǎo)致受到空氣細(xì)菌、污染物細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；急診手術(shù)由于沒有做好各種準(zhǔn)備事項(xiàng)，因此感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高；圍手術(shù)期未使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患者的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

表2 產(chǎn)科手術(shù)患者切口感染高危因素分析

本次研究中，觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明通過預(yù)防性護(hù)理措施能夠有效降低患者術(shù)后切口感染率。因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境護(hù)理，定期進(jìn)行菌落數(shù)量檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)手術(shù)室衛(wèi)生情況，加強(qiáng)無菌操作，提高自身的手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可以將醫(yī)院感染發(fā)生率與醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)相結(jié)合，從而提高醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性與積極性。手術(shù)患者由于術(shù)后臥床休養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，加上室內(nèi)通風(fēng)不足，容易出汗，加上清潔不及時(shí)，容易引起切口感染的現(xiàn)象，因此需要加強(qiáng)患者的術(shù)后指導(dǎo)，保持切口周圍皮膚干燥清潔；同時(shí)換藥的時(shí)候也要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免切口感染的發(fā)生[4]。需要加強(qiáng)患者和家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，從而做好自身的管理，有助于降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降，從而容易出現(xiàn)術(shù)后感染，圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用能夠降低術(shù)后感染[5]。圍手術(shù)期抗生素主要是指手術(shù)前或術(shù)中至術(shù)后的短時(shí)間用藥，能夠有效消滅體內(nèi)的感染菌株，從而避免細(xì)菌的擴(kuò)散與繁殖。術(shù)后12 h內(nèi)給予抗生素能夠有效達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的，過早用藥和過晚停藥很可能無法預(yù)防手術(shù)感染，同時(shí)容易造成耐藥菌和不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療方法，由于對(duì)正常組織造成損傷，加上醫(yī)療器材與內(nèi)部組織的接觸，導(dǎo)致患者的感染風(fēng)險(xiǎn)升高。引起產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素有很多，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型以及圍手術(shù)期抗生素的使用情況等方面；通過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率。