手術(shù)室臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究

劉 紅

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610041）

臨床中使用剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式分娩的產(chǎn)婦越來越多，使其成為了一種常見手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)適用于產(chǎn)道異常、胎位異常或者重度妊娠并發(fā)癥等特殊情形下的難產(chǎn)手術(shù)，其效率和效果優(yōu)良，但是也會給產(chǎn)婦心理上造成很大的壓力，尤其是缺乏分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的心理焦慮、緊張等不良情緒不利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行，也會給母嬰雙方的身體健康造成嚴(yán)重影響。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種綜合和跨科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方式，其以患者為護(hù)理服務(wù)中心，從患者住院至出院制定一套護(hù)理工作方案[1]。本研究對剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理途徑的護(hù)理模式對手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的影響進(jìn)行探討，為剖宮產(chǎn)的臨床護(hù)理提供參考，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例，采用常規(guī)護(hù)理模式的對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（24.7±6.8）歲，孕周37～41周，平均（38.6±1.4）周，采用臨床護(hù)理路徑的研究組產(chǎn)婦21～35歲，平均（25.1±6.9）歲孕周36～41周，平均（38.4±1.6）周。研究組與實驗組的各項數(shù)據(jù)間進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)的手術(shù)指針，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并胎兒畸形、妊娠合并嚴(yán)重心臟病、妊娠合并重度高血壓、兇險性前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂及產(chǎn)婦不愿意參加本研究者。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式實施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前接送、術(shù)中和術(shù)后常規(guī)的病情觀察、實施標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程等基本操作內(nèi)容。研究組采用臨床護(hù)理路徑模式實施護(hù)理由具有豐富的實操經(jīng)驗、專業(yè)能力嫻熟的護(hù)師、醫(yī)師等根據(jù)不同產(chǎn)婦制定與每個人相契合的臨床護(hù)理計劃，具體制定過程包括：（1）術(shù)前探視:通常為術(shù)前一天查房調(diào)閱分析產(chǎn)婦的病歷資料，主要包括產(chǎn)婦的基本信息、實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因等內(nèi)容，評估產(chǎn)婦的術(shù)前狀況，并通過與產(chǎn)婦的溝通減輕其心理負(fù)擔(dān)。（2）術(shù)日護(hù)理：手術(shù)日提前15-30分鐘接產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，熟悉環(huán)境，作進(jìn)一步溝通和信息核對，緩解產(chǎn)婦的不良情緒；手術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作，隨時注意母嬰生命體征，做好應(yīng)對意外事件的準(zhǔn)備，術(shù)后固定手術(shù)創(chuàng)口敷料，清潔產(chǎn)婦身體，并向產(chǎn)婦及其家屬簡要敘述手術(shù)情況，包括手術(shù)過程、手術(shù)評價、母嬰情況等方面；做好術(shù)后護(hù)理的交接班工作。（3）術(shù)后回訪：對實施剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤護(hù)理，了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況、觀察產(chǎn)婦傷口的恢復(fù)和陰道出血情況，對產(chǎn)婦的康復(fù)提供計劃指導(dǎo)，加快其康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后VAS疼痛評分（紙上畫一道長度為10cm的線段，起始端標(biāo)為0，終點端標(biāo)為10，告知患者評分算法，從線段起始端起算，由患者標(biāo)注記號，標(biāo)記位置作為其疼痛評分依據(jù)，起始端至患者標(biāo)記位置的長度越長，VAS評分越高，說明患者的 痛感越強(qiáng)）；（2）術(shù)后靜養(yǎng)時間，手術(shù)結(jié)束至恢復(fù)下床活動能力時止；（3）術(shù)后并發(fā)癥，包括手術(shù)創(chuàng)口問題（愈合不良、感染等）、術(shù)后出血、尿潴留等情況；（4）滿意度評分，分為非常滿意（90～100），滿意（75～90），一般（60～75），不滿意（60以下）四層。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較使用卡方檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗。數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間手術(shù)指標(biāo)對比

實施不同的護(hù)理模式后，兩個組的各項手術(shù)指標(biāo)存在一定的差異，其中研究組手術(shù)后VAS評分（2.3±0.5），術(shù)后靜養(yǎng)時間（30.4±6.8）h；對照組術(shù)后VAS評分（2.3±0.5），術(shù)后靜養(yǎng)時間（49.6±7.3）h，對比之下，研究組的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表1。

表1 組間手術(shù)指標(biāo)對比

表1 組間手術(shù)指標(biāo)對比

組別 n 術(shù)后VAS評分 術(shù)后靜養(yǎng)時間（h）對照組 60 3.6±0.4 49.6±7.3研究組 60 2.3±0.5 30.4±6.8 t-15.72 14.91 P-0.00 0.00

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，高于研究組的5.00%，組間比較x2=5.175，P=0.023＜0.05；研究組術(shù)后滿意率93.33%，高于對照組78.33%，x2=5.551，P=0.018＜0.05，各項數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情如表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率組間對比

3 討 論

臨床剖宮產(chǎn)率仍不斷攀升，雖保障了母嬰安全，但也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對產(chǎn)后康復(fù)帶來負(fù)面影響[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中，醫(yī)療水平提高是提高手術(shù)質(zhì)量的一個方面，在手術(shù)中減少由于護(hù)理不到位產(chǎn)生的問題是另一個方面。產(chǎn)婦的焦慮、緊張、擔(dān)憂等情緒直接影響到手術(shù)質(zhì)量，因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)盡量減少由此帶來的負(fù)面影響。除此之外，術(shù)后疼痛、產(chǎn)婦的精神狀態(tài)等對其子宮收縮、乳腺泌乳的影響也不可忽視，同時其身體機(jī)能的改變?nèi)纾耗δ?、血液流變學(xué)以及血壓等機(jī)能的改變增加了術(shù)后出血率。臨床護(hù)理路徑初見于美國，我國引入后取得了良好的效果，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有助于降低由于護(hù)理不到位導(dǎo)致的諸多問題。臨床護(hù)理路徑作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其理論基礎(chǔ)首先是循證醫(yī)學(xué)，其次是質(zhì)量控制理論。通過實施計劃性、目的性的護(hù)理，實現(xiàn)護(hù)理流程的優(yōu)化。術(shù)后孕產(chǎn)婦會感到疼痛不適，且因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)認(rèn)知不足，精神高度緊張，害怕手術(shù)意外或擔(dān)心嬰兒安全，可能產(chǎn)生一系列應(yīng)急反應(yīng)，因此對剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理重點主要為幫助患者減少手術(shù)應(yīng)激，確保手術(shù)順利完成以及保障母嬰安全[3]。相較傳統(tǒng)護(hù)理，其護(hù)理行為、護(hù)理流程更規(guī)范，護(hù)理人員工作積極性、主動性更高，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果也更好[4]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用臨床管護(hù)理路徑要求在手術(shù)的各個階段都有明確的的計劃安排，通過更精準(zhǔn)的護(hù)理工作安排實現(xiàn)手術(shù)時間的縮短和治療質(zhì)量的提高。在手術(shù)各個階段均有確切的護(hù)理實施，可有效保證護(hù)理質(zhì)量[5]。術(shù)前要了解產(chǎn)婦的基本情況，包括其基本個人信息、身體素質(zhì)、剖宮產(chǎn)原因等；術(shù)中注重器械、切口的消毒，可有效減少手術(shù)感染的發(fā)生[6]；手術(shù)全過程都要注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時排解其憂慮和緊張等情緒。術(shù)后要清點醫(yī)療器械，材料等，避免有物品遺漏在產(chǎn)婦體內(nèi)等情況的發(fā)生；還要對產(chǎn)婦及其近親屬及時講解手術(shù)過程，并就母嬰的身體健康狀態(tài)作出相應(yīng)的評價，為產(chǎn)婦的身體恢復(fù)提供飲食、鍛煉上的建議等。這些都屬于臨床護(hù)理路徑的范疇，通過細(xì)致的護(hù)理減少產(chǎn)婦由于手術(shù)帶來的免疫力下降所導(dǎo)致的感染等情況的發(fā)生。本次研究的結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑產(chǎn)婦（研究組）的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于未應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的對照組產(chǎn)婦，且各項數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明了將臨床路徑與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理工作結(jié)合的可行性，對剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠使患者身體在剖宮產(chǎn)手術(shù)中受到的創(chuàng)傷盡可能減少，并有效較低其術(shù)后感染的發(fā)生，從而有效提升患者對于護(hù)理工作的滿意度。

總而言之，臨床護(hù)理路徑可以有效提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量，減少孕婦術(shù)后痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也有助于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)活動能力，加快其身體恢復(fù)進(jìn)程，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行推廣使用。