腦卒中患者呼吸功能水平與肢體功能康復(fù)相關(guān)性研究*

郭光明 郭國田 朱士娜 顧 偉

1阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 阜陽 236031;2 阜陽市第六人民醫(yī)院

腦卒中偏癱患者會存在多種功能障礙，其中上下肢肢體功能障礙為影響患者生活質(zhì)量的重要因素，要改善患者的上下肢肢體功能障礙可以采取多種康復(fù)方法[1]。近年來，心肺康復(fù)訓(xùn)練逐步得到重視，呼吸肌反饋訓(xùn)練作為一種簡單、可視化的訓(xùn)練方法已逐步被應(yīng)用到各種病患的康復(fù)訓(xùn)練中[2]。本研究以腦卒中偏癱患者為研究對象，探討呼吸肌反饋訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上下肢肢體功能障礙的影響，并對腦卒中患者呼吸功能改善與肢體功能障礙康復(fù)之間相關(guān)性進(jìn)行研究分析，旨在揭示腦卒中患者呼吸功能與肢體功能相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2016年1月到2018年10月在某院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者106例，106例患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI診斷證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲；②患者不存在意識障礙，可以完成交流指導(dǎo)；③可以完成呼吸反饋訓(xùn)練；④患者生命體征穩(wěn)定，無明顯的康復(fù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙患者；②存在心肺、肝腎等功能不全的并發(fā)癥患者；③嚴(yán)重感染的患者；④嚴(yán)重腦出血、腦梗死的患者。將106例患者隨機(jī)分為對照組53例與干預(yù)組53例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較表

1.2 方法 對照組53例患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要進(jìn)行運(yùn)動治療、作業(yè)治療、物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等療法。運(yùn)動治療主要對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等治療方法；作業(yè)治療主要進(jìn)行自我料理能力的訓(xùn)練、運(yùn)動能力的訓(xùn)練、家務(wù)勞動能力的訓(xùn)練等；物理因子治療主要進(jìn)行中頻電治療、壓力治療；傳統(tǒng)康復(fù)主要進(jìn)行針灸、推拿治療。干預(yù)組53例患者在對照組患者治療基礎(chǔ)之上，每天額外進(jìn)行1次呼吸肌反饋訓(xùn)練。呼吸肌反饋訓(xùn)練：選用瑞士SpiroTiger呼吸肌訓(xùn)練儀(醫(yī)療型)對患者進(jìn)行精確的、個性化的呼吸肌主動訓(xùn)練，該訓(xùn)練方法可通過顯示屏進(jìn)行智能訓(xùn)練監(jiān)督，對患者訓(xùn)練的節(jié)奏及深度進(jìn)行反饋，讓患者可以更好的完成呼吸肌訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min，每周訓(xùn)練5次，共訓(xùn)練4周。

1.3 評定方法 呼吸功能評定采用1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)評定；上下肢功能評定選用FMA評測，上肢FMA滿分為66分，下肢FMA滿分為34分；日常生活活動能力選用MBI進(jìn)行評測，滿分為100分，首次評測為治療前，再次評測為訓(xùn)練4周后，所有評定都由同一康復(fù)治療師完成[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后FEV1、FVC、FMA、MBI評分比較 對治療前后兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前對照組與干預(yù)組患者比較FEV1、FVC、FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對照組與干預(yù)組患者FEV1、FVC、FMA、MBI評分均有不同程度的改善，干預(yù)組患者改善情況更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2、3。將上下肢FMA評分轉(zhuǎn)化為最大限度的百分比進(jìn)行比較，可以看出腦卒中后上肢功能障礙要比下肢嚴(yán)重，上下肢功能障礙比較存在差異(P<0.05)，干預(yù)組53例患者治療前的上肢FMA最大限度百分比為15.50%(對照組為14.8%)，治療前下肢FMA為26.21%(對照組為25.06%)。治療后上肢FMA最大限度百分比62.98%(對照組為46.68%)，下肢為78.91%(對照組為55.65%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者治療前后下肢運(yùn)動功能程度較上肢高，但治療后的提高程度上下肢差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，上肢為47.48%，下肢為52.70%。

表2 兩組患者治療前后FEV1、FVC、MBI評分比較

注：與對照組治療后比較，P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，P<0.05。

表3 兩組患者治療前后上下肢FMA評分比較

注：與對照組治療后比較，P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)組患者治療后呼吸功能與肢體功能相關(guān)性分析 經(jīng)過對治療后干預(yù)組患者呼吸功能水平與患者FMA評分、MBI評分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，干預(yù)組患者的呼吸功能水平與FMA水平、MBI水平呈正相關(guān)(r=0.425、0.478，P<0.05)，說明腦卒中患者呼吸功能的改善對患者肢體功能障礙的康復(fù)有積極的作用，見表4。

表4 干預(yù)組患者的呼吸功能水平(以FVC為參考)與FMA評分、MBI評分相關(guān)性分析

3 討論

腦卒中偏癱患者會存在不同程度的肢體功能障礙，多表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，肢體功能障礙的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。因此，對于偏癱患者肢體功能障礙改善的研究意義重要。目前臨床上針對肢體功能障礙的康復(fù)手段多種多樣，有運(yùn)動治療、作業(yè)治療等方法，這些治療方法多為針對性的治療，如上肢屈肌痙攣后有針對性的進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，臨床上也取得了一定的效果，通?；颊叩南轮δ苷系K改善要好于上肢，但患者仍會表現(xiàn)為不同程度的下肢畫圈步態(tài)及上肢功能障礙嚴(yán)重，因此要探究更好的改善偏癱患者肢體功能障礙的治療方法[6]。偏癱患者同時會伴有不同程度的呼吸功能障礙的現(xiàn)象，呼吸功能障礙的存在會影響到患者的身體機(jī)能，阻礙患者功能的恢復(fù)。偏癱患者做與不做呼吸康復(fù)，對患者機(jī)體的康復(fù)影響非常大[7]?？梢娞接懞粑δ艿目祻?fù)非常有必要。

從運(yùn)動控制理論來看，四肢的運(yùn)動要依賴于軀干的穩(wěn)定性，軀干穩(wěn)定性可以看作是四肢運(yùn)動的基礎(chǔ)，軀干穩(wěn)定性又依賴于包圍軀干的肌肉，包括膈肌、肋間內(nèi)肌、肋間外肌、腹壁肌等呼吸肌以及腰大肌、腰方肌、腹橫肌、多裂肌、豎脊肌等腰背部肌肉。目前，臨床上針對腰大肌、腰方肌、多裂肌、豎脊肌等核心肌群的研究越來越重視，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練也逐步在臨床進(jìn)行推廣與研究?？傮w上而言對呼吸肌的訓(xùn)練存在不夠重視不夠系統(tǒng)的問題，對呼吸肌群的研究仍較少[8]。呼吸肌群的鍛煉仍處于主要以縮唇呼吸、阻力訓(xùn)練方法及腹肌鍛煉，或者用一些簡易的呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，總體訓(xùn)練效果不夠理想。

本研究從軀干整體控制的角度出發(fā)，通過利用一種可視的、可量化的、可反饋的主動訓(xùn)練手段，對腦卒中患者呼吸功能進(jìn)行呼吸肌反饋訓(xùn)練，探究呼吸肌反饋訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的影響，探討腦卒中患者呼吸功能水平與肢體功能之間的相關(guān)性。通過研究可以看到經(jīng)過4周的呼吸肌訓(xùn)練，干預(yù)組患者的呼吸功能、上下肢FMA評分、MBI評分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明呼吸肌反饋訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者呼吸功能、上下肢肢體功能障礙的改善有顯著作用。通過對訓(xùn)練后的干預(yù)組患者呼吸功能水平與肢體功能FMA評分、MBI評分進(jìn)行相關(guān)性分析，可以看到腦卒中患者的呼吸功能水平與肢體功能障礙改善情況呈正相關(guān)(r=0.425、0.478，P<0.05)，提示通過訓(xùn)練腦卒中患者的呼吸功能可以顯著提高患者的肢體功能。探究呼吸肌反饋訓(xùn)練改善偏癱患者肢體功能障礙的原因可能與如下幾點(diǎn)有關(guān)：第一、通過呼吸肌反饋訓(xùn)練，提高了患者的呼吸功能，使患者的機(jī)體機(jī)能得到了改善，利于機(jī)體的整體恢復(fù)；第二、從軀干整體角度出發(fā)，對患者軀干進(jìn)行全面的訓(xùn)練，提高了患者的軀干控制能力，患者軀干穩(wěn)定性的提高，為改善患者的肢體功能與日常生活活動能力提供了基礎(chǔ)[9-10]。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行呼吸肌反饋訓(xùn)練，可以顯著提高患者的呼吸功能與上下肢肢體功能，腦卒中患者呼吸功能改善與患者肢體功能障礙康復(fù)呈正相關(guān)，臨床上可以通過對腦卒中患者進(jìn)行呼吸康復(fù)以提高患者的肢體功能。