應(yīng)用雙極電凝行腹腔鏡下子宮全切術(shù)腹腔鏡陰道聯(lián)合子宮全切術(shù)臨床研究

楊 雪

（四川省巴中市恩陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，四川 巴中 636064）

全子宮切除手術(shù)是婦科常見的一種手術(shù)，是治療良性子宮腫瘤和子宮出血[1]常用的方法，主要包括腹腔下子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)[2]等。本文將從應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行腹腔下子宮全切術(shù)腹腔鏡陰道聯(lián)合子宮全切術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院婦產(chǎn)科收治的40例接受子宮全切術(shù)患者分為常規(guī)組和觀察組，每組各20例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和經(jīng)患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟功能和凝血功能正常；（2）已經(jīng)結(jié)婚生育孩子沒有再生育的想法；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的惡性腫瘤和盆腔炎；（2）處在妊娠期和月經(jīng)期；（3）有手術(shù)禁忌的患者。常規(guī)組患者年齡40～60歲，平均年齡（55.2±2.5）歲；疾病類型：11例子宮頸上皮內(nèi)瘤變，9例子宮肌瘤；觀察組患者年齡40～58歲，平均年齡（55.0±2.8）歲；疾病類型：8例子宮頸上皮內(nèi)瘤變，12例子宮肌瘤。兩組患者平均年齡和疾病類型等一般情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用開腹子宮全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)，使用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，把常規(guī)的消毒鋪巾放在患者的下腹部，在患者的下腹部3～4 cm處作為正中切口，仔細(xì)探查患者的盆腔內(nèi)情況。使用鉗夾夾住患者子宮雙側(cè)的宮角，用鉗夾把子宮牽拉處腹腔，將子宮圓韌帶剪斷，后將子宮闊韌帶剪開，鉗夾夾閉子宮動(dòng)脈并且斷離，切除子宮沿著陰道穹窿。把陰道殘端進(jìn)行縫合，進(jìn)行傳統(tǒng)的腹腔抽洗，放置引流管，切口縫合。觀察組應(yīng)用雙極電凝腹腔鏡陰道聯(lián)合子宮全切術(shù)，使用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)采取膀胱截石位，將舉宮杯放進(jìn)陰道內(nèi)，穿刺腹部并且建立二氧化碳?xì)飧筟3]。切口選擇在患者的臍部上緣處，放進(jìn)腹腔鏡后進(jìn)行觀察，在左側(cè)恥骨聯(lián)合上3 cm、麥?zhǔn)宵c(diǎn)和腹腔左側(cè)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)相對(duì)應(yīng)處分別做一個(gè)小切口，把手術(shù)器械置入。切斷患者的子宮右側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，把闊韌帶切開，使其充分將子宮血管暴露，使用彎分離離鉗把子宮血管夾閉。應(yīng)用雙極電凝對(duì)子宮血管進(jìn)行電凝處理并且切斷，如果出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象，再次雙極電凝進(jìn)行止血。應(yīng)用單極電切法和雙極電凝，把子宮骶韌帶和子宮主韌帶切斷，使用雙極電凝止血法對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血。陰道穹窿用單極電鉤切開，子宮從患者的陰道內(nèi)取出來(lái)，使用連續(xù)鎖扣式對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合。反復(fù)確保患者沒有出血點(diǎn)后，清點(diǎn)手術(shù)器械及醫(yī)學(xué)用品,縫合傷口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后發(fā)熱、腸黏連、嚴(yán)重疼痛、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

在本次研究中，常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間（81.2±13.4）和觀察組（81.1±13.2）的差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（73.5±23.1）、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（23.2±5.1）和住院時(shí)間（5.3±1.2）均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

住院時(shí)間（d）常規(guī)組 20 81.2±13.4 162.4±70.9 34.2±6.6 5.2±1.2觀察組 20 81.1±13.2 73.5±23.1 23.2±5.1 5.3±1.2組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況比較

在本次研究中，觀察組術(shù)后發(fā)熱1例，嚴(yán)重疼痛1例，腸黏連和切口感染沒有出現(xiàn)，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率32.5%明顯高于觀察組5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況

表2 比較兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況

并發(fā)癥發(fā)生率（%）常規(guī)組 20 2 3 6 2 32.5觀察組 20 1 0 1 0 5組別 n 術(shù)后發(fā)熱（n）腸黏連（n）嚴(yán)重疼痛（n）切口感染（n）

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是屬于一種器械依賴性手術(shù)[4]，使用的手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成嚴(yán)重的影響，甚至致使手術(shù)失敗。當(dāng)前常用單、雙極電凝作為止血器械，單極電凝有凝血和切割等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在各種的腹腔鏡手術(shù)中，但是單極電凝會(huì)出現(xiàn)電傳導(dǎo)面積潛在性熱損傷的可能，在臨床上使用缺少一定的安全性。雙極電凝電路是自動(dòng)連接的，通過(guò)介入組織進(jìn)行止血，減少患者的身體損傷，可以迅速對(duì)患者進(jìn)行止血，明確患者的止血點(diǎn)，具有安全性高和損傷小等優(yōu)點(diǎn)，依據(jù)陰道上段血供的解剖理論，陰道兩側(cè)穹隆部分把子宮動(dòng)脈下行支起，供應(yīng)子宮動(dòng)脈下行陰道上段，在陰道靜脈叢在陰道兩側(cè)形成和陰道兩側(cè)穹隆部匯成子宮陰道靜脈叢。在一定程度上陰道殘端的出血量減少，預(yù)防了陰道殘端創(chuàng)面受到能源器械的影響，致使創(chuàng)面愈合難。在本次研究中，比較兩組患者的手術(shù)情況，常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間（81.2±13.4）和觀察組（81.1±13.2）的差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（73.5±23.1）、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（23.2±5.1）和住院時(shí)間（5.3±1.2）均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱1例，嚴(yán)重疼痛1例，腸黏連和切口感染沒有出現(xiàn)，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率32.5%明顯高于觀察組5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)腹腔鏡陰道聯(lián)合子宮全切術(shù)獲得比較好的效果，能有效減少手術(shù)中的出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)。